心电图名波段和间期命名1-精选文档.ppt
一份典型心电图是由重复发生的P、QRS、T或U波组成,回顾,心电由活体心脏产生，是生命的重要特征，一旦心电消失，生命也就终止。 为探索心电的发生前人做了大量的工作。 早在1842年法国Mattencci就观察到鸽子的心脏能产生电流. 1856年Muller等对蛙心的研究证实了心电活动与心脏机械性收缩有关。 1876年Lippman等用毛细管静电计观察到实验动物的心电活动。 1887年法国Waller用毛细管电流计第一次描记到人体心电图。由于描记方法和技术不理想，尚无认识到心电图的应用价值。,心电图之父- Einthoven,荷兰莱顿大学的生理学家 Einthoven于1903年用弦线型电流（string gavenometer）描记出满意的人体体表心电图。标志着一门新的生命科学心电图学的建立。 Einthoven被公认为心电图之父。 鉴于Einthoven对心电图所做出的贡献，他获得了1924度诺贝尔生理学和医学奖。,心电图检查,我国心电图检查开始于1928年，以开始发展缓慢。直到二十世纪五十年代，心电图检查仅限于大、中城市的中心医院。七十年代心电图检查日益受到重视，八十年代以来，心电图得到了迅速发展。 Einthoven发明的弦线型心电图机早已经停止使用。 目前广泛应用的是数字化12导同步心电图机，具有采集速度快，描记波形清晰，大容量储存，便于医、教、研工作的开展等优点。,心电学,1979年， 心电图学已经发展为心电学。内容包括常规心电图、动态心电图、心电图负荷试验、12导同步心电图、心向量图，监测心电图起搏心电图，心脏电生理标测术，心室晚电位，心率变异、QT离散度和各种心电趋势图，直方图等。,心电学检查技术,心电学检查技术是当今临床医学最活的领域之一。 哪里有医疗活动，哪里就有心电图！ 哪里有危重症抢救，哪里就有心电图！ 哪里有医疗保健，哪里就有心电图！ 心电图的应用从来也没有象今天这样普及和受到重视。,心电图各波、段和间期的命名,心电图应用临床一百年来，心电图工作者和临床医师一直沿用Einthoven对心电图各波、段和间期的命名。因为这些字母本身并无任何涵义，也很简单，易于记忆。便于学术交流，没有必要提出更改变这些名称的理由。 记录一份心电图的时间是十秒（12导同步心电图机）至数十秒（单通道心电图机），有心律失常，或心肌缺血发作时，需要延长记录时间。,心电图各波、段和间期的命名,一份典型的心电图（图 1）是由重复出现的下列各波、段和间期组成。按先后发生的顺序依次是P波、QRS波群、T波和U波等。 各波的宽度称为“时间”，以ms或s表示之。相邻的两波，前一个波的终点至下一个波的起点称为“段”，有PR段、ST段、TU段和UP段。“间期”有3个，分别称为PR间期、QT间期和QU间期。间期和段的时间单位用ms或s表示之。P、Q、R、S、T、U波的幅度用振幅mV（特殊情况用mm）表示之。,P波,1、P波 代表右房、左房和房间隔在除极过程中产生的电位变化，又称心房除极波。 正常激动起源于窦房结，最先引起右房上部除极，在重复出现的一组心电波形中，最先出现的就是P波。 P波起点代表窦性激动传至右心房并开始除极的时间。右心房除极后1030ms，左心房也开始除极，左右心房除极的时间有重叠，P波中部代表右心房和左心房除极的电位变化，右心房除极较早结束，P波终点代表左房除极结束的时间。右心房、房间隔和左心房除极时间不过100ms.,P波,正常窦性P波用P表示之，P波方向在I、II、aVF、V3V6导联直立（正向），aVR导联倒置。标肢导联P波振幅不超过0.25mV，胸壁导联不超过0.20mV。,P波,P波,起源于心房的P波用P表示之。P波起源于左右心房的不同部位，产生不同形态的P波。根据P波的特征，推测出P波的起源部位。,P波,起源于房室交界区和心室的逆行P波，用P表示之。P波特点：II、III、aVF导联倒置。交界性P波位于R之前，P-R120ms。 室性P波位于QRS之后。,Ta波,2、Ta波（Tp或PT波） 心房复极波，紧随P波之后出现，方向与P波相反，常重叠于PR段内或QRS之中，不易被发现。Ta波振幅0.050.10mV。,PR间期,3、P波起点到期QRS起点的时间为PR间期（PQ间期）。 PR间期代表心房开始除极，激动沿结间束、房室结、希氏束、束支及其分支到达心室肌开始除极的一段时间。 正常人PR间期120209ms。PR间期明显缩短和延长，都属于异常。,、PR段,4、PR段（PQ段） P波终点自QRS波群起点的一段线段称为PR段。希氏束电图显示激动通过结间束、房室结、希氏束至心室的时间。激动通过房室传导系统下传心室之前，这段传导组织产生的电位极其微弱，不能在体表心电图上显示出来，可在希氏束电图上显现出来。 心房扩大、心房梗死可使PR段移位，预激综合征时PR段可以消失。,QRS波群,5、QRS波群（QRS波） 代表室间隔、左右心室除极过程中产生的电位变化（又称心室除极波）。心室壁比心房壁厚，左、右心室除极过程中QRS向量相互综合抵消以后，仍保持较大的电位，心室除极波比心房除极波更为高大。与心房波相比，心室除极时间并无延长。,QRS波群,典型的心室除极波由3个紧密相连的波群构成，总共时间不超过100ms。波幅0.5mV，用英文小写字母q、r、s代表。振幅0.5mV者，用英文大写字母、代表。第一个负向波命名为波，波之后的正向波，命名为波，波之后的负向波命名为波，合称QRS波群。继S波之后又出现一个正向波，命名为r或R波，继r或R之后再出现一个负向波，称为S或S波。有时还会出现R及S波等。,QRS波群,整个QRS波群为一个向上的单向波，称为R波，整个QRS波群为一个负向波，称为QS波。心室除极向量的变化在各个导联轴上的投影图像不同，产生了不同形态的QRS波群。,QRS波群,QRS波群形态、振幅、方向和时间的变化具有重要意义。变异型心绞痛发作，心肌梗死，急、慢性心包炎，先心病，风心病，心肌病，高血压病，电解质紊乱，药物中毒，心脏手术，低温，束支传导阻滞，预激综合征，心脏扩大与肥大等都可能影响到心室除极程序，使QRS波群改变。,J点,6、J点 指QRS波群结束与ST段开始处的结合点，测量ST段移位时，参比点是以Q波的起点，测量是先J点后80ms算起。,ST段,7、ST段 心室除极结束至心室开始复极的一段线段，称为ST段。 正常人ST段位于基线上。胸壁导联可有轻度抬高，特别是QRS振幅较大者，ST段抬高更明显。一般上斜型抬高不超过0.20mV。ST段可有轻度下降不应超过0.10mV。 ST段移位见于心肌缺血、损伤、心室肥大、心房扩大、束支阻滞、预激综合征、药物毒性反应、电解质紊乱、神经与内分泌系统疾病等。早期复期综合征、迷走神经张力增高等也是引起ST段移位的常见原因。,T波,T波代表心室复极波。 T波方向与QRS主波方向一致。 T波异常包括宽大切迹、低平、双向、倒置、高耸、高尖等。,U波,10、U波 紧随T波之后，下一次心动周期的P波之前。U波方向与T波一致。一般在V3导联最明显。U波机制至今仍未完全阐明。主要学说有： （1）U波代表心肌激动的“激后电位”。 （2）U波为浦肯野纤维的复极波。 （3）部分心室肌复极化延迟的结果。 临床上高血压 、冠心病、心绞痛、心肌梗死、主动脉瓣病变、药物影响、电解质紊乱等可引起U波振幅、方向改变。分析U波，对临床诊治疾病有很大帮助。,QT间期,9、QT间期 QRS波群起点至T波终点的一段时间，称为QT间期。包括了心室开始除极到心室复极结束的全过程。因为QRS波群占时间较短，而心室复极占据大部分时间，不少学者把QT间期当作心室复极的代名词。临床上凡是能影响心室复极的因素，都可使QT间期发生改变。,QT间期,心电图上的P波及QRS波群分别反映了心房及心室的电激动过程，并相继引起心房与心室的机械性舒缩运动。可以清楚地看出反映心室电激动的QRS波群出现时间早于左室机械性收缩压力曲线 。,图212 心动周期 对相应a到g的解释，ML：第一心音的二尖瓣成分，是在二尖瓣关闭时；Ti：三尖瓣关闭，这是第一心音的第二个成分；AO：主动脉瓣打开，在正常情况下听不见；A2：主动脉瓣关闭，是第二心音的主动脉成分；P2：第二心音的肺动脉成分，肺动脉瓣关闭；MO：二尖瓣打开，有时在二尖瓣狭窄时可以听见，为二尖瓣的开瓣锐音（opening snap）；S3：第三心音；S4：第四心音；a：右房收缩产生的波；c：在快速LV射血相应发生的颈动脉波人工假象；V：静脉回流波，在三尖瓣关闭时，引起压力之增大。周期长为800ms，心率每分钟75bpm，P波早于心房收缩，QRS早于心室收缩,谢 谢 ！,
