心血管内科基本诊疗路径介绍-精选文档.ppt
What is pathway?,甲地,乙地,临床路径定义,临床路径 （Clinical Pathway or Clinical Paths，CP） 指“由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。” 核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。,卫生部于2010年1月8日召开全国临床路径管理试点工作会议。 马晓伟副部长在会上作了重要讲话,卫生部22个专业112 个病种,循证医学的方法,权威专家,全国相关专家意见,制定过程科学合理,病态窦房结综合征临床路径 急性ST段抬高心肌梗死临床路径 慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径 不稳定性心绞痛介入治疗临床路径 急性非ST段抬高心肌梗死介入治疗临床路径 急性左心功能衰竭临床路径 持续性室性心动过速临床路径,心内科7个病种 实施临床路径管理,基层是主战场,我科增加5个病种实施路径管理,先天性房间隔缺损介入治疗 先天性室间隔缺损介入治疗 先天性动脉导管未闭介入治疗 先天性肺动脉瓣狭窄介入治疗 阵发性室上性心动过速介入治疗,我科实施临床路径的做法,一、高度重视 明确职责,临床路径管理试点工作 实施小组职责 负责提出本科室临床路径病种选择建议； 负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； 结合临床路径实施情况，提出临床路径的修订建议； 参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的情况对科室医疗资源进行合理调整。,院长、分管院长参加临床路径知识培训 科主任授课,二、全科动员 广泛宣传,三、精心准备 制定方案,南昌大学第二附属医院 心内科临床路径管理工作 实施方案 为规范本科室医务人员医疗行为，提高医疗质量，保 障医疗安全，根据南昌大学二附院临床路径管理试点工 作实施方案的通知（院字20103号的精神和临床路径 管理指导原则（试行）的要求，结合本科实际，制定科 室临床路径管理试点工作实施方案。 一、工作目标 通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准 化。使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、 滥检查等到过度治疗现象，最终起到规范医疗行为，提高 医疗质量，降低平均住院日和住院费用，降低成本，节约 卫生资源，提高患者满意度的作用。 二、成立组织 临床路径管理工作是一项全新而又复杂的工作，必须 在科主任的统一领导下，全科医护人员及相关科室密切合 作。成立以科主任为组长的实施小组，成员包括科室的临 床医生、护士。医技科室、药剂科、信息科、病案室、财 务科参与其中。 组长：吴延庆 成员：熊申生、李运德、金春莲，药剂科苏长安，超声科 章春泉，核医学科汪健，放射科叶印泉，检验科樊有龙， 信息科高小红，病案室瞿佳，财务科陈琦。,临床路径实施流程,晨会报告入径病人,检查、督促、 分析、评价、反馈,实施临床路径的体会,缩短了住院时间,降低了住院费用,了解了诊疗方案,减少了负性情绪,缩短了平均住院日,提高了床位使用率,规范了医疗行为,加快年轻医师成长,病人,医院,开展临床路径前后数据变化,入径病例数,入径病例数,费用时间,STEMI,SSS,STEMI,SSS,基层高血压临床路径的制定过程,学习诊疗指南 查找文献 规定入径条件 制定每日内容 设置变异范围 双向转诊流程,高度重视,基层高血压临床路径的制定过程,1.高血压诊断标准 在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，可诊断为高血压。规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。 2.特殊高血压定义 (1)高血压急症:短期内(数小时或数天)血压重度升高,舒张压130mmHg和(或)收缩压200mmHg,伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害。 (2)顽固性高血压: 使用了3种及3种以上最佳剂量降压药物(其中包括一种利尿剂)联合治疗后,血压仍在140/90mmHg以上。,基层高血压临床路径的制定过程,高血压水平分级,简化的高血压危险分层,基层高血压临床路径的制定过程,进入路径标准 第一诊断高血压 2-3级高血压或须要住院的1级高血压患者。 除外高血压急症及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。 如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。,基层高血压临床路径的制定过程,治疗原则 个体化治疗 国家基本药物 考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续利用的原则。,基层高血压临床路径的制定过程,治疗方案的选择及依据,中国高血压防治指南（2009年基层版）,非药物,药物,标准住院日1421天,基层高血压临床路径的制定过程,变异及原因分析,必检项目和有条件检查的项目,基层高血压临床路径的制定过程,高血压基本诊疗路径双向转诊流程,安全转诊方法、步骤,转回基层医疗机构诊治,临床路径实施过程面临的问题,问题1：,对待临床路径管理工作应该持怎样的态度？ 积极参与，总结经验，不断提高？ 继续观望，等待有了成熟经验再行启动？ 可有可无，无所谓？,释疑：,实施临床路径管理是必然趋势 三个层面：国家、医院、患者 早做晚做都得做，不如早做。 有没有成熟经验可以借鉴都要做，不如边做边摸索。,问题2：,临床路径对于医生来说： 只是一些程序化的规范，过于机械？ 统一治疗流程，会禁锢医生的临床思维能力？,释疑：,临床路径管理是一个动态的过程： 制定：反复修订、征求意见 下发执行：要求各地要结合自身的医疗实际制定各自可行的临床路径 实施：定期的总结，反馈、修订、提高 反馈和进一步修订 提高医疗质量、保证医疗安全 对于临床医生是参照的规范 不是简单的表格病历 认同医学的不确定性，存在变异 临床路径是进一步规范临床诊疗行为，减少不必要的诊疗项目，提高工作效率。,问题3:,实施临床路径管理是为了降低医院收入吗？,释疑：,主要是控制不合理、不必要的费用 临床路径管理强调的是医疗质量和医疗安全。 费用的控制不是目的，也不是试点考评的主要指标。 医院的收入可能增加，也可能减少。,问题4：,制定下发的临床路径应该如何使用？ 完全生搬硬套？ 结合自身实际，制订本医院的路径？,释疑：,下发的文件中明确了各级卫生行政部门和医疗机构的实施方法。 各省级卫生行政部门根据当地医疗工作实际情况，组织临床路径的试点工作，在我部印发的临床路径基础上，制定各试点医院具体实施的临床路径 。 是“参照执行”。,谢 谢,
