性病诊断标准与报病要求-江苏省疾病预防控制中心-PPT文档.ppt

内 容,背景 我省性病概况 性病的诊断、检测标准和报病要求,一、背景,解放初期，通过采取一系列强有力的综合防治措施，我国于1964年宣布基本消灭了梅毒等性病。但上个世纪80年代以来，随着对外开放和经济改革等因素的影响，性病在我国重新出现并不断流行。为了掌握性病流行现状及动态、流行规律，并为制订防治策略和措施提供依据，我国卫生部于1986年颁布了性病监测工作试行方案，1987年启动全国性病监测系统。2007年卫生部和中国疾病预防控制中心分别下发了卫生部办公厅关于进一步加强性病监测工作的通知和全国性病监测方案（试行）等文件。在中华人民共和国传染病防治法中淋病、梅毒已经作为法定管理和报告的性传播疾病。,根据2007年卫生部和中国疾控中心的文件精神，我省有6个地区被确定为国家级性病监测点，这6个地区分别是：,二、我省性病概况 江苏省位于我国东部沿海，经济文化比较繁荣，同时也是性病高发的省份之一。2006到2009年我省梅毒的报告病例数在全国均占第4位，淋病的报告病例数都是第3位，值得注意的是，近几年以来，江苏省在淋病的报告病例数降低的同时，梅毒的报告病例数却在不断上升，从2004年到2008年间，报告病例数以年均28.28%的速度增长，报告发病率以年均28.42%的速度在增长，在我省法定报告传染病中的位次已经上升至第3位。,我省性病报告发病情况（梅毒和淋病）,我省淋病报告发病数,我省梅毒报告发病数,三、性病的诊断、检测标准和报病要求 需要监测的性病,根据中华人民共和国传染病防治法 、卫生部关于传染病信息报告管理规范和国家CDC关于全国性病监测方案（试行）的要求,需要监测的性病为： （1）国家法定报告传染病：淋病、梅毒 （2）国家级性病监测点报告传染病：生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹 （3）江苏省监测的性病为：淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹、非淋菌性尿道炎,病例定义依据,淋病-卫生部淋病诊断行业标准（WS 268-2007） 梅毒-卫生部梅毒诊断行业标准（WS 273-2007） 生殖道沙眼衣原体感染-中国CDC性病控制中心性病诊疗指南（2007） 尖锐湿疣-卫生部尖锐湿疣诊断标准与处理原则（WS 235-2003） 生殖器疱疹-卫生部生殖器疱疹诊断标准与处理原则（WS 236-2003）,病例分类,疑似病例-淋病、梅毒 确诊病例-淋病、梅毒、沙眼衣原体、尖锐湿疣、生殖器疱疹 病原携带者-沙眼衣原体 临床诊断病例-尖锐湿疣、生殖器疱疹,（一）淋病,是指由淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhocae)引起的各种感染的总称，其最常见的表现是泌尿生殖系统的化脓性感染。在临床上，淋病包括有症状的、无症状的泌尿生殖系统的淋球菌感染，血行播散性淋球菌感染，以及眼、咽、皮肤、直肠、盆腔等部位的淋球菌感染。,流行病学史 有不安全性行为，或 多性伴史，或 性伴感染史，或 新生儿的母亲有淋病史,临床表现 无合并症淋病-男性尿道炎；女性尿道炎、宫颈炎；女童外阴阴道炎 有合并症淋病-男性附睾炎、睾丸炎、前列腺炎等；女性盆腔炎、前庭大腺炎 泌尿生殖器外的淋病-眼结膜炎；咽炎；直肠炎；播散性淋病,实验室检查 男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌，或 临床标本淋球菌培养阳性（女性标本、咽部和直肠标本）,淋病病例定义,疑似病例 同时符合1（流行病学史） 和 2（临床表现）中任1项,确诊病例 同时符合疑似病例 和 3（实验室检查）中任1项,淋病的病例报告,符合确诊诊断的首诊病例应报告,可以报告疑似病例,但一周以内要及时更正.淋病的报告病例均为实验室诊断病例，不应报告为临床诊断病例。,（二）梅 毒,梅毒是由苍白螺旋体(TP)引起的一种慢性性传播疾病。本病临床表现复杂，可侵犯人体全身器官，既能产生各种各样的症状和体征，又可多年无症状而呈潜伏状态。梅毒主要通过性接触传播，也可以通过胎盘传播而发生胎传梅毒。,梅毒的分期,一期梅毒：硬下疳出现持续38周 可自行消失 二期梅毒：损害持续312周 可自行消失，以后又可反复发作持续2年 三期（晚期）梅毒：病程大于2年 可有严重的神经系统或心血管系统的损害 隐性（潜伏）梅毒 胎传（先天）梅毒,一期梅毒,流行病学史 有不安全性行为，或 多性伴，或 性伴感染史,临床表现 硬下疳： 触诊时有软骨样硬度 无疼痛与压痛（无继发感染时） 损害数目通常仅一个 损害表面清洁 不经治疗可在38周内自然消失，不留痕迹或留有轻度萎缩性瘢痕 腹股沟淋巴结肿大,实验室检查 暗视野显微镜检查阳性 非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR，或TRUST，或USR）阳性 梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA，或TPHA）阳性,一期梅毒病例定义,疑似病例 同时符合1（流行病学史） 和 2（临床表现） 和 3中的（非螺旋体试验）,确诊病例 同时符合疑似病例 和 3中（暗视野） 或 （螺旋体试验）,二期梅毒,流行病学史 有多性伴，或 不安全性行为，或 性伴感染史，或 输血史（早期梅毒病人为供血者）,临床表现 肤损害 75%80% 粘膜损害 30% 全身淋巴结肿大 50%60% 关节炎、关节痛、骨膜炎 肝炎 肾小球肾炎、肾病综合征 虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎 神经系统病变 脱发,10%,实验室检查 暗视野显微镜检查阳性 非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR，或TRUST，或USR）阳性 梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA，或TPHA）阳性,二期梅毒病例定义,疑似病例 同时符合1（流行病学史） 和 2（临床表现） 和 3中的（非螺旋体试验）,确诊病例 同时符合疑似病例 和 3中（暗视野） 或 （螺旋体试验）,三期梅毒(晚期梅毒),流行病学史 有多性伴，或 不安全性行为，或 性伴感染史,临床表现 可有一期或二期梅毒史，病期在2年以上 晚期良性梅毒-皮肤黏膜损害，骨、眼及其他内脏梅毒 神经梅毒 心血管梅毒,实验室检查 非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR，或TRUST，或USR）阳性 梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA，或TPHA）阳性 脑脊液检查白细胞计数和(或)蛋白量异常，脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试验阳性 组织病理检查有三期梅毒的组织病理变化,三期梅毒病例定义,疑似病例 同时符合1（流行病学史） 和 2（临床表现）中任1项 和 3中的（非螺旋体试验）,确诊病例 同时符合疑似病例 和 3中（螺旋体试验） 或 （脑脊液异常） 或 （组织病理）,隐性梅毒（潜伏梅毒）,流行病学史 有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史 临床表现 分早期（病期在2年以内）和晚期（病期在2年以上）隐性梅毒。无任何梅毒性的症状和体征 实验室检查 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 脑脊液检查：无异常发现,隐性梅毒病例定义,疑似病例 符合1（流行病学史） 和 2（临床表现） 和 3中的（非螺旋体试验）,确诊病例 符合疑似病例 和 3中（螺旋体试验） 和 （脑脊液无异常）,胎传梅毒（先天梅毒）,病史 生母为梅毒患者 临床表现 早期胎传梅毒-在2岁前发生，有皮肤黏膜、骨、软骨损害，全身淋巴结和肝脾肿大等 晚期胎传梅毒-在2岁以后发病，出现各种炎症性或标记性损害 胎传隐性梅毒-无临床表现 实验室检查 暗视野显微镜检查阳性 非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，且滴度高于生母的2个稀释度，也就是说滴度是生母的4倍；或出生后3个月随访滴度升高 梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性,胎传梅毒病例定义,疑似病例 符合1（病史） 和 2（临床表现） 和 3中的（非螺旋体试验）,确诊病例 符合疑似病例 和 3中 （暗视野） 或 （螺旋体试验）,梅毒的病例报告,符合确诊诊断的首诊病例应报告,在确诊实验前，可以报告疑似病例,但一周以内要及时更正.梅毒的报告病例均为实验室诊断病例，不应报告为临床诊断病例。,（三）生殖道沙眼衣原体感染,流行病学史 有不安全性行为，或 性伴感染史,临床表现 男性-尿道炎、附睾炎，等 女性-宫颈炎、盆腔炎等,实验室检查 沙眼衣原体抗原检测阳性，或 沙眼衣原体核酸检测阳性，或 沙眼衣原体细胞培养阳性 细胞培养碘染色 抗原检测,生殖道沙眼衣原体感染病例定义,确诊病例 同时符合1（流行病学史）（可缺） 和 2（临床表现） 和 3（实验室检查）,病原携带者 符合3（实验室检查） 且无症状,生殖道沙眼衣原体的病例报告,符合确诊诊断的首诊病例应报告,可以报告病原携带者.生殖道沙眼衣原体的报告病例均为实验室诊断病例，不应报告为临床诊断病例。 在国家级性病监测点报告为生殖道沙眼衣原体感染，在其他地区和支原体感染一起报告为非淋菌性尿道炎。,（四）尖锐湿疣,流行病学史 有非婚性行为史，或 配偶感染史，或 间接接触史 临床表现 通常为肛门、生殖器部位的赘生物损害 实验室检查 组织病理学检查阳性,尖锐湿疣病例定义,临床诊断病例 符合1（流行病学史） 和 2（临床表现）,确诊病例 符合临床诊断病例 和 3（实验室检查）,尖锐湿疣的病例报告,基于临床诊断病例即可报告，所以CA可以报告为临床诊断病例 每例尖锐湿疣病人只报告一次 以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例应报告,（五）生殖器疱疹,流行病学史 有非婚性接触史，或 配偶感染史 临床表现 原发性、复发性的肛门、生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡、结痂 实验室检查 细胞学检查阳性 单纯疱疹病毒抗原检测阳性，或 单纯疱疹病毒培养阳性,生殖器疱疹病例定义,临床诊断病例 符合1（流行病学史） 和 2（临床表现）,确诊病例 符合临床诊断病例 和 3（实验室检查）中任1项,生殖器疱疹的病例报告,基于临床诊断病例即可报告，所以HSV可以报告为临床诊断病例 每例生殖器疱疹病人只报告一次 以前无生殖器疱疹诊断的首诊病例应报告,报病中应注意的一些问题,病例分类错误：如淋病、梅毒和生殖道沙眼衣原体感染报告为临床诊断病例 重复报病：如尖锐湿疣和生殖器疱疹的复发病例，梅毒的复诊病例 漏报：首次就诊时未诊断，复诊时确诊但未报,谢谢,