执业护士考试总结及归纳的重点知识 试卷真题答案-ECMO的护理-PPT文档.ppt

ECMO患者,ECMO患者与一般重症患者不同,ECMO护理,ECMO护理,Content 03,Content 02,Content 01,ECMO 安装前,ECMO安装中,ECMO安装后,安装前,麻醉师 体外循环师 呼吸理疗师,护士,医生,团队,ECMO及耗材 预充液 电源、气源 吸引装置 抢救设施 其他,备物，备药,安装前,安装前 患者准备,密切监护、应用血管活性药 呼吸支持 化验检查 评估置管部位 备皮 合血 全身肝素化前，完成动静脉置管,预冲管路,安装中,紧密配合、熟练流程、无菌操作,一、直视下置管,置管方式,二、经皮穿刺置管,ECMO安装后,Content 03,Content 02,Content 01,初始阶段监护,支持阶段监护,终止阶段监护,一、初始阶段监护,血流动力学监护 呼吸 氧合的观察 ECMO参数的观察 创面及插管处出血 肢体血运的监测,二、支持阶段监护,血流动力学监测 检查 化验的追踪 呼吸机 ECMO氧合器监测 强化护理措施,支持阶段监护,ACT 血小板 血细胞比容 血气、生化,检查,氧合器氧合不良 氧合器支持时间过长，氧合能力将下降，需要更换氧合器 密切监测氧合能力,支持阶段-机械并发症,血栓形成,膜肺血浆渗漏,从氧合器出气孔有血浆样液体流出 氧合能力下降 可出现跨膜肺压力的升高,支持阶段 强化护理措施,一、神志的观察,镇静状态患者表现：不清醒,烦躁,定向障碍,不自主动作等,应密切观察瞳孔变化，呼唤患者,认真作好记录,给予必要的药物治疗,支持阶段 强化护理措施,二、气道的强化护理,呼吸机参数的监测(潮气量,通气量,气道峰压,呼吸频率等)及记录,痰液量,颜色,性状的观察，,重视口腔护理,防止VAP（呼吸机相关性肺炎）,按需吸痰,严格无菌操作，密闭及防护,三、体温的观察,支持阶段 强化护理措施,支持阶段 强化护理措施,四、胃肠道与营养支持,密切监测胃液颜色性质,胃肠蠕动,排气,排便情况,使用肠内营养，防止胃肠胀气,适时使用TPN,禁脂肪乳、异丙酚,支持阶段 强化护理措施,五、出入量的监测,记录每小时入量,尿量、超滤量等出量,评估皮肤弹性,每小时入量遵医嘱,量出为入,支持阶段 强化护理措施,六、各种管路的护理,保证管路留置位置准确,妥善固定，严格交接班、避免牵拉,打折-安全！,污染的物品及时更换：三通,接头,治疗,给药均严格无菌操作,加强手卫生管理,支持阶段 强化护理措施,七、皮肤护理,Braden压疮危险因素评分表,12分为高度危险。,支持阶段 强化护理措施,八、心理支持,患者多表现为烦躁,焦虑,医护人员言语抚慰,适时使用镇静,镇痛,可能会遇到的问题,1 心率不稳,血压下降,SPO2下降,血气异常等,2 系统或管路血栓形成,不能正常运转系统,处理- 迅速钳闭动脉,静脉端,立即通知医生,查找 原因 - 准备撤离物品,药品,抢救设备 - 做好床旁监测,三、终止阶段,ECMO并发症的护理观察,出血,感染,栓塞,溶血,ECMO 并发症,一、出血,手术创面大、脱管 肝素化 血小板耗竭 脏器衰竭 缺氧,因素,手术创面 插管处 消化道 头颅 胸腔,部位,观察插管部位出血，皮肤、口腔粘膜出血点,观察患者意识等 胸管引流量,尿液、粪便、胃液颜色及性状 尽量减少肌肉、皮下注射，以动脉管路采血 注意保护黏膜，减少气道及鼻腔吸引 准确记录出血量,根据化验成分输血,护理观察,二、栓塞,脑部,肢体,加强神志,瞳孔观察 注意肢体活动度,建立初期，每半小时监测足背动脉搏动及下肢皮肤颜色、温度； 运转期间，每小时监测上述指标并记录。,三、感染,ICU环境保持清洁 严格各项无菌操作，有创管路实施封闭管理 呼吸机管路及时更换 及时进行病原学培养 置管处敷料随时更换 及时利用胃肠功能，预防细菌移位 加强皮肤护理，预防褥疮,四、溶血,观察尿色 观察有无黄疸 观察游离血红蛋白 观察血常规 观察肝肾功 及时告知医师,细心,责任心、有效沟通、关注细节, 在ECMO治疗中良好的护理配合能有效地减少ECMO并发症的发生和恶化。 新的技术和治疗方法将会带来更多的护理问题，这有待于所有的护理同仁在今后的护理实践中不断积累。,我们的经验,