最新:01颈部疾病2014年-文档资料-文档资料.ppt
教学大纲要求,1、熟悉单纯性甲状腺肿的病因、临床表现及治疗原则。 2、掌握甲状腺结节的诊断和处理原则。 3、掌握甲状腺功能亢进的手术指征与术前准备。 4、掌握甲状腺大部切除术后并发症及其处理。 5、熟悉甲状腺炎、甲状腺癌的诊断和治疗。 6、了解常见的颈部肿块的诊断与鉴别诊断。 7、了解颈淋巴结结核的处理原则。,甲状腺疾病,甲状腺疾病是临床上常见病,多发病。近年来随着健康体检的普及,甲状腺疾病的发现率明显上升。,触诊检出率为3%7%,超声检出率为20%76%,由于甲状腺疾病牵涉到甲状腺功能和甲状腺结节等诸多疾病,有些病种还可能相互转换、相互并存,情况较为复杂,甲状腺疾病概括起来有“两种异常,四类病变”,掌握其诊断思路非常重要。,甲状腺解剖生理概要,甲状腺应用解剖,正 面 观,甲状腺应用解剖,背面观,侧面观,甲状腺的主要功能,甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素。 甲状腺素是含碘酪氨酸的有机结合碘,分为两种:四碘甲状腺原氨酸(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3),在甲状腺上皮细胞合成完毕后,与体内甲状腺球蛋白结合,贮存于甲状腺滤泡腔中。 血液中T4占90%,T3占10%。,甲状腺素的生物学作用,增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生; 促进蛋白质、碳水化合物、脂肪的分解; 促进人体的生长发育及组织分化; 交感神经兴奋性增强(易怒、烦躁、肌颤、胃肠蠕动增强); 对心血管系统的影响(心输出量增加,外周阻力下降); 调节卵巢功能(月经周期、排卵、受精、妊娠)。,甲状腺功能主要的调节机制,调节甲状腺激素分泌的反馈系统 TRH - 促甲状腺激素释放激素 TSH - 促甲状腺激素 + = 促进 - = 抑制,下丘脑,垂体前叶,甲状腺,T4T3,血液 T4 T3,+,TRH,+,TSH,T4/T3 增高,T4/T3 降低,+,甲状腺外科疾病,先天性甲状腺疾病,甲状腺肿,甲状腺功能亢进,甲状腺炎,异位甲状腺、甲状舌管囊肿,地方性甲状腺肿:缺碘地区,单纯性甲状腺肿(青春期),原发性甲亢,继发性甲亢,高功能腺瘤,急性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎,桥本氏甲状腺炎,甲状腺肿瘤,良性,甲状腺腺瘤,恶性,癌,其他恶性肿瘤淋巴瘤、畸胎瘤、转移瘤,乳头状癌、滤泡状腺癌 髓样癌、未分化癌,散发性甲状腺肿:非缺碘地区,甲状腺疾病常用 特殊检查方法,一、甲状腺功能检查方法 二、甲状腺形态学检查方法,一、甲状腺功能检查方法,(一)基础代谢率概测 (二)甲状腺吸碘率测定 (三)血液中甲状腺分泌物质测定,基础代谢率概测 (basal metabolic rate,BMR),可根据脉压和脉率计算,或用基础代谢率测量器测定。 公式:BMR=(脉率+脉压)-111 正常值±10%;轻度甲亢2030%;中度甲亢3060%;重度甲亢60%。,甲状腺吸131I率曲线,甲状腺吸碘率(),甲功八项测定,二、甲状腺形态学检查方法,(一)超声检查 (二)甲状腺核素显像 (三)X线、淋巴造影 (四)CT、MRI (五)病理学检查,甲状腺超声检查(正常影像),T:甲状腺 A:颈总动脉 V:颈内静脉 O:食管 trachea:气管,trachea,甲状腺超声检查(病变影像),甲状腺超声检查(病变影像),甲状腺核素扫描,Warm nodule,Hot nodule,Cold nodule,X线检查,CT、MRI检查,甲状腺穿刺学检查,CNB,FNA,甲状腺细胞学检查,乳头状癌,滤泡状癌,未分化癌,髓样癌,单纯性甲状腺肿 (Simple goiter),单纯性甲状腺肿病因病理,甲状腺素原料(碘)缺乏弥漫性甲状腺肿结节性甲状腺肿囊肿、纤维化、钙化; 甲状腺素需要量增高(青春期、妊娠期)弥漫性甲状腺肿生理性甲状腺肿; 甲状腺素合成和分泌障碍(抗甲状腺药物、先天性酶缺乏)。,单纯性甲状腺肿颈部增粗照片,单纯性甲状腺肿病因病理,青少年生理性甲状腺肿,不宜手术,多食含碘丰富食物; 20岁以下弥漫性单纯性甲状腺肿,可给予小剂量甲状腺素,抑制TSH分泌; 必要时手术治疗。,单纯性甲状腺肿治疗手术适应证,因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者; 胸骨后甲状腺肿; 巨大甲状腺肿影响生活和工作者; 结节性甲状腺肿继发功能亢进者; 结节性甲状腺肿疑有恶变者。,甲状腺功能亢进的外科治疗,甲状腺功能亢进(甲亢)(hyperthyroidism)是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失,引起循环中甲状腺素的异常增多,而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。,甲亢病因分类,高功能腺瘤 又称自主性功能性甲状腺结节等。,原发性甲亢 又称毒性弥漫性甲状腺肿、突眼性甲状腺肿、Basedaw病、Graves病和Parry病等。,继发性甲亢 又称毒性多结节性甲状腺肿等。,甲亢诊断,症状 体征 辅助检查,甲亢辅助检查,BMR增高,2030%轻度甲亢,3060%中度甲亢,大于60%重度甲亢。 甲状腺摄取131碘量增高: 2小时25%,24小时50%。 3. 血清中T3和T4含量增高、TSH水平下降。,甲亢外科治疗指征及手术禁忌证,手术指征: 继发性甲亢或高功能腺瘤; 中度以上的原发性甲亢; 腺体大有压迫症状的甲亢; 甲亢复发或不能坚持长期服药者。 禁忌证: 青少年患者; 症状轻者; 不能耐受手术者。,甲亢手术前准备,目的:是降低基础代谢率; 方法:,心理和一般准备,术前检查,药物准备,A.开始即用碘剂(复方碘化钾溶液)口服; B.先服抗甲状腺药物,后加用碘剂; C.服用受体阻滞剂(心得安),后加用碘剂。,甲状腺次全切除术,甲状腺手术主要并发症及处理,术后呼吸困难和窒息(出血、喉头水肿、气管软化、神经损伤); 喉返神经损伤; 喉上神经损伤; 甲状旁腺功能减退; 甲状腺危象。(镇静、抗甲状腺药物、碘剂口服或静脉注射、心得安、激素氢化可的松),甲状腺炎(thyroiditis),甲状腺炎,急性(化脓)甲状腺炎,亚急性甲状腺炎,慢性甲状腺炎 (桥本氏甲状腺炎),甲状腺炎(thyroiditis),急性甲状腺炎 (又称化脓性甲状腺炎),甲状腺炎(thyroiditis),亚急性甲状腺炎(又称De Quervain甲状腺炎) 症状:颈前肿块和疼痛;多见于3040岁女性 诊断:早期BMR增高,T3、T4增高,吸碘率降低。(分离现象) 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 桥本(Hashimoto)甲状腺肿 症状:甲状腺肿合并甲状腺功能减退;多见老年女性。 诊断:甲状腺肿大,BMR低,T3、T4降低,TSH增高,吸碘率降低。,甲状腺癌 Thyroid carcinoma,各种类型甲状腺癌的比较,甲状腺癌的治疗原则,分化型甲状腺癌(乳头状癌和滤泡状腺癌)以手术治疗为主。 未分化癌一般手术效果不佳,预后差,通常采用外照射治疗。 髓样癌积极采用手术治疗。,甲状腺癌手术方式,甲状腺病灶本身,最小范围:单叶+峡部切除,最大范围:双侧叶全切,区域淋巴结清扫,未触及淋巴结可不做预防性颈清,触及淋巴结,中央区清扫,改良颈清扫,甲状腺癌辅助治疗,内分泌治疗:服用甲状腺素片(干燥甲状腺片、左甲状腺素) 放射性核素治疗:131碘,适用分化型甲状腺癌术后,远处转移较高。 外照射治疗:未分化甲状腺癌。,甲状腺结节的诊断和处理原则,良性多发结节甲功正常者,试用甲状腺制剂治疗,无改善者考虑手术。 甲状腺单发结节,尤其是儿童和男性病人,应尽早手术。 细针抽吸细胞学检查,结合核素扫描和试验性治疗决定是否手术。 如术中冰冻切片报告为良性病变,而术后石蜡切片报告为癌时,应根据前次手术方式确定是否再次手术治疗。,