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第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 一、概述 病因和发病机制 1.病理性高胃酸分泌 2.幽门螺杆菌的致病作用 3.胃粘膜屏障损害 4.非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡 二、十二指肠溃疡的外科治疗 临床特点 1.多见于30岁左右的男性 2.饥饿痛和夜间痛 3.秋冬季好发 二、十二指肠溃疡的外科治疗 治疗 1.手术治疗 手术治疗适应证： （1）出现严重并发症 （2）内科治疗无效 2.手术方法：胃大部切除术 三、胃溃疡的外科治疗 临床特点 1.腹痛无规律 2.抗酸药物效果不明显 3.易复发、出血、穿孔 4.可以发生恶变 三、胃溃疡的外科治疗 治疗 手术适应证 （1）严格内科治疗812周无效 （2）溃疡复发 （3）合并出血、幽门梗阻、穿孔 （4）胃十二指肠复合溃疡 （5）溃疡直径大于2.5厘米或怀疑恶变 手术方法：胃大部切除术、溃疡旷置 四、胃十二指肠溃疡急性穿孔 诊断 （1）溃疡病史 （2）突然发生上腹剧痛 （3）板状腹 （4）立位腹平片：膈下游离气体 （5）必要时腹穿 四、胃十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 1.非手术治疗 2.手术治疗 手术方式：单纯穿孔修补术、胃大 部切除术 五、胃十二指肠溃疡大出血 治疗 （1）非手术治疗 抗休克 H2受体拮抗剂、生长抑素 急诊胃镜 （2）手术治疗：急诊胃大部切除术 六、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 诊断 （1）长期溃疡病史 （2）呕吐隔宿食 （3）振水音阳性 治疗：胃大部切除术 七、手术方式 胃切除术 胃大部切除：胃远侧2/33/4 胃肠重建：毕I式胃十二指肠吻合 毕II式胃空肠吻合 七、手术方式 胃迷走神经切断术 （1）迷走神经干切断术 （2）选择性迷走神经切断术 （3）高选择性迷走神经切断术 七、手术方式 手术方法的选择 胃溃疡毕I式胃大部切除术 十二指肠溃疡毕II式胃大部切除术 八、手术效果的评定 Visick分级 I级：优，无任何胃肠症状 II级；良，偶有症状 III级：中，轻中度症状 IV级：差，中重度症状 九、术后并发症 胃切除术后并发症 1.术后胃出血 2.十二指肠残端破裂 3.胃肠吻合口破裂或瘘 4.术后呕吐 （1）胃排空延迟 （2）术后梗阻 九、术后并发症 胃切除术后并发症 5.倾倒综合征 6.碱性反流性胃炎 7.吻合口溃疡 8.营养性并发症：体重减轻，贫血， 腹泻与脂肪泻，骨病 9.残胃癌 九、术后并发症 迷走神经切断术后并发症 1.胃潴留 2.吞咽困难 3.胃小弯缺血坏死 4.腹泻 第三节 胃 癌 一、病因 （一）胃的良性慢性疾病 1.胃溃疡 2.胃息肉 3.萎缩性胃炎 4.胃切除术后残胃 （二）胃粘膜上皮异型性增生 （三）胃幽门螺杆菌 （四）环境、饮食因素 二、病理 （一）大体类型 1.早期胃癌：概念 分型：I型隆起型、II型浅表型、III型凹陷型 2.进展期胃癌：Borrmann I型（结节型）、 Borrmann II型（溃疡限局型）、Borrmann III型 （溃疡浸润型）、Borrmann IV型（弥漫浸润型） （二）组织类型 二、病理 （三）癌肿部位：胃窦部、胃底贲门、胃体 （四）胃癌的浸润和转移 1.直接浸润：癌灶外6cm、幽门下3cm 2.淋巴转移：3站16组,左锁骨上、脐部 3.血行转移 4.腹膜种植转移：直肠前凹、krukenberg 瘤 二、病理 （五）胃癌的分期（TNM分期） P术后病理 S术中所见 C临床诊断 T肿瘤浸润深度 N淋巴转移状况 M远处转移 三、临床表现 早期胃癌症状不典型 高危人群 上消化道不适、消瘦 不同部位，症状不同 晚期症状 四、诊断 高危人群 X线钡餐检查-首选 纤维胃镜检查-有效 超声诊断 三维CT PET 五、治疗 治疗原则 1.及早手术：根治性、姑息性、腹 腔镜手术 2.综合治疗： 五、治疗 （一）手术治疗：胃癌根治术 1.胃切除方式 2.淋巴结廓清：D0 、 D1 、 D2 、 D3 3.根治度：A、B、C （二）其他治疗：综合治疗 化疗适应症：早癌原则上不化疗 进展期、姑息手术、复发 的、一般状况良好者 六、预后 浸润深度、淋巴结转移 I期：83.3、II期：59.3 III期：22.1、IV期：1.8