冠心病患者并高血糖诊治-PPT文档.ppt

（一)流行病学研究（国外）,欧洲心脏调查（糖尿病和心脏）白种人高达“2/3”的CAD合并Hyperglycemia IGR or Diabetes Mellitus 2002年发表了GAMI研究（Glucose tolerance in Patients with Acute Myocardial Infarction）证实亦符合“2/3”的规律 全球范围内开展的NAVIGATOR亦符合“2/3”规律。值得指出是此研究纳入部分中国病例。,（一)流行病学研究,急诊入院,择期患者,欧洲心脏病调查中的血糖分布情况,（一)流行病学研究(国内),2005年6月1日8月31日，在我国7城市、52家医院进行了中国心脏调查研究。研究显示CAD人群中高血糖(DM OR IGR)的比例约为80%。其中数据分析表明如果单检测FPG，会漏诊“80%”DM和70%的IGR个体。 总结：即使在欧洲发达国家高血糖的诊断还很不充分。我国CAD患者负荷后高血糖比例较西方人群更高。CAD患者是DM的高危人群，应常规接受OGTT检测。,（二）高血糖对心血管的危害,1999年，芬兰East-West研究在新英格兰医学杂志上发表。ACC已明确提出“DM是心血管疾病”的口号。2001年在美国胆固醇教育计划中，DM被列为冠心病的等危症，2004年修订版仍支持将DM患者列为高危范围。 2005年研究结果与1999年惊人一致。,1059例2型糖尿病患者冠心病的死亡情况与1378例有或没有心肌梗死病史非糖尿病患者的死亡情况,（二）高血糖对心血管的危害,DECODE研究分析了来自10项欧洲前瞻性队列研究的基线FPG和OGTT 2小时的血糖数据，包括15388例男性和7126例女性个体，平均随访8.8年，经多变量COX回归分析。研究表明，OGTT 2小时血糖较之FPG水平，是总体死亡率更好的预测指标。 之后在亚洲进行的DECODA研究结论与DECODE相似。 GAMI研究显示，经34个月的随访，IGT患者较糖耐量正常的患者，其复合终点事件发生率显著增高（P=0.003）。 IGT是导致PCI再狭窄的独立的危险因素。,（三）干预高血糖对心血管事件的影响,IGT干预研究：STOP-NIDDM结果显示，阿卡波糖显著降低任何心血管事件的发生率达49%,其中对心肌梗死的降低最显著，而对其他心血管事件也有降低的趋势。 DPP研究显示，强化生活方式干预可以显著改善患者的心血管危险因素，3年随访，各组间心血管事件的发生率无显著差异，但危险因素的改善提示，延长干预时间或许会降低心血管事件的发生率。,（三）干预高血糖对心血管事件的影响,DM干预研究：UKPDS、STOP-NIDDM、DIGAMI-1、MeRIA7、PROactive、DCCT均证实了积极干预DM，对患者有心血管益处。,P=0.012,P=0.0061,（四）冠心病合并高血糖患者血糖检查方法,稳定型冠心病患者：在所有的CAD患者中，未诊断DM者，应常规行OGTT检测 无DM症状，两次FPG7.0mmol/L，即可诊断为DM，不必行OGTT检测 有DM症状，且一次FPG7.0mmol/L,则可以诊断为DM，亦不必行OGTT检测 血糖正常者，应该按中国糖尿病防治指南进行一年一次的常规血糖检查 急性冠脉综合症患者： 入院一周后至出院前，未诊断DM者，于病情稳定时进行OGTT检测 出院后三个月，于病情稳定时，进行OGTT复查,（四）冠心病合并高血糖患者处理原则(stable CAD ),控制目标：餐前血糖5.0-7.2mmol/L，餐后10mmol/L; 监测方式：糖尿病住院病人常规进行血糖检测; 对于IGR(IGT or/and IFG)人群：心内科医生可选择生活方式干预，如为IGT，适当药物治疗以控制血糖 对于糖尿病患者：必要时可应用insulin治疗，心内科医生也可建议患者去内分泌可就诊。,（四）冠心病合并高血糖患者处理原则 (ACS),控制目标：血糖接近6.1mmol/L，必须10mmol/L; 监测方式：最初监测血糖3小时一次，随病情需要，可相应延长血糖监测时间 静脉应用insulin控制血糖,应注意循序渐进，剂量个体化和血糖监测，避免低血糖的发生，必要时请内分泌科医生会诊。,冠心病合并高血糖患者诊疗流程图,结束语,糖代谢改变在心血管疾病发生之前，及早发现高血糖，全面控制危险因素，达到有效防治心血管疾病、减少心血管事件发生和死亡，是心血管医生和内分泌医生的共同使命。 牢记三个常规： 常规检测FPG 当FPG=7.mmol/L，常规检测OGTT 已知DM者，常规检测餐后2小时血糖,谢谢大家！,