前列腺廖玉珍-PPT文档.ppt
正常解剖前列腺,核桃状 基底部与膀胱底部相邻 尖端与尿道外括约肌相邻 前方为耻骨联合后间隙的疏松结缔组织 内含丰富的前列腺静脉丛及耻骨前列腺韧带 后为前列腺会阴腱膜与直肠相邻 外侧为提肛肌,分腺体和非腺体两部分 腺体：居尿道后方 后下部周围带（70） 中央带（25） 贴邻尿道的移行带(5%) 非腺体：尿道前部的纤维肌肉带及尿道,正常解剖前列腺,正常解剖精囊,位于前列腺头端，卷曲的管状结构，长3-6cm，直径3-4mm，分出10-12个憩室 前为膀胱、后为直肠；成人期大部位于腹膜外，仅外侧一小部分有腹膜覆盖 两侧精囊向外上斜行，尖端部相距7-8cm 汇聚点与水平面形成50-60°角,后面观,优势：空间分辨率高 扫描时间短，可以重建任意位置 解剖图像清晰、恒定、易于比较 检查费用低 缺点 辐射损伤 软组织分辨率低 横轴位扫描，重建各种位置,检查方法CT,准备工作：口服水或对比剂稀释液充盈胃肠道 检查技术： 平扫增强 横轴位原始数据扫描 后处理重建 窗宽、窗位技术,检查方法CT,前列腺：均质软组织密度，界限清楚，边缘光整 偶见点状钙化 与周围脂肪对比 上下 前后 左右 30岁以内 3 2 3 cm 60岁以上 5 4 5 cm,影像解剖CT,精囊腺：界限清晰、横向椭圆形软组织密度 在中线汇聚呈蝴蝶状 膀胱精囊角：精囊与膀胱后壁形成，为锐角 静脉丛：精囊外方点状、条索状软组织密度影,影像解剖 CT,正 常 前列腺,正 常 精囊腺,优势： 软组织分辨率高 多方位成像 无辐射损伤 缺点 检查时间长 有幽闭恐惧症,检查方法MR,检查方法MR,扫描序列： T1WI、 T2WI、 压脂技术 前列腺波谱 线圈：体线圈（八通道、四通道相控阵）,扫描位置 横轴位：最佳显示外周带及移行带、前列腺 与尿道膜部关系；但显示基底部中 央带不理想 冠状位：显示中央带与外周带的关系，精囊 输精管及提肛肌是否对称 矢状位：利于显示前列腺与精囊、直肠、膀 胱底部的关系,检查方法MR,T2WI 中央带及移行带腺体少，肌肉及间质致密，信号低 外周带腺体丰富，呈高信号 外科假包膜:移行带与外周带之间有时可见低信号条状影，为受压的周围带腺体形成 前列腺包膜：外周带外周低信号、厚度约1mm的、由纤维肌肉组织构成的T1中等信号包膜，前列腺癌诊断及分期中有意义,影像解剖前列腺MR,T1WI：低信号 T2WI：高信号，但依液体量及成分不同 双侧对称,影像解剖精囊MR,正常前列腺,正常精囊,常见疾病,前列腺增生 前列腺癌,前列腺增生,老年男性常见，40岁以前很少发生 病变起源于中央区及移行区 增生的组织呈多发球状结节，正常前列腺组织受挤压形成假包膜，大的结节可突入膀胱 早期表现为尿频、尿急、排尿困难、血尿、尿流变细或呈点滴状，甚至发展为尿潴留,前列腺增大，两侧对称，边缘清楚，密度均匀， 有时可见点状或片状钙化 在耻骨联合上方20-30mm仍可见到前列腺方可确诊 前列腺有时明显突入膀胱，类似膀胱内肿块 周围脂肪间隙清晰，膀胱精囊角正常,前列腺增生CT,前列腺移行带、中央带增生、径线增大，周围带变薄；包绕中央带的低信号假包膜形成 以腺体增生为主T2WI高信号 以间质组织增生为主T2WI低信号 混合存在，信号混杂,前列腺增生MR,前 列 腺 肥 大,前 列 腺 肥 大,前 列 腺 肥 大,前列腺增生,前列腺增生,前列腺增生肥大,前列腺癌,前列腺腺泡或导管上皮 70%位于前列腺外周带，少数位于中央区 组织学95%为腺癌，余为移行细胞癌和鳞癌 常侵犯精囊腺，造成膀胱精囊角变钝、消失两侧明显不对称 肿瘤很少直接侵犯直肠 极易发生远处转移，常见有成骨性转移、腹股沟淋巴结转移、肝转移、肺转移,多数早期无明显症状，就诊时已经出现远处转移 部分病人排尿困难，类似前列腺肥大的症状 PSA（前列腺特异性抗原）阳性,前列腺癌临床表现, 隐性癌，结节较小，直肠指检不能触及 癌结节局限于前列腺包膜内 经包膜向外扩散周围结构（精囊、膀胱 直肠、盆壁等） 远处转移（骨或盆腔淋巴结转移）,前列腺癌临床分期,早期局限于前列腺包膜内，可无异常表现 肿瘤突破包膜时，前列腺变形，局限外凸或呈分叶状 局部见不规则低密度灶，边界不清 膀胱精囊角变钝或消失，两侧明显不对称，提示肿瘤侵及精囊 增强扫描肿块可见强化 盆腔内可见异常肿大的淋巴结 远处转移（成骨性转移；肺内转移；肝内转移）,前列腺癌CT诊断,前 列 腺 癌,前 列 腺 癌,前列腺癌-右侧膀胱精囊角变钝,T2WI-外周带内低信号缺损 肿瘤局限于前列腺内外缘完整，与静脉丛界限清 包膜侵犯征象线样低信号包膜结构模糊、中断、不连续 静脉丛受侵两侧不对称，与肿瘤相邻处信号减低 周围脂肪结构受侵高信号脂肪内出现低信号尤前列腺直肠角区域 精囊受侵精囊信号减低 其它盆腔及髂血管旁淋巴结、骨转移,前列腺癌MR诊断,前列腺癌 左侧外周带低信号,前列腺癌，左侧外周带低信号 DWI高信号侵及包膜、骨转移,前列腺癌 右侧外周带低信号 侵及包膜、静脉丛,前列腺癌 左侧外周带低信号、DWI高信号 侵及包膜、周围脂肪、静脉丛,前列腺癌 左侧外周带低信号、DWI高信号 侵及中央带、包膜外凸 髂血管旁淋巴结转移,左侧外周带低信号、DWI高信号 侵及精囊，包膜外凸；髂血管旁淋巴结、骨转移,前列腺癌,前列腺癌 右侧外周带低信号 侵及包膜、静脉丛 耻骨转移,前列腺癌 左侧外周带中等信号结节 DWI高信号 侵及精囊、包膜、静脉丛及膀胱后壁 髂血管旁淋巴结转移、骨转移,前列腺癌 右侧外周带低信号 盆腔淋巴结转移、骨转移,MR前列腺波谱,前列腺癌在MRS上表现为较高的胆碱(choline)峰，同时特异性的枸橼酸盐（citrate）峰明显减低，对前列腺癌的诊断特异性较高,正常前列腺的MRS,Cho3.2,Cre3.0,Cit2.6-2.7,正常前列腺MRS谱线表现cit高于cho+cr,胆碱+肌酸,枸橼酸盐,前列腺癌1H MRSI表现 Cho+cr增高，cit降低,PCa,枸橼酸盐,枸橼酸盐,胆碱+肌酸,前列腺左后癌，MRS分析,前列腺病变的鉴别诊断,局限于前列腺内的结节主要是前列腺增生与前列腺癌的鉴别： 增生多发生在中央区和移行区，轻度强化 癌多发生在边缘区，强化较明显 病变突入膀胱底时，需与膀胱底部肿瘤及膀胱内凝血块鉴别：CT较难，可借助MRI,诊断需结合临床、直肠指检及影像学表现，确认靠穿刺活检 超声特别是经直肠超声是首选检查方法，并可在其引导下定位进行穿刺活检 CT检查目的主要是对肿瘤进行分期，而非诊断。CT不能显示前列腺周边区、中央区及移行区，故诊断率低于MRI，但对肿瘤邻近侵犯及盆腔淋巴结转移与MRI相似 MR对前列腺癌分期重要，观察包膜、精囊、盆腔淋巴结侵犯和转移及其他部位转移情况,小结,
