最新第十章胸部手术-PPT文档.ppt

第十章 胸部手术,一、犬的开胸术 thoracotomy in the dogs,【适应症】膈疝修补术、右主动脉弓残迹手术、食道憩室手术及肺切除等。 【麻醉与保定】全身麻醉，根据要求行侧卧、半仰卧和仰卧保定。开胸时正压间歇通气。,侧卧保定，吸入麻醉,胸侧第4肋间切口定位,侧胸切开手术切口的选择 前胸手术切口在2、3肋间 心脏和肺门区手术在4、5肋间 尾侧食管和膈的手术选在8肋间,切开第4肋间皮肤,在背阔肌腹侧缘做一纵向切口,钝性分离背阔肌,将背阔肌推向背侧,暴露锯肌或其腹侧的胸肌,依次剪开锯肌或其腹侧的胸肌,用剪靠近肋骨前缘分离肋间肌，避开肋间血管和神经。内肋间肌分离，不得损伤胸膜,在胸膜切开一小口,切开胸膜，暴露胸腔和肺,将湿的灭菌创巾放置在切口的边缘，安上牵拉器，扩开切口,暴露心脏和隔神经,将推回的肺展平,在第八肋间做一小切口,从两切口穿出一硅胶管,穿出的硅胶管,缝合胸膜及肋间肌，在打结之前用肋骨接近器或巾钳使切口两侧肋骨靠近,穿好34针缝线后统一打结，将切口两侧肋骨拉紧并打结 。,将背阔肌拉回并缝合，最后缝合皮肤切口,硅胶管接三通开关后用注射器将胸腔内气体抽出,侧胸切开的另一方法,肋骨切除术 先进行肋骨切除，通过肋骨骨膜床切口通向胸腔 肋骨横切术 在肋骨切除的基础上，对邻近肋骨的背侧和腹侧两端横切，两端各切除45mm并去掉，只靠软部组织连接。这样的肋骨能重新愈合,二、胸廓造口插管技术,1.进行胸腔手术后，胸壁造口，将胶管、聚乙烯管、硅胶管放入胸腔，以达到引流或排液的目的。,2.插入的导管要求柔韧又不易折叠，管口直径可大到接近肋间的距离，管径大小对排除粘性液体至关重要,4.胸管要放在胸区最低处，向前达到心脏，甚至超越心区。这个位置对液体和气体的排出都有良好效果,3.在插管端常设有56个孔，孔的直径约为管周的1/4。商业上出售的胸导管，能在X光透视下显影，证明导管位置。,5.安装胸导管：在9或10肋间皮肤造一小口，用弯止血钳尖向前造一皮下通道，通过7、8肋间进入胸腔。 6.胸导管放置在前胸，管尾用止血钳由胸腔78肋间和 910肋间皮肤小口拉出体外，用烟包缝合固定。,谢 谢 大 家！,