医学影像检查基础知识护理教学培训-PPT文档资料.pptx

（一）放射科介绍,放射科是重要医技辅助科室，配备多种大型医用设备，固定资产高，设备值达到全院设备总值的60%。 放射科有登记室、护理操作室、照相室、CT室、MR室、诊断室、胶片打印室、值班室、PACS数据中心室等多部分。 放射科工作量大、患者流动性大、病种复杂，我们要负责本院门急诊、住院患者及体检人员的各种检查任务，还要完成床旁、造影、手术定位、介入手术等工作。,主要负责检查开始前的预约、登记、住院计价、分诊，以及检查完成后胶片报告的核对、发放。,登记室,军人优先,检查室,核对申请单，摆位 扫描序列选择、参数设置 设置双腔高压注射器 CT图像重建与后处理 数据上传及胶片打印,诊断室,放射科检查的报告都在这里产生。二级签审制度。 放射科医师要对检查所有数据进行全面的观察、细致甄别，图像后处理，诊断与鉴别诊断。到手上的报告，不是机器生动生成的。 阅片、签审、归档、发放需要一定的时间。急诊30min，门诊2小时，住院当天下午或第二天。,护理组的具体工作,接诊、预约、导诊 指导患者签署检查知情同意书 介绍检查程序、注意事项、安全评估及检测 协助技师摆体位，完成心电监护、呼吸训练等准备工作 扎针置管，连接增强检查套管针及高压注射针筒。 参与不良反应、过敏反应及其他急救工作,放射线类：透视、DR、 CT 、C臂机、DSA等。有辐射。 核磁共振：MRI。无辐射。,（二）我院放射科检查简介：,放射线的历史,X,1895年：德国维尔茨堡大学物理系的系主任伦琴教授（Wilhelm Roentgen）发现X线，又称作伦琴射线； 1901年：伦琴发表了两篇论文，第一个获得了诺贝尔物理学奖，由此引申出20多个诺贝尔奖,什么是X线 ? ,波谱,一种有能量的电磁波,X线波长比紫外线UV短，频率和能量更高 在电磁辐射谱中居UV与Gamma射线之间 比可见光波长短，肉眼不可见,X线的特性,穿透性,管电压、被照体的密度和厚度,荧光效应,透视检查：短波长X线荧光物质（硫化锌）长波长荧光,摄影效应,拍片检查：X线胶片感光（溴化银）显影定影黑白影像,电离效应（生物效应）,放射防护： X线进入人体电离生物学改变,如今的X线影像设备,DR,C形臂,普通拍片,心血管,CT.,Whatabig Hospital,胃肠机,放射科已经实现全数字化，PACS网络连接，无胶片传递,（1）东软NSX-RF3900型数字胃肠,可以透视、点片、连续点片，录像 可以做图像后处理、减影 动态连续观察：了解胃肠蠕动，造影剂排空，呼吸运动等等。 造影需要造影对比剂,体检胸透、腹透、透环。 消化道钡餐、灌肠造影（硫酸钡） 泌尿系IVP、逆行尿路； 胆囊造影、T管造影，PTC造影； 瘘道造影等（碘佛醇）； 子宫输卵管造影（碘化油）；,检查种类,使用钡剂的透视造影,食道钡餐造影不用空腹 胃肠钡餐造影 早起空腹（禁食6小时）检查。检查前三天禁服影响胃肠动力及不透X线的药物。 钡灌肠造影 空腹，要做肠道准备，甘露醇清肠。晚间十点后禁止进食，早上五点开始先口服甘露醇一瓶(250ml),然后开始喝一瓶温水，慢慢喝，然后上厕所排大便至到排净为至。 上消化道造影30min，全消化道时间较长，要持续到下午。 钡剂造影如遇其他检查，如空腹化验或B超时，应最后做钡剂造影，否则影响其他检查效果。,肠梗阻、消化道穿孔不能做胃肠造影,使用碘剂的透视造影,静脉肾盂造影、逆行尿路造影也做清肠准备，需要医护配合。 胆道系统胆囊造影、T管造影，PTC造影需空腹，医护配合。,碘过敏禁用,（2）西门子 DR 数字化X线摄影,分辩率高，图像清晰、细腻，比传统胶片射线量少。 DR是传统的影像学检查手段，是疾病初筛的首选检查方式。对于骨关节病变、异物存留、心肺器质性疾病、消化系统梗阻等疾病有很好的诊断价值。,检查注意事项,女性患者胸部X线检查最好不穿文胸，可穿宽松的不带饰品、纽扣、喷塑图案的衣服，摘掉项链。 在四肢X线检查前，不贴膏药，在骨科医生允许的情况下摘掉支具、石膏等。 在腹部检查，去除腰带，将裤子往下拉。,左图箭头所示为类圆形体外异物，易误诊为肺内结节。右图箭头所示为体外异物，降低图像质量。,（3）床旁移动DR（新华、富士）,直接数字化摄影系统DR 更高的工作效率 更好的影像质量 更为流畅的工作流 较低的运行成本 较高的初始投资,床旁摄影注意事项,普通床旁摄影提前将申请单送至登记室，以便登记准备和统筹安排。 值班期间查床旁需和当班人员电话预约，完成其他急诊后去照病房。 需要体位配合，半卧位，检查时医务人员协助。 在病房没有防护，所以投照时无关人员需规避,（4）杰群C型臂机 骨科手术室,C臂机的特点：操作灵活，占用空间小，诊断床既是手术床，适用于骨科手术。但是功率小，成像质量稍差,C臂检查注意事项,1.投照体位受限，可以把肢体拉出来或者悬吊。 2.术中使用C型臂时，可预选在C型臂两头套灭菌布套，或者在手术拍摄部位加铺无菌单，避免污染手术区域。 3.注意放射防护，使用铅屏风，无关人员远离投照区。,（5）GE公司LightSpeed VCT,功能特点,GE64排128层螺旋CT是目前国内各大医院较普及医疗设备，速度较快、精度较高、图像清晰，性价比高。 1、扫描速度快，扫描1周仅需0.35秒钟，1秒钟可以扫描一个器官，10秒钟可以扫描完全身，胸腹检查屏气时间更短，感觉更舒适。 2、容积扫描，全体素成像，可以采集到0.625mm层厚的图像，并进行多种形式的二维和三维重建，更有利于早期和微小病变的检出。 3、低辐射，X线辐射剂量进一步降低 4、ADW4.6后处理软件包功能强大。可做三维后处理重建或功能成像。,Lightspeed VCT的临床应用,Lightspeed 为患者提供了一个更新更好的影像检查平台，除了可以完成常规CT的所有检查项目外，还有以下特殊功能： 1、全身血管成像：动脉瘤、血管畸形、血管闭塞等 2、心脏冠状动脉成像：快捷、舒适、安全；检查费用明显低于冠状动脉导管造影，了解冠脉变异、狭窄、斑块情况，还可对冠状动脉内支架置术后以及冠状动脉搭桥术后的患者评估。 3、CT灌注成像：对常规CT 扫描和增强扫描时不易鉴别的肿瘤、感染、炎症、梗塞有一定的意义 4、急诊一站式检查： 一次快速扫描，就能诊断出是否有心脏病、肺栓塞或者主动脉夹层等导致胸痛的致命性原因。 5、仿真内镜技术：进行结肠、胃、气管等仿真内镜检查 6、肺小结节分析 ：计算机辅助肺结节的增长率和倍增时间，判断结节的良、恶性提供客观依据。 7、肺癌、结肠癌等癌症的普查 ：低剂量CT扫描使癌症普查成为可能。 8、泌尿系CT成像、骨骼三维成像：容积数据采集，多种形式重建，更有利于病变的显示。,举例,CT引导定位手术,检查注意事项,头颅CT应摘掉金属发夹、耳环，取出假牙。 胸腹部CT应去除手机、钱包、钥匙、项链、腰带等。石膏、膏药也有影响。 腹部检查，空腹准备；盆腔及泌尿系检查，需要憋尿。 吸气屏气训练，排除运动伪影 增强检查，碘过敏史、甲亢、中重度肝肾功能不全、重症肌无力、妊娠禁忌增强。检查前肘静脉穿刺准备。 使用非离子型碘佛醇，不做过敏试验。高危人群可以使用碘克沙醇。 糖尿病患者增强，检查前后停用二甲双胍2天。 冠脉CTA：心率60次/min ，心率过快需临床使用倍他乐克调整；心律齐，心率失常者治疗后或换其他检查。,（6）GE Innova3100数字平板血管造影机,可用于全身各部位的介入检查及治疗，具有图像更清晰、成像速度更快、X线辐射更小等优点，与普通血管造影机相比具有实时减影和实时仿CT功能、团块跟踪造影技术、心脏冠脉旋转造影等重要功能。,应用：心血管内科、神经内科、放射科 冠状动脉造影（CAG)： 冠状动脉腔内成型术（PCI)： 心律失常射频消融术： 先天性心脏病堵闭术： 心脏起搏器植入术等 急性脑梗塞取栓、溶栓 脑动脉瘤、血管畸形的治疗 脑血管狭窄支架治疗 脑出血栓塞等 肾动脉等血管狭窄支架植入术： 体部动脉瘤、血管畸形治疗 肝动脉灌注化疗栓塞等各类肿瘤的治疗 脾亢进栓塞治疗 支气管扩张等内脏出血栓塞 急性血栓的溶栓治疗 门静脉高压TIPPS等,举例,脾功能亢进 部分栓塞,肾动脉造影 球囊扩张 动脉支架植入术,DSA冠状动脉造影,检查注意事项,1、介入术前常规检查血常规、凝血四项及肝肾功能，免疫系列。预约手术时带来。 2、护士在术前一日通知手术，并且进行宣教，介绍护理注意事项，避免术中不必要的麻烦。 3、介入术前需要双侧腹股沟及会阴部备皮。 4、术前-小时禁食水。 5、手术当日，在左上肢或左下肢留置套管针。便于术中医生操作和护士临时用药。 6、进手术室之前，需摘掉身上佩戴的所有金属饰品，穿好病号服 7、无菌操作，导管等介入器材一次性使用。 （术前护士协助完成）,（7）核磁共振成像,磁共振成像（简称MRI），是上世纪八十年代发展起来的影像诊断技术，它彻底摆脱了放射线对人体的损害，序列多，信息量大，多方位成像，对软组织分辨力高。MRI技术非常成熟，被广泛用于临床疾病的诊断，对神经系统、五官、腹部、盆腔、血管及骨骼肌肉系统等全身各系统有着广泛的应用，定位、定性诊断准确。,GE Signa HDi 1.5T MR,GE公司目前国际上技术最为成熟、使用最广泛的1.5磁共振。该机器为低温超导型全身磁共振扫描仪。,核磁共振基本原理,磁共振成像原理：将人体置于强大的磁场中，用无线电射频脉冲激发人体内氢原子核，引起氢原子核共振，并吸收能量。在停止射频脉冲后，氢原子核将吸收的能量释放出来，按特定频率发出射电信号，并被体外的接受器收录，经电子计算机处理获得图像，这就叫做核磁共振成像,吸收能量,释放能量,MRI检查的限制 1体内有金属异物，尤其被检部位有磁铁性金属异物。 2重危病人需要生命监护系统和生命维持系统者。 3MRI扫描时间较长，噪声大。严重不合作者，精神病患者，危重病人，幽闭恐惧症患者 4对妊娠病人，尤其妊娠3个月内。 5核磁检查产生热量，高热或散热功能障碍者。 6. 急诊不适宜 脊髓损伤除外 7. 费用较高，时间长，不适合多部位筛查。单部位720元，每次检查20分钟。,强磁危险,释放 液氦 2000L 30万；重新立磁,MR检查前的准备,腹部、盆腔MR检查时要空腹 胸腹部检查时为了减少呼吸运动伪影，必须使用呼吸门控，提前做好呼吸训练。 盆腔及泌尿系检查早晨禁食水、憋尿。 女性患者盆腔及腰部检查要将金属节育环取出。 小儿MR检查的准备对于难以配合检查的儿童，需在检查前半小时，使用镇静催眠剂常规5%水合氯醛口服，按1ml/kg体重给药（或6%水合氯醛合剂，0.5-1ml/kg体重灌肠给药）。,（三）各种检查的特点对比,各种检查不是越贵越好，从医学角度讲，检查手段不能互换替代，在诊断病情时是需要有机结合的。应该根据患者具体情况，选取检查方式。 X光摄影X线有辐射，成像直观，可移动、可照应力位像。但是影像重叠，空间、密度、软组织分辨率差。X光检查费用低廉，投照量小。用于初筛、常规检查，临床应用广泛。 CT检查 X线有辐射，密度分辨率高，断层成像，参数CT值。检查速度快，做增强、器官三维重建效果良好。适合于检查脑肺部疾病、肿瘤、创伤、出血、骨关节等。对病人要求低，急慢性病均可。金属，只影响图像质量。对电子设备起搏器无影响。 核磁共振 电磁无辐射，软组织分辨率高，断层成像，多角度、多序列。扫描速度慢，空间分辨率好，可多角度真实成像。有很多功能成像，可反应病变病理生理过程，比如DWI、ASL急性期脑梗死。但是对急性出血、骨折、钙化显示差，对病人要求高，急诊不首选。金属，有生命危险，影响电子设备，起搏器、助听器等。 超声检查在脏器疾病诊断上不可替代。可以了解器官运动和功能；可以追踪病变、显示立体，而不受其成像分层的限制，可以了解血流。方便、低廉无辐射。,MRI、CT、X线、US临床应用价值比较,（四）放射科检查流程,MR检查流程 缴费、领药之后： 、预约：持交费发票和申请单（住院患者直接持申请单）至放射科登记室办理（不接受电话预约）。现场领取并认真阅读检查须知后签署核磁检查知情同意书， 磁共振对比剂使用知情同意书，MR植入物告知责任书，约定检查具体时间。 、登记：请于预约的检查日期和时间，持检查申请单和检查知情同意书到登记室进行登记，领取拖鞋，耳塞，存放物品，在磁共振候诊区候诊。 、候诊区：请在候诊区耐心等待，当医生叫到您名字的时候，先接受再次宣教，进行金属探测，去除磁性金属物体，方可进入待检区。 、待检区：请套好鞋套，等待检查医生叫号。 、接受检查：待检查医生叫到您姓名后，听从护士安排进入检查室接受检查。 、取片、取报告：2小时完成可取，住院病人第二天前完成并送到科室。,（五）造影剂不良反应SDR,CT，DSA，泌尿系、胆道、瘘道碘剂造影 1ml/Kg,核磁共振 钆剂造影 0.2ml/Kg,非离子型 对比剂不良反应SDR 药物毒性反应（肾毒性、纤维化） 药物过敏反应 离子型对比剂：12.66% 非离子型对比剂：3.13%,完善科室准备,检查必备的急救装置及药品： （专人负责，定期检查登记） （1）检查急救车是否完好，安全；心电监护仪、血压计、吸痰设备、简易呼吸、听诊器、氧气装置、急救包等是否。 （2）肾上腺素、异丙嗪、苯海拉明、地塞米松、2受体激动剂、阿托品、生理盐水。,ADR预防的建议,高危病人的筛选：造影剂过敏史、甲亢、中重度肝肾功能不全、重症肌无力、妊娠，禁用。糖尿病、心肺功能不全、支气管哮喘、过敏性疾病、脱水、有药物过敏史、癫痫或急性神经系统疾病、恶性肿瘤晚期以及65岁以上和1岁以内体弱患者，慎用； 落实病人的准备：空腹；知情同意书签署；肘静脉留置针准备； 糖尿病检查前后停用二甲双胍2天；停用其他肾毒性药物。 造影前预防用药，扑尔敏;地塞米松；维持水、电解质及酸碱平衡; 合理水化：给药前4H到给药后24H内平均口服100ml/H水 对比剂使用；注射前预热造影剂至3436；使用等渗、非离子型；高危人群使用低限剂量、减低注射速率。 注射对比剂后的注意事项：保留静脉通路30min，观察无反应后离开；,高压注射造影剂外渗,1、轻度外渗：多数损伤轻微，无需处理。但要叮嘱患者注意观察。局部给予普通冷湿敷。 2、中、重度外渗：可造成外渗局部组织肿胀、皮肤溃疡、组织坏死和间隔综合征。处理： 抬高患肢，促进血液回流。 早期使用50%硫酸镁保湿冷敷，24小时后改硫酸镁保湿热敷；或者用黏多糖软膏等外敷；或者用0.05%的地塞米松局部湿敷。 在外用药物基础上口服地塞米松5mg/次，3次/天，连用3天。 必要时，咨询临床医师用药。,（六）放射性防护,在放射性检查中，应按要求对非受照部位做好屏蔽防护措施。 医院应该对受检者提供铅围脖保护甲状腺，还应该有铅衣、铅帽、铅手套、铅床单等，对头部和非受检部位进行屏蔽。 科学合理的使用放射学检查和治疗,损害示例,根据国际辐射防护委员会的研究结果估算，以一座1000万左右人口的城市为例，每年大约会有350人可能因辐射诱发癌症、白血病或其他遗传性疾病。 公众剂量限定5msv/年。例：自然界本底辐射3msv/年。一次头颅CT约2msv，胸部CT约7msv，胸部DR约0.1msv。,实用的射线防护方法,时间防护、距离防护和屏蔽防护,（七）合作的重要性,1.参与增强、造影、介入以及术中操作 2.参与不良反应SDR急救 3.放射科医院防染工作 4.导诊、预约、咨询、宣教,1.提升效率 2.优化流程 3.保证安全 4.提高质量,Thank You,