口腔局部麻醉-精选文档.ppt

第一节 局部麻醉,局部麻醉(local anesthesia) 是用局部麻醉药物（或其它方式）暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，使该部位失去痛觉的方法，简称局麻。 局麻适用于外科门诊、病房以及牙体、牙周科、修复科。,第二节 局部麻醉药物,局部麻醉药是一类局部应用于神经末梢或神经干周围的药物，它们能暂时、完全和可逆性地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的条件下，使局部痛觉暂时消失。对各类组织都无损伤性影响。,2019/1/24,3,常用局部麻醉药物,普鲁卡因(aethocaine) 利多卡因(ledocaine) 布比卡因(bupivacaine) 丁卡因(desicaine) 阿替卡因,2019/1/24,4,普鲁卡因,普鲁卡因不常用，属酯类，用于浸润麻醉、传导麻醉。偶见过敏反应，用药前宜做皮肤过敏试验。过敏者可用利多卡因代替。穿透力弱，不适于表面麻醉。局部浸润麻醉和阻滞麻醉可用1%2%的溶液，每次用量不超过1g。,2019/1/24,5,利多卡因,属酰胺类，最常用，作用比普鲁卡因快、强而持久，安全范围较大，能穿透粘膜，可用于各种局麻方法。利多卡因还可用于抗心律失常局部麻醉作用比普鲁卡因强2倍，维持时间要长1倍，毒性也相应较大。由于其穿透性和扩散性强，可用于表面麻醉，药物浓度是2%一4%溶液。浸润麻醉和阻滞麻醉为1%一2%溶液，每次用量不超过0.4g，是口腔科应用最多的局部麻醉药物。,2019/1/24,6,布比卡因,属于酰胺类，局部麻醉作用比利多卡因强约4倍。0.5%的溶液加上少量肾上腺素作阻滞麻醉，其作用时间可维持5小时。每次用量最高不超过200mg，毒副作用小，术后镇痛作用较长。,2019/1/24,7,丁卡因,丁卡因又称地卡因。属于酯类，局部麻醉作用比普鲁卡因强，作用迅速，穿透力强，毒性较大，主要用于粘膜表面麻醉。一般用1%一2%溶液，总量不超过20ml。1-3分钟即可显效，维持20-40分钟。由于毒性较大，临床上不用于浸润麻醉。,2019/1/24,8,阿替卡因,属于酰胺类，又称碧兰麻，其起效时间2-3分钟，对组织渗透性强，麻醉效能高，毒副作用小，目前已广泛用于临床。,血管收缩药 局麻药液中加入微量肾上腺素（1/100 0001/200 000）可收缩用药局部的血管，减少出血，减慢药物吸收，既能延长局麻作用维持时间，又可减少中毒反应的发生。 但在手指、足趾等末梢部位用药时，应禁加肾上腺素，否则可引起局部组织坏死。,【常用局麻药】,2019/1/24,13,口腔局部麻醉方法,（一）冷冻麻醉（frozen anesthesia) 冷冻麻醉：属于表面麻醉，是将沸点低、易挥发的药物喷射于手术区表面，使局部组织表面温度骤然降低至-15-20，发挥表面麻醉作用。常用的药物为氯乙烷,2019/1/24,15,（二）表面麻醉 (superficial anesthesia),表面麻醉是将局部麻醉药物涂布或喷雾于皮肤或粘膜表面，使末梢神经麻痹，达到痛觉消失。临床上主要用于表浅的粘膜下脓肿切开引流，松动的乳牙或恒牙拔除，舌根、软腭或咽部检查，以及气管内插管前的粘膜表面麻醉。一般可用l%丁卡因作表面麻醉。,适应症 表浅的粘膜下脓肿切开，松动牙齿的拔除，上颌窦开窗时下鼻道粘膜的表面麻醉，咽喉部、舌根、软腭手术时表面麻醉可防止病人恶心呕吐，以及气管插管前的表面麻醉。 方法 将手术区表面擦干，用棉球（不超过1ml)涂抹于手术区表面或纱条蘸药液填充于下鼻道等腔隙中，或用喷雾器将麻醉剂喷射于手术区表面。1分钟后出现麻效，麻效持续15分钟左右。 注意事项 反复涂抹和喷雾时注意麻醉药量，尤其地卡因不要过量。,（三）浸润麻醉（infiltration anesthesia),局部浸润麻醉是将麻醉药注射于手术区的局部组织内，麻醉其神经末梢，使神经末梢的传导功能阻滞，而达到无痛的麻醉方法。,2019/1/24,18,1、软组织浸润麻醉,适应症 脓肿切开引流、外伤清创缝合、肿物切除等软组织手术。 方法 常用1% 2%利多卡因。在注射点的局部注射少许麻药，然后再分层注药。注射器与局部组织平面呈450角，边进针边注药在局部组织分布均匀。注药时加一定的压力，使药液在组织内呈张力性浸润，增强麻醉效果。,注意事项,1）穿刺时进针应缓慢。需改变进针方向时，应先将针退至粘膜下或皮下，然后再改变方向，以免针干弯曲或折断。 2）每次注药前应回吸无血后再注药，避免麻醉药误入血管内。 3）时间较长的手术应注意麻醉药不要过量,以防止出现局麻药毒性反应.,4）注射针头不应穿过肿瘤或感染区,以防肿瘤的种植和炎症的扩散。 5）局麻药中加入1：10万或1：20万的肾上腺素可使麻醉作用时间延长、减少手术区的出血和麻药的吸收。,方法,唇颊侧刺入点在需拔除牙齿的龈颊移行沟处，以持笔式持针，刺入粘膜下注射少许麻药，将针滑行至该牙的根尖处，刺入骨膜下，注射麻药1ml左右.若需要同时麻醉该区的几个牙齿时,可将针退至粘膜下后向前或向后注射到各牙的根尖处. 上颌腭侧刺入点是在距牙龈缘2 3mm处，注射麻药0.5ml左右。下颌舌侧刺入点是在近根尖或舌下粘膜皱襞处的根尖下，注药0.5 1ml。,2、牙槽外科浸润麻醉,1）、骨膜上或骨膜下浸润麻醉 适应症 上颌前牙、前磨牙、下颌前牙和乳牙的拔除及牙槽骨的手术。常用的麻醉药为2%利多卡因 注意事项 骨膜下浸润时需要加一定的压力，应将注射器与针头接紧，以防药液外漏或注射时针头脱落。,2）、牙周膜注射法 适应症 类似骨膜下浸润麻醉。还可用于骨膜上浸润麻醉或阻滞麻醉效果不全时。常用的麻醉药是碧兰麻,2019/1/24,27,阻 滞 麻 醉,阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到神经干或主要分支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经分布区域产生麻醉效果。此法能麻醉比较广泛的区域，可以避免多次注射带来的疼痛。使用药物剂量小，麻醉效果完全，麻醉作用深，维持时间长。由于可以远离病变部位进行注射，对整形手术和感染病例尤为适用。,2019/1/24,28,阻 滞 麻 醉,进行阻滞麻醉要熟悉口腔颌面部的局部解剖，特别是三叉神经的行径与分布，以及神经走行的骨孔位置，严格按照无菌操作，针头避免接触未消毒的口腔组织器官，以免将污染带入深层组织引起感染，推注药物之前，应回吸检查有无回血，如有回血应改变注射针的方向，直到回吸无血，方可注射麻醉药物。,（一）三叉神经 第对脑神经 1 眼神经 感觉神经 经眶上裂入眶腔。分成泪腺神经、额神经和鼻睫神经。分布额，泪腺， 眼球，上眼睑。 2 上颌神经 感觉神经 （1）走行 经圆孔到翼腭窝，再经眶下裂入眶，过眶下沟，眶下管，最后经眶下孔到面部延伸为眶下神经。,3 下颌神经 为三叉神经中最粗大的一支，为混合神经 （1）走行：从卵圆孔出颅到颞下窝 （2）分支： 1）下牙槽神经 2）舌神经 3）颊神经,2019/1/24,33,2019/1/24,34,上牙槽后神经阻滞麻醉,上牙槽后神经阻滞麻醉是将药物注射于上颌结节后外方，麻醉上牙槽后神经，又称上颌结节注射法。有口外注射和口内注射两种方法，临床上常用口内注射法。,2019/1/24,35,上牙槽后神经阻滞麻醉,口内注射法的进针点为上颌第二磨牙远中颊侧根部的口腔前庭沟处，注射时，患者取坐位，头稍后仰，半张口，上颌牙牙合平面与地平面成450角。注射针向后上方刺入，同时将注射器向同侧口角方向转动，使针尖沿上颌结节外后面的弧形骨表面滑动，向后、上、内方向进针深约2cm，回吸无血，推注药物2ml,注射针尖刺入不宜过深，以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛，引起深部血肿。,2019/1/24,36,2019/1/24,37,2019/1/24,38,2019/1/24,39,腭前神经阻滞麻醉,进针点为上颌第三或第二磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中外l/3的交界处，软硬腭交界前约0.5cm。 注射时，患者取坐位，头后仰，大张口，上颌牙牙合平面与地平面成600角，注射针从对侧下颌尖牙与第一前磨牙之间，向后、上、外方向进针，刺人腭粘膜，直达骨面，然后注射药物0.5m1，此时可见局部腭粘膜变白。一般在注射点稍前方注射，如注射点过于向后，注射剂量过多，可引起恶心，呕吐反应。,2019/1/24,40,2019/1/24,41,鼻腭神经阻滞麻醉,鼻腭神经阻滞麻醉是将局麻药注射到切牙孔内，麻醉鼻腭神经，又称腭前孔或切牙孔注射法。 进针点为上颌中切牙的腭侧，左右尖牙连线与腭中缝的交点，注射时，患者取坐位，头后仰，大张口，针尖从侧面刺人腭乳头的基底部，然后将注射器摆到中线，使注射器与牙长轴平行，进人切牙孔，深度达0.5cm。推注药物0.3一0.5ml。由于该处组织致密，注射药物时，需较大压力。,2019/1/24,42,2019/1/24,43,眶下神经阻滞麻醉,眶下神经阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到眶下孔或眶下管内，麻醉出孔的眶下神经。此法分口外注射和口内注射两种方法。 眶下孔的表面标志是在眶下缘中点下方0.5-1cm处，患者两眼正视前方，瞳孔下方为眶下缘的中点，上颌第二前磨牙和颏孔的连线通过眶下孔。注射时，患者取坐位，头稍后仰，上下颌牙闭合。,2019/1/24,44,眶下神经阻滞麻醉,口外注射法 术者左手示指扪及眶下缘，在眶下孔处指压有明显的痛感。由于眶下孔和眶下臂的方向是向前、下、内，所以进针点位于眶下孔内下方1cm，鼻翼外侧约1cm处，注射针与皮肤成450角，斜向上、后、外直接刺入眶下孔。进针深度在O.5cm左右，不可进人太深以免损伤眼球。回吸无血，可推注药物1-2ml。,2019/1/24,45,眶下神经阻滞麻醉,内注射法 用口镜牵开上唇，在上颌侧切牙根尖口腔前庭处为进针点，注射器与中线成450角，沿骨面向上、后、外方向进针约2cm，针尖抵眶下孔周围骨面，注射药物1ml，然后用示指压在眶下缘中点的下方，寻找眶下孔，进入眶下孔后注射药物1ml。口内注射法不易进入眶下管。,2019/1/24,46,下牙槽神经阻滞麻醉,下牙槽神经阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到下颌孔的上方，麻醉下牙槽神经，又称下颌孔注射法。下牙槽神经阻滞麻醉有口内和口外等多种注射法，临床上常用口内注射法。,2019/1/24,47,下牙槽神经阻滞麻醉,口内注射法的进针点为颊脂垫尖，翼下颌韧带中点外侧0.3-0.4cm，下颌磨牙牙合平面上1cm。注射时，患者取坐位，大张口，下颌牙牙合平面与地平面平行。注射器在对侧下颌前磨牙区，注射针与中线成450角向后外方刺入进针点，深达2-2.5m，针尖触及下颌神经后缘的骨面。回吸无血，可推注药物2-3ml。,2019/1/24,48,2019/1/24,49,2019/1/24,50,2019/1/24,51,舌神经阻滞麻醉,舌神经阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到舌神经周围，麻醉该神经。 在进行下牙槽神经阻滞口内注射后，退出lcm，再注射药物1ml，或边退边注射药物可麻醉舌神经。,2019/1/24,52,颊神经阻滞麻醉,当进行下牙槽神经和舌神经阻滞麻醉后，针尖退至粘膜下，推注药物1ml，即可麻醉颊神经。或在下颌牙牙合平面与下颌升支前缘交界处的颊粘膜进针，针尖向后外方刺入0.5cm，推注药物1ml，也可在要拔除的下颌磨牙颊侧龈沟处直接作浸润麻醉。,2019/1/24,54,局部麻醉的并发症和防治,2019/1/24,55,全身并发症 晕厥,晕厥(Fainting)是由于一时性中枢缺血导致突发性、暂时性的意识丧失。一般可由患者精神紧张、恐惧、疲劳、饥饿、体质差以及疼痛等因素诱发。 发作的前驱症状是愚者感到头晕、胸闷、恶心等。临味检查可见面色苍白、全身冷汗、呼吸短促，早期脉搏缓慢，继而脉搏快而弱。进一步发展可出现血压下降、呼吸困难以及短暂的意识丧失。,2019/1/24,56,全身并发症 晕厥,防治:术前检查患者的全身及局部情况，如患者身体虚弱、饥饿、疲劳或局部疼痛明显应暂缓手术，并给予相应的治疗。在局部麻醉操作过程中，一旦发现愚者有晕厥发作的前驱症状，应立即停止注射，放平椅位，使患者头低、脚高。松解衣领，保证呼吸通畅，情况严重者可针刺或指压人中，氧气吸入，静脉推注高渗葡萄糖。,2019/1/24,57,全身并发症 过敏反应,过敏反应(allergic reaction)是指患者曾使用过某种麻醉药物，无不良反应，当再次使用诊药时，却出现了不同程度的症状，有即刻反应和延迟反应两种类型。 即刻反应是用极少量药物后，立即发生严重的类似中毒的症状，轻者表现为烦躁不安、胸闷、寒战、恶心、呕吐等，严重者出现惊厥、神志不清、血压下降、昏迷甚至呼吸心跳骤停而死亡。 延迟反应主要表现为血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹等。,2019/1/24,58,全身并发症 过敏反应,防治:术前仔细询问有无麻药过敏史，酯类麻药如普鲁卡因可出现过敏反应。目前多用酰胺类的利多卡因，一般无过敏反应。对怀疑有过敏史者应先作皮内过敏试验。进行局部麻醉时，推注药物速度要慢，注意观察，如出现过敏症状，应立即停止注射，反应轻者按晕厥处理，严重者应立即抢救，给予静脉推注安定，给氧、解痉、升血压等对症处理。对延迟反应可给予抗过敏药物。,2019/1/24,59,全身并发症 中毒(intoxication),症状轻者表现为烦躁不安、多语、恶心、呕吐、嗜睡等，严重者可出现紫绀、惊厥、神志不清、呼吸循环衰竭而死亡，临床表现可分为兴奋型和抑制型两种类型。 防治:术者应熟悉麻醉药物的毒性、一次最大剂量，单位时间内推注药物的速度要慢。推注药物要回抽，观察是否进入到血管内，一旦发生中毒反应，应立即停止注射。症状轻者的处理与晕厥处理相同，症状严重者应立即采取给氧、输液、升血压、抗惊厥、应用激素等抢救措施。,2019/1/24,60,局部并发症 注射区疼痛和水肿,原因:局部麻醉药物变质、有杂质或溶液不等渗;注射针头钝、弯曲或有倒钩;注射针头刺入到骨膜下，造成骨膜撕裂:未严格按无菌操作，使感染带入深部组织;患者对疼痛敏感等。 防治:注射前认真检查麻醉药物和注射针头，严格按无菌要求操作，注射针斜面正对骨面，在骨膜上滑行。一旦发生疼痛、水肿，可给予局部热敷、理疗、封闭，并给予消炎止。痛药物。,2019/1/24,61,局部并发症 血肿 (hematom),注射过程中刺破血管，可导致组织内出血。刺破翼静脉丛。血肿的临床表现是开始为局部迅速肿胀，无疼痛，皮肤或粘膜出现紫红色痕斑，数日后转变为黄绿色，最后吸收消失。 防治:应正确掌握穿刺点、进针方向、角度以及深度，避免反复穿刺，针尖应无倒钩，注射针不弯曲。如发现注射区突然肿胀，应立即压迫止血，24小时内冷敷，然后热敷，必要时给予止血和抗炎药物。,2019/1/24,62,局部并发症 感染 (infestation),发生感染的原因主要是注射部位和麻醉药物消毒不严，注射针被污染以及注射针穿过感染灶等，将感染带入深部组织，引起颌面深部间隙感染。一般在注射后1-5天，局部出现红、肿、热、痛、甚至张口受限或吞咽困难等症状。有的患者会出现全身的菌血症和脓毒血症，表现为白细胞计数增高、畏寒、发热等症状。,2019/1/24,63,局部并发症 感染,防治:注射前检查麻醉药物、注射器以及注射区消毒情况，严格遵守无菌操作原则，注射针避免接触未消毒的口腔以及避免在感染灶注射。如发生感染，按抗感染处理。,2019/1/24,64,局部并发症 注射针折断,原因:注射针质量差，缺乏弹性;术者操作不当，注射针刺入骨孔、骨管或韧带时，用力改变方向;注射中患者突然摆动头位等。 防治:术前仔细检查注射针，有问题的注射针应废弃;注射前向患者解释清楚，得到患者的配合;操作要轻柔，针尖刺人组织后，不要用力改变方向;注射针要有1cm留在组织外。,2019/1/24,65,局部并发症 暂时性面瘫,一般见于下牙槽神经经口内阻滞麻醉时，由于注射部位过深，超过下颌升支后缘或乙状切迹，将麻醉药物注人腮腺内，麻醉了面神经，导致暂时性的面瘫。注射后数分钟，患者感觉面部活动异常，注射侧眼睑不能闭合，口角下垂。 防治:术者注意进针点的部位，进针方向，深度和麻醉药物的剂量。,2019/1/24,66,2019/1/24,67,局部并发症 孔氏（Kuhn）贫血带,眶下孔、上颌结节、腭大孔及鼻腭孔阻滞麻醉后，有时可出现边界清楚的上颌部位的贫血带。原因不清，一般认为可能与血管痉挛、血管收缩剂的作用或血管损伤有关。常在10分钟到1小时内自然消退，无严重后果。,2019/1/24,68,2019/1/24,69,局部并发症 其他并发症,包括暂时性牙关紧闭，暂时性复视或失明等。发生此类并发症要耐心给患者作解释，一般在短时间内，待药物作用消失后，即可恢复正常，不需作特殊治疗。,