台湾地区上路结石流行病学-PPT文档资料.ppt

鹿角狀腎結石 尿路結石之症狀: 1. 尿路感染 2. 疼痛 3. 血尿 4. 腎水腫 5. 腎功能損傷 尿路結石之特性 n令人痛不欲生的腎絞痛 n觸目驚心的血尿 n造成困擾的發燒與感染 n可怕的腎功能損傷 n高復發率(追蹤10-20年,五至七成病人復發) n三分之一復發性結石,病人會喪失腎功能 (Malek, 1977) n醫療與經濟層面影響深遠 尿路結石 n2003年健保局資料 n就診人數: 329,713 n住院人數: 58,521 n平均住院日數: 3天 (男性:3.0，女性: 3.5) n平均住院費用: 41,361元 n住院總費用: 1,330,744,000 點數(RVU) 臺灣地區SWL使用次數 高震波腎臟碎石機 17億5千萬 18億9千萬 2003年臺灣尿路結石就診率 (每十萬人口) 2003年臺灣尿路結石就診率 (每十萬人口) 上尿路結石之盛行率與發生率 n西方已開發國家: 4-20% n二次世界大戰後, 日本與印度上尿路結石 之盛行率與發生率逐漸增加 n發生率較低之區域 芬蘭, 南美洲, 非洲, 澳洲原住民部落 地理環境之影響 n上尿路結石發生率較高的國家與地區 n美國,不列顛群島,斯堪地那維亞半島, 地中海國家,印度北部,巴基斯坦,澳洲 北部,中國大陸和臺灣 n上尿路結石發生率較低的國家與地區 n非洲,中南美,澳洲原住民 地理環境之影響 n草酸鈣,草酸鈣與磷酸鈣混合型 n大不列顛群島,德國,北歐, 印度,臺灣 n磷酸氨鎂 n奈及利亞(40%),日本(20%) n尿酸 n蘇俄,蘇丹,以色列,捷克 臺灣地區上尿路結石之盛行率 n83-85 年(1994-1996) n83年內政部人口統計: 21,125,792 n20歲以上: 13,879,398 (66.3%) n19縣市, 隨機選出 27,758人 (2/1000), 郵寄問卷調查 n男女比例: 1.11: 1 14,603男性, 13,155女性 臺灣地區上尿路結石之盛行率 (Lee et al, Urol Int; 2002) Lee et al, Urol Int; 2002 Overall prevalence: 9.6% nAge-adjusted prevalence: male: 12.2% female: 3.1% nThe “stone belt” was localized in the Midwest region of Taiwan nAlcohol consumption, family history were significant factors for stone occurrence 臺灣地區上尿路結石之盛行率 結果 n盛行率: 9.6% (男性-14.5%,女性- 4.3%) n臺灣地區之結石帶在中部地區 南投縣: 14.2% 臺中縣: 13.1% 彰化縣: 13% 雲林縣: 12.9% n父親曾罹患結石 3.44倍之危險性 n母親曾罹患結石 4.79倍之危險性 n父母親曾罹患結石 10.4倍之危險性 臺灣地區上尿路結石之盛行率 n中部最高, 花蓮與屏東縣最低 n亞熱帶氣候 n生活水準逐漸提高 n飲食習慣改變 臺灣地區上尿路結石之盛行率 臺灣南部地區居民疾病之盛行率 Lee et al; JU ROC; 1994 疾病人數百分比 高血壓13511.1% 消化性潰瘍1139.3% 上尿路結石1098.9% 退化性關節炎736.0% 糖尿病504.1% 痛風494.0% 甲狀腺疾病312.5% 肝病151.2% 總人數: 1200 按一下以編輯母片標題樣式 按一下以編輯母片副標題樣式 *21 Seasonal variations in the urolithiasis Chi Mei medical center experience n劉建良 李瀛輝1 沈坤宏 林宏 黃冠華 廖建華 陳俊豪 江秀山 n奇美醫學中心 外科部 泌尿外科 n國立陽明大學1 醫學院 泌尿學科 Purpose nTo understand the influence of the season, gender, age and to urolithiasis (upper urinary calculi) in Tainan Materials and methods nRetrospective study nBetween Jan 2003 to Dec 2006 nPatients who visited our emergency room (ER) or outpatient clinic (OPD) due to renal colic or other symptoms of upper urinary calculi were enrolled. nICD-9 code in the ER and OPD records nCalculus of kidney and ureter (592, 592.0, 592.1, 592.9) nRenal colic (788.0) nCalculate the patient numbers monthly Results nTotal 42367 patients nER: 9095 (21%) nOPD: 33272 (79%) nMean age: 47.5 ± 14.1 years (10-92) nMale : Female = 2.5 : 1 nER: 3.1 : 1 nOPD: 2.3 : 1 nPatients per month: 883 nER: 190 nOPD: 693 每月平均病人數 台灣各氣象站平均氣溫 中央氣象局 南部地區逐月平均溫度 南區氣象局 各季節的病人數比例 仲夏秋初 Discussion nSeasonal facts in stone disease nHigh temperature induced fluid loss nSunlight induced increase in vitamin D nOxalate rich fruit and vegetable nIn Saudi Arabia, a single institution study indicated a steady increase in urinary stone colic in the hot season nJ Pak Med Assoc. 1997 Nov nIn northen New Jersy, 15 ERs, 30358 renal colic visits The visits were 16% more likely in warmer months than in colder months nAm J Emerg Med. 2004 Nov 溫度與病人數的關係 Time to formation of stones nIn Tainan, the weather became warmer since June nOur patient numbers in August and September is more than other months nMean time to formation of symptomatic urolithiasis was 93 days (US military into Iraqi) nKaren Evans et al, J Urol, 2005 Mar Conclusion nThe climate influence the incidence of urolithiasis in Tainan nWhen the atmospheric temperature increased 1C , the patient numbers increased 4.3% nThe “stone season” is July, August and September 按一下以編輯母片標題樣式 按一下以編輯母片副標題樣式 *33 n李瀛輝 n奇美醫學中心 外科部 泌尿外科 n國立陽明大學醫學院 泌尿學科 n國立成功大學醫學院 泌尿學科 尿路結石之新陳代謝評估與預防 n追蹤10-20年，25-75%初次結石的病人會復發 (Ljunghall, Marshall, Johnson, Strauss ,etc) n50%病人得第二次結石的時間: 8.8年 (Suntherland, 1985) n每年7%病人會復發，一半病人10年内會復發 (Mani Menon 1988) 誰需要藥物治療與預防? 如何決定誰會復發尿路結石? nFiction Metabolic abnormalities occur mostly or only in patients with recurrent stone? nFact Single stone formers often have similar pattern and severity of metabolic abnormalities as recurrent stone formers. 誰需要藥物治療與預防? 上尿路結石復發率 Lee et al. J Urology, 1999年 493位上尿路結石病人，經過2-5年中期追 蹤，34.2% 病人會復發尿路結石。但是如 果規律從事預防工作(包括服用藥物)，可 將復發率降低至8%。 預防尿路結石復發 n藥物預防可以有效減少結石復發，並且可 以節省大量金錢。 (Parks et al, 1996; Robertson WG, 1998) n應該針對特定復發性結石病人，提出特殊 的健康治療計畫，才符合經濟效益。 (Chandhoke PS; J Urol, 2002) n不是每位尿路結石病人都需要廣泛的新陳 代謝評估。(全世界的共識) 草酸鈣結石復發之危險因子 n高血尿酸症 n高尿鈣症 n高尿草酸症 n高尿尿酸症 生化檢查，結石分析 n尿檸檬酸過低 n感染性結石 n雙水草酸鈣結石 n繁瑣的尿液與血液生化檢查 n復發性結石、初患病人與正常人之檢查 結果常類似 n許多醫院或醫學中心無法做相關的檢驗 n評估每一位結石病人之新陳代謝異常， 沒有必要且不符合經濟效益 傳統檢查的缺點 按一下以編輯母片標題樣式 按一下以編輯母片副標題樣式 *40 Stone Recurrence Predictive Score For Calcium Oxalate Stone Patient n李瀛輝 蔡政諭* 盧誌明* n奇美醫學中心 外科部 泌尿外科 n國立陽明大學醫學院 泌尿學科 n高雄榮民總醫院* n大林慈濟醫院* 泌尿科 研究目的 發展出一種方便有效，並且病人可以自我 評估的結石復發預測分數來預測草酸 鈣結石的復發。 (Lee et al. J Urol, Aug. 2003) 材料與方法 n204 上尿路結石病人 n平均年齡: 59.4±14.5 歲 (range 24-83) n男女比例: 3.1 : 1 n復發性結石病人: 115 n單一結石病人: 89 n追蹤期間: 2-5 年 尿路結石復發預測分數 (SRPS-8) (0-22分) n年齡(0-2) n性別 (0-2) n尿路結石家族史 (0-4) n排尿量 (0-3) n抽煙習慣 (0-2) n喝酒習慣 (0-2) n結石部位與數目 (0-4) n痛風體質 (0-3) 尿路結石復發預測分數 項目分數 年齡3050 歲 其他年齡 2 0 性別男性 女性 2 0 排尿量1000 毫升 10002000毫升 2000毫升 2 1 0 抽煙習慣老煙槍 經常抽煙 偶而抽或不抽煙 2 1 0 尿路結石復發預測分數 項目分數 喝酒習慣每日喝酒 經常喝酒 偶而喝酒或不喝 2 1 0 家族史雙親皆有結石 母親有結石 父親有結石 兄弟姊妹有結石 無 4 3 2 1 0 尿路結石復發預測分數 項目分數 結石部位與數目雙側多個 單側多個 雙側單個 單側單個 4 2 1 0 痛風是 否 3 0 Y=0.196 + 0.061 X; R2 = 0.859, p 0.0001 線性迴歸分析 結石復發預測分數之預測有效度 Cutoff Value% 敏感度% 特異度 1.599.14.5 2.595.77.9 3.590.424.7 4.584.338.2 5.575.762.9 6.561.775.3 7.547.886.5 8.533.994.4 9.526.198.9 10.516.5100 結論 n我們自創的尿路結石復發預測分數 是一種相當簡便，並且可以準確預防草 酸鈣結石復發的輔助工具。 n預測分數7，有七成五機會復發，應該 進一步檢查體質，及早採取必要的矯正 措施。 n預測分數11，一定復發，應該立即改 變飲食習慣，多喝水甚至藥物治療。 尿路結石復發預測分數研究成果 n能及早發現一定會復發的病人，預防 結石復發。 可以減少病人的痛苦 n可以減少病人接受一些不必要的檢查， 僅僅需要對高危險群病人，採取比較 積極的新陳代謝檢查。 降低醫療費用支出 結論 結論 n並非所有尿路結石之病人，皆需要內科療法 預防結石復發。 n高血尿酸症、高尿鈣症、高尿草酸症、雙水 草酸鈣、復發性結石、結石家族史、多個結 石、痛風體質與結石復發有密切關係，應該 積極內科療法以預防結石復發。 n內科療法至少持續2年以上，多喝水與飲食控 制也是預防結石之不二法門。 按一下以編輯母片標題樣式 按一下以編輯母片副標題樣式 *52 Effect of free radical scavenger on monocyte chemoattract protein-1 expression n李瀛輝 黃鈴詒 王毓君 黃于倫 n奇美醫學中心 外科部 泌尿外科 n陽明醫學大學 醫學院 泌尿學科 n Pathogenesis of nephrolithiasis Crystal within urine Crystal growthCrystal aggregationCrystal retention Retained crystal within tubules Chemotactic factors (cytokines, chemokines) Renal epithelial cell injury Stone on renal papillary surface MCP-1osteopontin Inflammatory reaction nChemokine (化學激活激素) (趨化激素) nChemotactic for monocyte and other leukocyte subsets nInflammatory and immune reactions nFree radicals stimulate chemical mediators of inflammation including MCP-1 Monocyte chemoattractant protein-1 (MCP-1) Conclusions: NRK52E cells express MCP-1 mRNA and protein, and their levels are altered following COM and OX exposure. Elevated expression of MCP-1, which is often associated with local inflammatory response, may mediate similar reactions including attraction of macrophages seen around the interstitial crystals during the early stages of nephrolithiasis. Conclusions: Exposure to both CaOx and calcium phosphate crystals stimulates increased production of MCP-1. Free radicals appear to be involved in this up-regulation. MCP-1 is associated with localized inflammation, may be one of the chemokine mediators associated with the deposition of various urinary crystals in the kidneys during kidney stone formation. Free radicals nStudies in animals, LLC-PK1, MDCK and NRK 52 E cells in culture nOxalate (Ox) ions and CaOx crystals Ox toxicity free radicals generation nFree radical scavengers (catalase, superoxide dismutase) reduce free radical induced injury Thamilselvan S et al. J Urol., 164: 224, 2000 Scheid CR et al: Kidney Int, 49: 413, 1996 Habitzadegah-Tari P et al: Urol Res 33: 440, 2005 Materials and methods nSprague-Dawley Rats (n=60) nRNA extraction nM-MLV RT (Reverse Transcriptase)（cDNA） nReverse transcriptase PCR nReal-Time PCR Real-time quantitative PCR nRelative quantity of MCP-1 mRNA stimulated with various ethylene glycol and vitamin E treated were normalized to GAPDH. nMCP-1 mRNA value = average MCP-1 value average GAPDH value Dissociation curve of the real-time PCR for GAPDH and MCP-1 (7 days) GAPDH MCP-1 control1% EG1% EG + Vit. E 按一下以編輯母片標題樣式 按一下以編輯母片副標題樣式 *61 MCP-1 B-actin Control 1%EG 1%EG + Vit E Tissue : Sprague Dawley rat kidney 1 Abs : MCP-1 2 Abs : Anti-Goat 1%EG + Vit E 1%EG 12 kDa 43 kDa MCP-1 MCP-1 MCP-1 MCP-1 B-actin Cont 1%EG 1%EG + Vit E Tissue : SDRat MCP-1(12kDa) 1 Abs : MCP-1 2 Abs : Anti-Goat 1%EG + Vit E 28day B-actin(43kDa) 1 Abs : B-actin 2 Abs : Anti-Mouse 21day 14day 7day Control 1% EG treated rats 1% EG treated rats + Vit. E Effect of 400 IU Vitamin. E on the Relative quantity of MCP-1 mRNA in EG treated rat kidney Calcium oxalate crystal deposition 7 days Gradingcontrol1% EG1% EG + Vit. E 0100%100%100% 1000 2000 3000 Calcium oxalate crystal deposition 14 days Gradingcontrol1% EG1% EG + Vit. E 0100%80%100% 1000 2020%0 3000 Calcium oxalate crystal deposition 21 days Gradingcontrol1% EG1% EG + Vit. E 0100%80%100% 1000 2020%0 3000 Calcium oxalate crystal deposition 28 days gradecontrol1% EG1% EG + Vit. E 0100%80%80% 10020% 2000 3020%0 Conclusions nExposure to 1% ethylene glycol (EG) stimulates increased production of MCP-1 mRNA in rat kidneys. nFree radicals scavenger (vitamin E) can decrease the expression of MCP-1 mRNA and render the severity of CaOx deposition in the EG treated rat kidney.