最新颈椎病的诊断与治疗-PPT文档.ppt

颈椎病发病机制,颈椎间盘的退行性改变 颈椎间盘的慢性劳损 颈椎外伤 感受风寒湿之邪 中医属于项痹、眩晕、项强的范畴,相关解剖,寰枢椎的椎间关节的环椎面为平面，枢椎面为上凸的弧形，整体向外和向前倾斜，而能多方向活动。 寰枢关节有3040度的旋转，约占颈椎全体旋转的30%，旋转时伴有椎间关节的半脱位状滑动。,寰枢关节的前后屈伸运动可以有3060度，约占颈椎全体运动的25%45%。 侧屈运动很少，一般伴随约1mm的侧方滑动。 寰枕关节的运动很少，主要作用于轻度的点头运动，大约有4度旋转运动。颈椎的活动随着年龄的增加而减少。,颈椎病的发病率,北京39/1009 占3.86% 广州80/800 占10 % 北欧成人为10% 好发4160岁 男:女约为6:1 随社会发展，颈椎病发病率正 快速增长，并有年轻化趋势。,颈椎病的分型,根据受累组织结构的不同而出现不同 临床表现为依据常见分型： 1.颈型 2.神经根型 3.脊髓型 4.椎动脉型 5.交感型 6.混合型 7.其它 目前，业内颈椎病分型尚为达成共识。,颈椎病各型的分布,北京市1009例颈椎病类型分布,颈椎病的诊断,颈椎间盘（或椎间关节）必须存在 退行性变； 此种退变影响了相应的脊髓、神经 根、椎动脉和交感神经，从而出现 了相应的临床表现； 这些临床表现与影像学所见的节段 相一致。,诊断上注意两种倾向,不能仅仅根据影像学征象就做出颈 椎病的诊断； 也不能只根据临床表现，在没有必 要的影像学检查证实相应的颈椎间 盘或椎间关节退变的情况下确定诊 断。,单有临床表现，而无X线上退行性 改变，一定注意与其它有关疾病相鉴 别。颈椎病的很多临床表现可以在颈 椎病以外的疾病中同样存在！,颈型颈椎病,多见于青壮年，偶见于中老年。 颈部酸、胀、痛，不适。自觉有头部不知放在何种位置好的感觉。 颈部活动受限或强迫体位，肩背部僵硬。 部分患者可反射性地出现短暂上肢感觉异常。 咳嗽、喷嚏时疼痛加重，麻木不加重。,1症状,2体征,颈部僵直。 颈椎活动受限。 椎旁肌、斜方肌，胸锁乳突肌， 患节棘突间亦有明显压痛。 椎间孔挤压试验及臂丛神经牵 拉试验均为阴性。,3影像学,X线检查见颈椎生理曲度变直， 椎间关节失稳，或X线无明显改变。 所以，有学者认为颈型颈椎病 不应归为颈椎病范畴。,颈型颈椎病X线,1.正位片,2.侧位片,4鉴别,除外颈部急性扭伤(落枕) 、肩周 炎、颈肌筋膜综合征、风湿性肌纤维 织炎、神经衰弱等疾病及其它非椎间 盘退变所引起的颈、肩部疼痛。,神经根型颈椎病,颈肩及上背部疼痛，神经根分布区的 上肢放射痛，可呈烧灼样、针刺样或 触电样疼痛； 颈部僵硬，活动受限； 患肢有沉重、无力感。手的握力减弱，皮肤感觉迟钝。,1症状,2体征,颈部僵硬，活动受限。肌肉紧张， 颈椎的生理前屈减小。 压痛点受累颈神经支配区有压痛， 尤以棘突旁压痛最为明显。 上肢臂丛神经牵拉试验阳性。 椎间孔挤压试验阳性,神经分布区表现感觉过敏，压迫较重 或时间较长后表现感觉减退。 肱二头肌腱反射(C6N支配)、肱三头 肌反射(C7N支配)减弱或消失。 神经受累该节段支配肌肉开始时肌力 减弱，日久则会出现肌肉萎缩。,3影像学,X线片 正位片颈椎侧弯、钩椎关节有骨赘 侧位片上可见颈椎生理前凸、变直、 甚至反张，椎间隙变窄，椎体前后 缘有骨赘增生； 斜位片椎间孔骨赘增生、狭窄变形。 必要时行MRI等检查以利诊断。,神经根型颈椎病X线,2.侧位片,1.正位片,3.左斜位,4.右斜位,4鉴别,软组织损伤：胸廓出口综合征、肩 周炎、落枕 外伤：骨折、脱位 肿瘤：良恶性原发骨肿瘤，转移癌 炎症：化脓性，TB性，脊柱炎 内科疾病：心绞痛、进行性肌萎缩。,脊髓型颈椎病,颈部肌肉发紧，发僵且后伸时加重； 下肢麻木、无力，可单侧或双侧； 行走困难，步态不稳，双脚有“踏棉 感”，进而出现胸腰部“束带感”； 一侧或两侧上肢麻木、疼痛，手部无 力，持物不稳，精细动作困难。,1症状,2体征,颈部僵硬，后伸或侧弯受限; 下肢肌张力增高，呈不完全痉挛性瘫; 膝、跟腱反射、上肢肱二、三头肌腱反射亢进； 病理症： Babinski征(+)， Hoffman征(+) ，踝、髌阵挛(+) 。 感觉障碍的平面并不规则，下肢多有感觉障碍。,3影像学,X线片：椎体后缘多有增生性骨赘，椎 管矢状径狭窄； CT：椎体后骨刺、椎管容积、黄韧带 和后纵韧带的钙化等； MRI：椎间盘突出、脊髓和神经根受 压以及是否有变性，并可辨别压迫是 源于骨刺、椎间盘或黄韧带肥厚等。,脊髓型颈椎病X线,1.正位,2.侧位,脊髓型颈椎病MRI,单 阶 段,脊髓型颈椎病MRI,多 阶 段,4鉴别,脊髓肿瘤脊髓空洞症 肌萎缩型脊髓侧索硬化症 后纵韧带骨化症 外伤性脊髓病,椎动脉型颈椎病,眩晕，多在头处于某体位发生； 猝倒，但意识清醒； 枕部及顶枕部头痛； 植物神经功能障碍：恶心、呕吐、耳 鸣甚至耳聋、出汗或无汗、心动过缓 或过速；弱视或视力减退； 定向障碍 和记忆障碍等。,1症状,2体征,椎动脉型颈椎病客观体征较少， 可有旋颈试验阳性。,3影像学,X线片:可见颈椎屈度改变，颈椎椎 体失稳。 椎动脉造影:可见椎动脉扭曲阴影。 TCD，MRI:可协助诊断。,椎动脉型颈椎病X线,1.正位片,2.侧位片,椎动脉造影,椎动脉型颈椎病MRA,4鉴别,美尼耳综合征：原因不清的植物N紊 乱，交感N过度兴奋为特征； 内听A栓塞：突发耳鸣、聋及眩晕， 症状重，持续不减； 眼源性眩晕：眼肌麻痹，闭目缓解； 体位性脑缺血、脑动脉粥样硬化。,交感神经型颈椎病,植物神经功能障碍：头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣耳聋、多汗或无汗、心动过缓或过速、血压异常等， 无特征性体征； 局部麻醉药物做上胸硬膜外封闭或星状神经节封闭，如症状立即缓解或消失者应考虑本病。,混合型颈椎病,即有两种类型或两种以上类型 症状者，临床常见。,急性颈椎间盘突出症 发育性颈椎管狭窄症 后纵韧带骨化症（OPLL） 应列为独立的临床疾病,颈椎病的治疗,非手术治疗：中西药物、封闭、牵 引、理疗(离子导入、高频电疗石蜡 法)、手法治疗、颈围领制动。 手术疗法(前后路手术),治疗适应症,非手术疗法适应症：N根型、交感型 和椎A型，80-95颈椎病可用非手 术疗法，有效率90左右。 手术疗法适应症：脊髓型，经系统的 非手术治疗无效者，非手术治疗虽有 效但病情反复发作者，症状突发经短 期保守治疗无效者。,颈椎病药物治疗,西药：非甾体类消炎镇痛药，如消 炎痛、布洛芬、扶他林。 中药：祛风散寒、除湿通络、活血 化瘀中草药及中成药。,中药辨证治疗,气滞血瘀型（N根型） 治法：祛风散寒，行气活血 方药：川芎、元胡、葛根、白芍、威灵仙、羌活、桂枝、甘草、桃红、乳没等。 肝阳上亢、痰浊中阻型（椎A、交感型） 治法：平肝潜阳，利湿化痰 方药：天麻、钩藤、葛根、黄芩、白芷、陈皮、半夏、枳实、茯苓、旋复花等。,肝肾不足型（脊髓型早期） 治法：滋水涵木，调和气血 方药：熟地、仙灵脾、白芍、甘草、 白术、骨碎补、知母、黄柏、龟板等。,颈椎病牵引治疗,坐位或卧位，3-6kg，20-30min， 10- 15次为1疗程。 牵引可以解除肌肉痉挛，减缓对脊髓 的压迫，改善脑脊液和颈髓的血液循 环，调整关节位置。,颈椎病手法治疗,一般采取三部手法： 准备手法（点、按、揉、捻、滚等法）松解痉挛僵硬的颈肩肌群； 旋转复位手法； 善后手法（提、拿、劈、散、归合等 法）放松颈肩部肌群，进一步解除肌 肉痉挛。,旋转手法操作,患者正坐位，向一侧旋转至最大幅度，并于低头位，术者立于患者身后，用右手或右前臂置于患者颌下，左手托住枕部牵引颈部，患者的头颈旋至有固定感时，右手或右前臂快速发力向后上方端提，此时即可听到一连串的弹响声。之后以同样手法向对侧旋复一次 。,手法治疗机制,解除肌肉痉挛，恢复脊柱内外平衡； 解除滑膜嵌顿； 松解局部组织炎性粘连； 纠正椎间关节紊乱； 改善局部血液循环； 调节神经系统，减轻疼痛。,颈椎病手术治疗,颈椎病手术指征是相对的，手术指征应严格掌握； 手术治疗主要达到减压与重建稳定目的,脊髓本身不可逆转的病损没有治疗意义； 应考虑患者职业、年龄、机体状况对手术的耐受性以及患者对手术治疗的态度； 颈椎病的病理机制及临床表现复杂,应根据不同的病情选择相适应的手术方式。,问题,颈前路手术,彻底减压：在切除间盘的同时,当 后突的骨刺3mm时应主张切除， 且不直接干扰脊髓； 稳定颈椎：提倡减压后植骨； 恢复颈椎的高度。,1目的,2指征,颈椎管矢状径与椎体矢状径比值0.75； 突出间盘及椎体后缘骨赘所致脊髓前侧受压者； 广范围的椎板切除术后致颈椎不稳者； 局限性颈椎管狭窄者； 椎体前缘骨赘压迫食道有严重症状者； 钩椎关节骨赘椎动脉或神经根者。,3病例,颈后路手术,扩大椎管矢状径； 解除脊髓压迫； 扩大椎间孔后壁； 减少颈椎后部结构(N根、椎A)的 压迫损伤。,1目的,2指征,颈椎管矢状径与椎体矢状径比值小于0.75； 脊髓前后方均受压的病例； 前路减压效果不满意； 脊髓及神经根多节段受压。,3病例,