垂体腺瘤的治疗与护理-PPT课件.ppt
概述,垂体腺瘤是起源于垂体前叶细胞的良性肿瘤，是最常见的垂体肿瘤。 垂体腺瘤是颅内常见肿瘤，约占颅内原发肿瘤的15%（第三位）。 尸检垂体腺瘤的发现率为20%57%。 高分辨MRI：正常人群中15% 存在与垂体腺瘤有关的结构改变。 在人群发病率1/10万，近年有增长趋势。,正常的脑下垂体位于蝶鞍内，呈卵圆形，约1.2x1.0x0.5cm大小。垂体分为腺垂体（垂体前叶）和神经垂体（垂体后叶）两部分，具有非常复杂而重要的内分泌功能。垂体通过垂体柄与下丘脑有着密切的联系，是人体内分泌系统的司令部。,相关解剖-1,脑垂体 大小 横径：13mm 前后径：9mm 上下径：6mm 重量：男性: 500mg 女性: 600mg,相关解剖-2,脑垂体的解剖,远侧部（前叶） 腺垂体 中间部 结节部 脑垂体 正中隆起 垂体柄 漏斗 漏斗柄 神经垂体 神经部（后叶）,腺垂体的正常解剖生理,占脑垂体的75%。腺细胞排列成索或团，网眼内有血窦。 细胞 生长激素细胞：GH 泌乳素细胞：PRL 促肾上腺皮质激素细胞：ACTH 促甲状腺激素细胞：TSH 促性腺激素细胞：LH（黄体生成素） FSH（卵泡刺激素）,神经垂体无分泌功能，贮存有下丘脑分泌的抗利尿激素（ADH），内含加压素和催产素。,相关解剖-5,下丘脑-垂体轴的调节 下丘脑-垂体-甲状腺轴 下丘脑-垂体-肾上腺 下丘脑-垂体-性腺,二、垂体腺瘤的分类,1、按大小分为： 微腺瘤（Ö1cm） 大腺瘤（1.0cmÖ 3.0cm） 巨大腺瘤（Ö3.0cm）,2、根据内分泌功能分类,无功能细胞腺瘤 有功能性腺瘤 PRL腺瘤 GH腺瘤 营养性激素腺瘤 ACTH腺瘤 TSH腺瘤 GnH腺瘤 促激素性激素腺瘤 多激素细胞腺瘤,3.1侵袭性垂体腺瘤 3.2非侵袭性垂体腺瘤,3、按生长方式分为,垂体腺瘤的病理-1,大体病理改变 垂体腺瘤通常实性，质软，无包膜 依据血管丰富的程度，颜色从灰色到红色 瘤组织可有出血、坏死、囊性变及纤维化 约1/5的催乳素腺瘤中有砂粒样钙化灶,三、临床表现,1、功能性垂体腺瘤的临床表现 （1）内分泌功能障碍 PRL型：女性表现为月经紊乱、闭经、泌乳、不育三联征。男性表现为性功能减退，乳房发育，泌乳阳痿。 GH型：青春期前表现为巨人症和肢端肥大症，成人为面容改变、肢端肥大症。绝大多数女性患者表现有月经失调甚至闭经。约80%患者胰岛素耐受性增加，30%患有糖尿病。,ACTH型 ：库欣氏综合症的表现，如向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹，月经紊乱，阳痿；电解质紊乱，低血钾；糖尿病，75%-85%的病人有高血压。85%的病人出现精神症状。表现情感障碍、认知障碍植物神经功能障碍。 TSH型： 很罕见，表现为甲亢症状：饥饿、多食、多汗、畏寒、情绪烦躁等。 促性腺激素细胞瘤： 很罕见， 表现为性功能障碍。 混合型：相混合的临床特点。,（ 2）局部压迫症状 头痛 常位于双颞、前额或眼球后，间歇性或持续性隐痛。 视力视野障碍 主要见于大腺瘤，初期表现为视野障碍，随后出现视力受损。眼底改变表现为视神经萎缩。 其他神经和脑损伤症状 -肿瘤压迫垂体柄和下丘脑可出现尿崩症和下丘脑功能障碍，累及第三脑室可出现颅内压增高症状，另外还可出现癫痫，脑脊液漏和嗅觉障碍,视力、视野障碍 视力减退 双颞侧偏盲 垂体大或巨大腺瘤 垂体微腺瘤,临床表现,四、诊断,临床表现 内分泌检查（PRL GH ACTH TSH 影像学检查 X线平片，CT，MRI,影像学评价,MRI检查 对垂体腺瘤的诊断，MRI优于CT。 高分辨MRI是目前诊断垂体腺瘤的最准确的成像方法。 MRI检查应包括冠状位、矢状位及轴位，平扫加强化，,垂体腺瘤的诊断-1,PRL腺瘤 视力、视野改变。 内分泌改变 女性PRL腺瘤：闭经-泌乳-不孕三联症。 男性PRL腺瘤：性欲下降，阳痿 甲状腺和肾上腺皮质功能减退 血PRL增高 影像学改变,垂体腺瘤的诊断-2,GH腺瘤 视力、视野改变。 内分泌改变： 肢端肥大及巨人症 继发性糖尿病 垂体功能低下 血GH增高 影像学改变,垂体腺瘤的诊断-3,ACTH腺瘤 皮质醇增多症（库兴氏综合征） 视力、视野改变 影像学改变,垂体腺瘤的治疗-1,垂体腺瘤治疗的目的 基本目的 缓解肿瘤的压迫症状和体征 改善垂体前叶激素分泌过多或不足引起的内分泌缺陷。 理想目标：生物学根治，保存或恢复垂体的正常功能。,垂体腺瘤的治疗-2,垂体腺瘤的治疗方法 手术治疗 药物治疗 GH腺瘤：奥曲肽 PRL腺瘤：溴隐亭 放射治疗,垂体腺瘤的治疗-手术,手术方法 经蝶窦入路 经单鼻孔-蝶窦入路 经唇下蝶窦入路 经颅入路 额下硬膜下入路 翼点入路 经眉额下锁孔入路,经蝶垂体腺瘤切除的适应症,各种类型的分泌功能性垂体微腺瘤。如PRL腺瘤、GH腺瘤、ACTH腺瘤等。 向鞍上。蝶窦内生长的各种大腺瘤和部分巨大腺瘤。 视交叉前置的垂体腺瘤。 年老体弱不能耐受开颅手术者。 -刀、-刀治疗后肿瘤坏死囊变扩大，引起视力障碍者。 经服用溴隐停无效者。 没有视力损害的垂体腺瘤突发瘤卒中者。,经蝶垂体腺瘤切除术的禁忌症,侵袭性巨大垂体腺瘤病变主要位于鞍上者。 有鼻部感染、蝶窦炎者。 有凝血机制障碍者。 甲壳型蝶窦入路困难者。,经蝶手术步骤动画演示,六、口鼻蝶肿瘤切除术护理要点,术前准备： 1.心理护理、与病人交谈，告知病人垂体瘤为良性肿瘤，向患者讲解有关注意事项，以减轻心理压力，积极配合手术治疗。 2.术前3日氯麻液以及复方薄荷油滴鼻。术前3日口服强的松5毫克TID（ACTH腺瘤除外）。,3.术前一日剪鼻毛，并清洁鼻腔，以预防感染。观察患者有无口鼻疾患，如牙龈炎、鼻腔疖肿等。如有感染存在，须改期手术。另外还要行右股内侧备皮，已备手术中取皮下脂肪填塞蝶鞍。 4.指导患者练习张口呼吸，床上大小便。 5.如有视力、视野障碍者，外出时要有专人陪护。,1、一般处理：按神经外科术后护理常规进行护理，严密观察神志、瞳孔及生命体征变化，及时发现病情变化或术后血肿、脑水肿给予对症处理。取平卧位，血压平稳后无脑脊液鼻漏者抬高床头15-30°，使脑组织移向颅底而封闭漏口，一周后下床活动。有脑脊液鼻漏者取去枕平卧位715天。术后口腔给氧。,术后护理,2、准确记录24小时出入量及每小时尿量，定时监测血电解质，早期发现尿崩症及电解质紊乱。 3、注意观察鼻腔渗液情况，鼻腔内纱条4872小时拔除，随时观察鼻孔内有无清水样液体流出，避免术后剧烈咳嗽，用力擤鼻涕等高压气流的冲击，以防脑脊液鼻漏，指导患者张口呼吸,4、观察病人视力视野改变情况，注意安全防护，将呼叫器放于病人视力范围内。 5、每日按时做口腔护理，防止经口腔逆行感染。 6、不经鼻腔吸痰及插胃管，以免导致逆行感染。,7、遵医嘱按时给予抗菌素。 8、保持病室空气新鲜，每日定时通风。限制探视人员，减少外源性感染因素。,术后处理,注意观察鼻咽部渗血，鼻腔活动性出血，防止误吸，按全麻术后常规护理。 密切观察生命体征，早期发现颅内出血。 术后记出入量及每小时尿量。 注意垂体功能低下，适当补充激素。 防止颅内及伤口感染。 术后13天拔除鼻腔填塞物。 注意脑脊液漏的发生，平卧休息，防止剧烈咳嗽和喷嚏。,术后并发症的护理,颅内出血： 常在术后24小时内发生。病人出现意识障碍、瞳孔及生命体征变化。视物不清，视野缺损等提示有颅内出血可能，应及时通知医生。,尿崩的诊断与处理,尿崩是经蝶窦垂体腺瘤切除术后比较常见的并发症，几乎均见于垂体微腺瘤。 尿崩多见于术后3 h以后，表现为尿量持续在300ml/h以上，脉搏逐渐加快、血压逐渐降低、脉压逐渐缩小，皮肤粘膜弹性较差，患者自觉烦渴难忍。 术后尿崩多为一过性，弥凝口服或皮下应用垂体后叶素后，多在13天内稳定、12周内好转,由于手术对垂体后叶及垂体柄的影响，术后一过性尿崩发生率较高， 需监测每小时尿量，准确记录出入量，每小时尿量大于200300毫升，通知医生用抗利尿剂， 合理经口、经静脉补液，保持出入量平衡。,尿崩症,病人可出现头晕、恶心、呕吐、腹胀等症状，表情淡漠，全身无力。 此时需每日进行血生化检查，根据电解质变化及时补充。 另外，可让病人进食含钾、钠较高的橙子、猕猴桃、咸菜等食物。,低钾、低血钠等水电解质紊乱。,脑脊液鼻漏的诊断及处理,经蝶窦垂体腺瘤切除术后常见的并发症，垂体微腺瘤术后多见，可能由此造成颅内感染。 表现为由鼻孔连续滴出数滴无色或淡血性水样液体。 漏液较轻时无需特殊处理。漏液较重 应行腰穿蛛网膜下腔置管援续体外引流，必要时经蝶手术修补鞍底。,由于术中鞍隔破损所致。 脑脊液鼻漏可发生于术后1-5天，尤其是拔除鼻腔填塞砂条后，观察病人鼻腔中有无清亮液体流出。 因脑脊液含有葡萄糖，可用尿糖试纸检测，如呈阳性则提示有脑脊液鼻漏。 病人应绝对卧床，去枕平卧1-2周。 护理执行五禁止，三保持，三应用原则,脑脊液鼻漏,由于机体不适应激素的变化而引起。常发生于术后3-5天。病人可出现头晕、恶心、呕吐、血压下降等症状。此时应先查血钾、血钠浓度与低血钾、低血钠相鉴别。 一般用5GS5ml+氢化考的松100mg静脉滴注射后可缓解。,垂体功能低下,谢谢！,
