最新：子宫切口妊娠的护理查房-文档资料.ppt

治疗：给予患者常规药物流产，第三天，患者阴道出血增 多伴晕厥一次，立即行清宫术，术中阴道出血共计 约1400ml，予输少血浆6u，血浆400ml。,病例介绍,患者，女，33岁，生育史：2， B超：早孕（66天） 拟“停经二月余，求终止妊娠”入院,？,一个普通的药物流产为什么会引起大出血,我院2011年收住产妇共 2955 例,顺产1485 例,剖宫产1470 例，占 49.75 %,现 状,（目前全国较大医院剖宫产率40-50%，有些民营医院高达70%）,处理不当，阴道出 血多，最多达 1800ml,年龄： 26-36岁之间,停经：39-79天,发病时间： 最短者术后8个月 最长者术后13年,早期难确诊： 未能明确诊断4例,部分患者有少量 阴道出血,概 况,CSP例数： 17例 （2009年2月至 2012年1月）,是不是 只有剖宫产才会引起瘢痕妊娠呢,？,治疗：及时终止妊娠,减少出血保留子 宫、保存生育能力,1.孕卵从疤痕处向肌层内深入种 植：侵入子宫肌层,不断生长,绒 毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿 透子宫壁，因此在妊娠早期即可 引起子宫穿孔、破裂出血,发病机制,2.孕卵向子宫峡部或宫腔内发展： 继续妊娠有可能生长至活产，但前 置胎盘、胎盘植入的机会大大增加， 易导致大出血,危及产妇生命,单纯刮宫术,孕囊及滋养细胞组织侵蚀 子宫肌壁，刮匙不能接触 到孕囊，且刮匙很容易导 致子宫瘢痕处破裂及大出 血。,子宫动脉栓塞(UAE)+清宫术,栓塞后血供减少，胚胎缺血坏死 ， 栓塞血管尚未再通，可预防清宫术 中、术后发生的大出血。甲氨蝶呤 （MTX）杀胚胎作用的药物效果在 24h内达高峰，3-4天后作用完全， 可以使胚胎局限机化。,治疗方法,子宫动脉栓塞术及灌注化疗方法：DSA监视下,局麻 经右侧股动脉穿刺 在0.035超滑亲水膜导丝引导下 置入5 F子宫动脉导管 选择左右子宫动脉 灌注MTX（每侧50-75mg） 再经导管用明胶海绵颗粒栓塞至双侧子宫动脉 重复造影显示子宫动脉残干栓塞完全 拔管,评 估,心理护理,术前准备,术后护理,护 理,诊断：孕早期难诊断，易误诊、误治,床位护士如何评估危险因素：,心理护理：害怕术后丧失生育能力,不会！,1.术前配血,2.各项常规检查,3.询问药物过敏史,4.禁食禁饮46h,5.穿刺部位做好皮肤准备,6.保留导尿,特别是术前无法诊断先行刮宫 的病人，往往出血较多,血型、血常规、凝血功能、输血前检 查，行胸片、心电图、B超,术中碘海醇造影,双侧腹股沟及会阴部备皮 预防感染,术后需绝对卧床24小时,积极完善术前准备,体位与活动,病情观察,并发症的观察与护理,术后护理,绝对卧床休息24h，穿刺侧肢体术后制动6h，24h后可床边活动，避免下蹲及增加腹压 ，尤其注意髋关节不能屈曲。,术后护理：体位与活动,这有利于血管穿刺点收缩闭合，保持血管通畅，防止血栓形成。,术后穿刺点压迫15min，加压包扎24h。,术后护理：体位与活动,严密观察穿刺部位有无出血，渗血，保持敷料干燥， 警惕局部出血形成血肿。,术后护理：病情观察,原 因： 预防加压包扎后股动脉受压迫，血流阻断， 造成下肢血供不足,术后护理：病情观察：注意阴道流血,正常情况：胚胎死亡后常有不规则阴道流血，量少呈点滴 状，一般不超过月经量。,异常情况：阴道流血多于月经，色鲜红，患者面色苍白、 脉搏细数等。,原 因：因子宫颈仅含15%肌肉组织，其余的为无收缩功能的纤维 结缔组织，故出血常较多，不能自行停止。,术后护理：病情观察：碘造影剂过敏反应,术后护理：并发症观察,术后护理：预防压疮,为防止长时间卧床导致压疮，给予患者卧气垫床,术后6小 时指导患者紧压穿刺处，向健侧转动肢体，避免屈膝曲髋。,术后护理：预防感染,介入治疗后宫颈部供血不足,胚胎组织的坏死脱落,栓塞术后出现不规则阴道流血,鼓励患者多饮水，保持外 阴清洁，勤换会阴垫。,患者1个月内以休息为主，加强个人卫生，禁止性 生活和盆浴。 定期门诊复查HCG和B超。 无生育要求的采取有效的避孕措施，有生育要求的 避孕6个月后可考虑再次妊娠。,出院指导,子宫瘢痕妊娠是剖宫产的严重并发症，不恰当的处理会导致大出血甚至危及患者生命。,降低剖宫产率是最积极、最根本的预防方法。,小 结,世界卫生组织要求剖宫产率在15%以下,感谢聆听,