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任务十九 女性生殖器官肿瘤 子宫颈癌,教学目标,能力目标：能够在妇产科工作岗位上对女性生殖 器官肿瘤进行诊断治疗。 知识目标：明确女性生殖器官肿瘤诊断方法；知 道治疗方法。 态度目标：具有良好的医德医风，尊重关心患 者，保守医密，检查动作轻柔、流 畅。,子宫颈癌在女性生殖器官癌瘤中占首位，而且是女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤。 我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第四位，占女性癌的第二位。 我国发病年龄以4050岁为最多，6070岁又有一高峰出现。,一、病因学,早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。 包皮垢中的胆固醇经细菌作用后可转变为致癌物质。 某些病毒有一定关系： 人类疤疹病毒型(HSV2) 人类乳头瘤病毒(HPV) 人类巨细胞病毒(CMV),二、病理改变,(一)目观 1糜烂型 2外生型称 3内生型：又称浸润型。 4溃疡型 (二)镜查 1不典型增生 轻度不典型增生(间变I级) 中度不典型增生(间变级) 重度非典型增生(间变级) 2原位癌： 3镜下早期浸润癌 4鳞状上皮浸润癌 5腺癌,(一)目 观,1糜烂型 2外生型称 3内生型 4溃疡型,1.不典型增生,2.镜下早期浸润癌,3.鳞状上皮浸润癌,4.浸润癌,三、转移途径,1 至宫体 2 至穹窿 3 至盆腔淋巴结 4 至宫旁结缔组织 5 至阴道,（一）直接蔓延 （二）淋巴转移 （三）血行转移,四、临床表现,(一)阴道出血 (二)阴道排液 (三)疼痛,五、临床分期,2000年的FIGO会议，为目前国际统一使用的分期标准 0期：原位癌、上皮内癌（此期病例不列入任何治疗统 期：病变局限于宫颈（宫体是否受累不予考虑） a期 Ia1期 Ia2期 Ib期 Ib1期 Ib2期 期：病变超出宫颈，但未至盆壁，阴道浸润未至阴道 下1/3 a期 b期 期：病变浸润达盆壁，直肠检查时肿瘤与盆壁间无间 隙；癌累及阴道下1/3；无其他原因的肾盂积水或 肾无功能 a期 b期 期：病变已超出真骨盆或临床已浸润膀胱或直肠粘膜 a期 b期,临床期癌 ，冠状剖面示意图,临床期癌,临床期癌,临床期癌,六、诊 断,根据病史和临床表现，尤其有接触性出血者，首先应想到有宫颈癌的可能，应做详细的全身检查及妇科检查。 并采用以下辅助检查： (一)子宫颈刮片细胞学检查 (二)碘试验 (三)宫颈和宫颈管活体组织检查 (四)阴道镜检查 (五)宫颈锥形切除术,九、预 防,（1）适当晚婚、晚育和少生育子女。 （2）提倡合理的性生活，性生活时，一定要注意 （3）积极治疗男性的包皮过长、女性的宫颈糜烂等。 （4）对18岁以上的有性生活的妇女、要定期到医院进行检查。,十、治 疗,（一）手术治疗 （二）放射治疗 （三）手术加放射 综合治疗 （四）化学治疗,十一、预 后,目前世界宫颈癌治疗后总五年存活率为55.5，其中期81.6。期61.3，期36.7期12.1。,2003年12月30日凌晨2点50分，香港演艺圈大姐大梅艳芳在香港养和医院因为患子宫颈癌引起的肺功能失调而不幸病逝，终年40岁。去世时留下的最后一句万般无奈话：“既是这样，我便走了。”,十二、随 访,患者于治疗后一年内应每月检查一次，第二年每2个月检查一次。以后每6个月检查一次。每次均应作详细的盆腔检查及阴道涂片、定期胸透。,作 业,女，38岁，接触性出血1月余，白带有恶臭，妇科 检查，宫颈度糜烂，前唇有5cm3的质地脆赘生物，易出血。子宫正常大，三合诊（-）。 A.子宫颈息肉 B.子宫颈结核 C.子宫颈癌 D.子宫内膜异位症 最可能的诊断是（答案：C）,再见！,