最新：心律失常的诊断和治疗-文档资料.ppt

窦 房结 房室结 结间束 希氏束 束支 AP 正常心脏传导系统和激动顺序 定 义 心脏冲动频率、节律、起源部位、传导速度与 激动顺序的异常 分 类 冲动形成异常 窦性心律失常：窦速、窦缓、窦律不齐、窦性停搏 异位心律：被动性-逸搏与逸搏心律(房性、交界区性和室性) 主动性-期前收缩、心动过速、扑动与颤动 冲动传导异常 生理性：干扰与房室分离 病理性：SA-B、InA.-B、AV-B、InV.-B(RBBB、LBBB、 LAH) 房室间异常传导途径：预激综合征(WPW-syndrome) 快速性心律失常的机制 异位自律性增高: Increased automaticity 触发活动: afterdepolarization 折返激动: Uni-direction conduction block and slow conduction SCZ EXIT 诊 断 心律失常的诊断 病史: 心律失常的存在与类型；诱发因素；发作频度和 起止方式；对患者的影响 体格检查：心率，节律，心音强度，心动过速对刺激 迷走神经的反应 ECG Holter ECG: 检测有无心律失常和ST-T变化及其与临 床症状的关系 窦性心律失常 正常窦性心律 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性停搏 窦房传导阻滞 病窦综合症 正常窦性心律 频率60100次/分 窦性心动过速 窦速：窦性心律，频率 大于100次/min (通常 0.3 (3)频率100-250 次/分; (4) V-A分离; (5)融合波与窦性夺获 室速伴房室分离 室性心动过速的处理 治疗 急性终止VT： Ø 抗心律失常药物: 利多卡因、普鲁卡因酰胺、索他洛尔、可达龙 Ø 电复律(血流动力学不稳定) Ø 电刺激 预防复发： Ø 抗心律失常药物:索他洛尔、可达龙、心律平、beta-blockers、维 拉帕米 Ø RFCA Ø ICD Ø 外科处理 治疗心脏原发病 VT RFCA 消融前 消融后 ILVT Sinus rhythm Retro-PP Ventricular stimuli Ante-PP Retro-PP Tachycardia Earliest PP DP Fluoroscopic images APLAO TRAGETRAO X-RAY 影像图 消融后消融前 心室扑动与颤动 心室扑动与颤动 病因: 冠心病、抗心律失常药物、严重低K+、AF前传、Brugada综 合征、特发性VF 临床特征：意识散失、呼吸困难与猝死 ECG 治疗： Ø 电除颤360J Ø 心肺复苏 Ø 预防发作：利多卡因、普鲁卡因酰胺、卡达龙、RFCA、ICD VF Cardioversion 360J 右心房 &右心室 u心动过缓感知 u心动过缓起搏 右心室 u除颤 u心律转复 u抗心动过速起搏(ATP) 双腔ICD的工作方式 ICD discharge 先天性QT延长综合症尖端扭转性室速（TDP） 此图为连续动态心电图记 录，可见发作前窦性心率逐渐加速，触发一个室性早搏，其后代偿间隙引 起一阵TDP并发生晕厥，后自行终止。 继发于IIIAV-B的Tdp（尖端扭转型室速） Brugada-MVT or VF 心脏传导阻滞 心脏传导阻滞 窦房传导组滞；房内传导阻滞； 房室传导阻滞 ；室内传导阻滞 传导阻滞分级 I 度传导阻滞 II传导阻滞 Ø Mobitz Type I (Wenckebach) Ø Mobitz Type II III度传导阻滞 传导阻滞的部位 心脏传导阻滞 房室传导阻滞 临床特征 病因：AMI、冠脉痉挛、心肌炎、心内膜炎、心肌病 、急性风湿热、先天性心脏病、心脏手术后、抗心律 失常药物 I 度传导阻滞一般无症状 II传导阻滞 症状为心悸或停搏感 III度传导阻滞 可出现晕厥、晕厥前症状、心悸等 心脏传导阻滞 房室传导阻滞 治疗 v 随访： I 、II房室传导阻滞 v III房室传导阻滞 v 急性期治疗： Ø 阿托品 Ø 异丙肾 v 起搏治疗(临时或永久起搏) 双腔心脏起搏 示意图 双腔起搏心电图: I 度房室传导阻滞 P-R间期延长0.21s或前后两 次ECG示P-R间期延长0.04s 每个P波后均有下传的QRS-T 波群 心脏传导阻滞 I °AVB 窦房传导阻滞Mobitz II型 P-QRS-T波脱漏前后P-P间期=正常P-P整倍 vP-R间期逐搏延长直至QRS-T波群漏搏一次， 其后 P-R恢复，如此周期性改变 v每次P-R延长量逐搏减少，使 R-R逐搏减少 Mobitz I型房室传导阻滞(文氏现象) v P-R固定，可正常或延长 v部分P波后无下传的QRS-T波群 Mobitz II型房室传导阻滞 2：1 3：1 4：1 III度房室传导阻滞 vP波频率快于QRS-T波群 vP波与QRS-T波群完全无关 vQRS波群为逸搏心律(交界性/室性) 房颤+III度房室传导阻滞 心脏传导阻滞 室内传导阻滞 右束支阻滞 V1：rsR´，QRS120ms；in patients without heart disease or with pulmonary heart disease、CHD、congenital heart disease 左束支阻滞 V1、V2：QS or rS，QRS120ms；commen causes：AMI、heart failure、hypertensive heart disease、rheumatic heart disease 左前分支阻滞 左后分支阻滞 双分支与三分支阻滞 预激综合征 (WPW Syndrome) v P-R间期缩短，但P-J间期正常 vQRS波群增宽，起始部出现波 v继发性ST-T改变 B型预激 预激合并AF经旁道前传 窦性静止（停搏），交界性逸搏