最新：急性中毒的现场急救-文档资料.ppt
中毒的定义,中毒： 有害化学物质进入人体后，在效应部位发挥作用，造成损害的全身性疾病。 急性中毒 慢性中毒 毒物发挥毒物效应的形式： （1）局部刺激和腐蚀作用； （2）阻滞氧的交换、转运、利用； （3）抑制机体酶的活性； （4）中枢麻醉； （5）干扰细胞膜或细胞器的生理功能；,急性中毒的概况,地球上200万种化学品中，67万种与人们日常生活相关。 每年各国开发2万多种新化学产品中，有1000多种流通于市场。 急性中毒是西方国家30岁以下病人住院主要原因之一。 全美急性中毒超过200万人次，其中药物类45%。 卫生部发布的城市十大死亡原因中， 急性中毒在我国居第5位。 在全国大型医院中，急性中毒病例已占急诊就诊人数的812。 城市人口中毒比例31.92/10万人，农村63.69/10万人。 职业病急性中毒每年就超过10000人。 引起中毒的毒物种类在不断变化。,急性中毒的概况,毒物在体内的代谢过程,皮 肤 呼吸道 消化道 注射 叮咬,血液,肝脏,肾脏,肺、皮肤、乳汁,氧化 还原 水解 结合,消化道,中毒,急性中毒救治原则,治疗原则 立即脱离中毒现场，终止接触毒物 清除进入体内已吸收或尚未吸收的毒物 如有可能，选用特效解毒药 对症治疗,急性中毒的现场急救,现场急救的基本原则（步骤）,进行急救时，不论患者还是救援人员都需要进行适当的防护，避免成为新的受害者：这一点非常重要！ 有害气体：佩戴防毒面具等防护器具 简单防护：可用浸湿的毛巾捂住口鼻 (氯、氨、硫化氢等水溶性) 其他：皮肤保护、眼睛保护、伤口保护 在抢救病人的同时，应设法阻漏，防止毒害蔓延扩大,现场急救的基本原则（步骤）,至少23人为一组集体行动，以便互相帮助协作 将受伤人员小心地从危险的环境转移到安全的地点 保持呼吸道畅通 注意保暖,现场急救的基本原则（步骤）,首先要做的紧急处理： 置神志不清的病员于侧位，防止气道梗阻和误吸 呼吸困难时给予氧气吸入 呼吸（心跳）停止时立即进行心肺复苏 注意： 口对口的人工呼吸时要避免施救者 进一步受伤 群体伤害时按检伤分类原则进行,现场急救的基本原则（步骤）,急救处理程序化： 共性处理-个性处理-转送医院 建立静脉通路：补液 利尿：以加速排出毒物 给与吸氧：百草枯中毒除外！ 保温： 皮肤清洗：,现场急救的基本原则（步骤）,急救处理程序化： 共性处理-个性处理-转送医院 吸入中毒： 应迅速脱离中毒现场 向上风方向移至空气新鲜处 同时解开患者的衣领，放松裤带 口服中毒： 非腐蚀性物质：催吐 腐蚀性强的物质：可服牛奶、蛋清、豆浆、淀粉糊 催吐加剧食道、咽喉损伤 洗胃、服碳酸氢钠，可能引起胃穿孔 百草枯：立即喝泥水！,蛇咬伤： 保持镇静，不要惊慌奔走，患肢制动 绑扎：伤口上方10cm左右，阻断静脉和淋巴回流，延缓毒液扩 注意定时放松，防止肢体坏死 切开、冲洗、挤压排毒： 蜂蜇伤 首先检查患处有无毒刺折断留在皮内，用镊子拔出断刺， 然后用吸出毒汁 局部外搽：10%氨水；5%10%碳酸氢钠溶液冷湿敷； 季德胜蛇药片开水化开调成稀糊状涂于皮损处 鲜马苋或鲜夏枯草捣烂敷在患处 止痛消肿 ：1%盐酸吐根碱水溶液3 mL加2%利多卡因在蜇伤近 端或周围皮下注射,现场急救的基本原则（步骤）,现场急救的基本原则（步骤）,急救处理程序化： 共性处理-个性处理-转送医院 针对性地采取有效的解毒措施（解毒药） 有可能引起全身中毒的患者进行严密病情观察 心、肺、肝、肾功能监测与保护 激素、维生素等使用 向医院提供中毒的原因、化学品的名称 如物质不明，则要带原物或呕吐物的样品以供医院检测,一些常见中毒的处理,急性酒精中毒,急性酒精中毒的分期和表现： 兴奋期：结膜充血，脸色潮红或苍白，语言增多， 举止异常 共济失调期：动作笨拙，步态蹒跚，语无伦次，发音含糊 昏睡期：脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加快，呼吸缓慢 昏迷、抽搐，瞳孔散大，大小便失禁，呼吸衰竭，死亡， 也可能出现高热、休克、颅内压增高、低血糖等,急性酒精中毒,急性酒精中毒的现场急救： 轻度中毒： 制止再继续饮酒 刺激咽喉引起呕吐 （对于已出现昏睡的患者不适宜用此方法！） 注意保暖 注意避免呕吐物阻塞呼吸道 严重中毒：气道通畅 液体通路 对症支持：抽搐、低血糖、呼吸心跳停止,急性硫化氢中毒急救处理,脱离中毒环境（现场）： 在上风向空气新鲜处安置患者 脱去患者污染的衣物 注意保暖并且保持安静； 供氧：鼻导管、面罩等给氧 心肺复苏 局部急救治疗： 眼部损害：清水冲洗至少15分钟，激素软膏点眼 接触的皮肤：肥皂水和清水清洗（后期按化学性烧伤处理）,急性硫化氢中毒急救处理,应用肾上腺糖皮质激素：早期、足量、短程； 改善脑组织代谢：促进脑细胞功能恢复； 对症和支持治疗：防治多脏器功能衰竭； 现场救援及人员防护安全： 严格按防护要求进行，禁止在不采取任何防护措施的情况下盲目施救 向事故现场鼓入新鲜空气（或氧气），在通风换气后实施救援 呼吸防护：救援人员配戴空气（氧气）呼吸防护器进入中毒现场 朝上风向或侧上风向移离中毒者和疏散现场人员,毒蕈中毒的急救,毒蕈中毒的急救,毒草中毒的主要表现 胃肠炎型：潜伏期约126小时 ，剧烈腹泻、腹痛等 神经精神型：潜伏期约l6小时，肠胃炎的症状，副交感神经兴奋； 谵妄、幻觉、呼吸抑制、死亡 溶血型：潜伏期612小时，有溶血表现 中毒性肝炎型：肝细胞迅速坏死,毒蕈中毒的急救,急救处理：（到医院后） 加快毒物排出：洗胃、导泻（活性炭50-100g、硫酸镁） 对症与支持治疗： 肠胃道症状：应积极纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。 肝损害者： 保肝、血液净化 神经精神症状：镇静或抗惊厥治疗，试用脱水剂 溶血：血浆置换，肾上腺皮质激素，碱化尿液 特殊治疗：阿托品，巯基解毒药,香蕉水（松香水）中毒急救,松香水或香蕉水，由酯、醇、酮、苯类有机溶剂按比例混合 大致配方为： 乙酸正丁酯15 乙酸乙酯15 正丁醇10-15 乙醇10 丙酮5-10 苯20 二甲苯20 剂量：10-100 ml,百草枯(paraquat，PQ) 1,1-二甲基-4,4-联吡啶二氯化物 目前世界范围内广泛使用的除草剂 随着其在我国农业上的广泛应用，PQ中毒也日趋增多 已成为继有机磷农药中毒之后占第二位的常见农药中毒,经口摄入后在胃肠道中吸收率为5%-15%，大部分经粪便排泄 吸收后0.54h内达血浆浓度峰值 在体内分布广泛，分布容积1.2-1.6L/kg 分布相中的血浆半衰期约5h 清除相中的血浆半衰期约84h 百草枯与血浆蛋白结合很少 在肾小管中不被重吸收，以原形从肾脏排出,百草枯毒代动力学共识,百草枯毒代动力学共识,口服后约15h肺中浓度达峰值，以肺和肌肉组织中浓度较高。 百草枯进入肺组织的可能机制： 百草枯和二胺、多胺及二胺二硫胺具有结构上特殊的相似性 肺泡上皮型、型细胞和气管的Clara细胞主动摄取并富集百草枯 使肺组织百草枯浓度是血浆浓度的10-90倍 在中毒早期，血液中的百草枯与血运丰富的器官如肝、肾、心脏中的百草枯存在快速的交换达到平衡，而在随后的较长时间内与肺组织中百草枯存在缓慢的交换平衡。,经口摄入后在胃肠道中吸收率为5%-15%，大部分经粪便排泄 吸收后0.54h内达血浆浓度峰值 在体内分布广泛，分布容积1.2-1.6L/kg 分布相中的血浆半衰期约5h 清除相中的血浆半衰期约84h 百草枯与血浆蛋白结合很少 在肾小管中不被重吸收，以原形从肾脏排出,百草枯毒代动力学共识,百草枯中毒救治,现场急救： 泥水洗胃（催吐） 严禁吸氧 院内主要治疗手段为： 洗胃与导泻 血液净化 免疫抑制 抗氧化和抗纤维化,血液灌流在急性中毒中的应用,血液灌流的原理 吸附,血液（全血）灌流,血浆灌流（吸附）,血浆分离器,血浆灌流器,血液,血液,5-50mL/min,血浆分离吸附（血浆灌流）,活性炭、树脂或免疫吸附柱,血浆分离吸附（血浆灌流）,治疗：,洗胃、导泻、抗氧化等治疗 给予全血灌流治疗,选用健帆HA330血液灌流柱： 第一天：3个柱子，每个2.5小时 第二天：2个柱子，每个3小时 第三天：1个柱子，3小时 第四天：1个柱子，3小时,病例1:血液灌流成功救治百草枯中毒,中毒后第5天胸部CT无异常,病例1:血液灌流成功救治百草枯中毒,中毒后第21天轻微肺纤维化,中毒后3月肺CT,病例1:血液灌流成功救治百草枯中毒,病例2:血液灌流成功救治卡马西平中毒,基本情况： 刘某某，26岁，男性 有精神病史，自服卡马西平200片1天后入院（0.1g/片）,1郭利涛，刘红娟，王雪，等.血液灌流救治卡马西平中毒一例 J.中华急诊医学, 2010，19（4）：375.,入院时情况： 体温39，脉搏138次/分，呼吸30次/分，血压110/70mmHg 心电图示患者频发房性早搏，偶发室性早搏 中度昏迷状态,相关检查： 卡马西平血药浓度：38.08g/ml 肝功：ALT102U/L，AST245U/L，TBIL16.48U/L 肾功：BUN8.1mmol/L,CRE123.72mol/L,时间,项目,1次,1次,2次,1次,病例2:血液灌流成功救治卡马西平中毒,中毒的救治,CRRT,血浆分离吸附 or 血浆置换,全血灌流,欢迎莅临我科指导工作！,
