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手术室无瘤技术,目 录,手术室无瘤技术,无瘤技术的概念,是指在肿瘤治疗过程中为了减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。,手术室无瘤技术,无瘤意识,恶性肿瘤的生物学特性决定了肿瘤手术不同于一般外科手术。（侵袭、转移、种植和播散） 任何检查或不当的操作都有可能造成肿瘤的扩散。 医源性肿瘤扩散和转移是造成手术失败的一个重要环节。 无瘤意识贯穿于肿瘤诊治全过程。,手术室无瘤技术,无瘤技术的形成背景,1885年，Gerster首先提出外科手术会使癌细胞扩散。 1913年，Yzzer提出手术挤压组织创面增加癌细胞种植机会。 1954年，Cole在结肠癌手术中提出了肿瘤的不接触技术最初的无瘤技术。,手术室无瘤技术,适用范围,所有恶性肿瘤手术 普外：乳腺癌，甲状腺癌，胃癌，肠癌等 肝胆：胆管癌，胆囊癌，肝癌，胰腺癌等 泌外：肾癌，膀胱癌，前列腺癌，阴茎癌等 妇科：宫颈癌，子宫内膜癌，卵巢癌等 胸科：食管癌，肺癌等 五官科：头面部恶性肿瘤 骨科：骨恶性肿瘤,手术室无瘤技术,活检操作中的无瘤原则,选择合适的操作方法 穿刺活检、切取活检、切除活检 活检术的分离范围和切除范围 活检操作必须严密止血，避免血肿形成 活检术与根治术的衔接,手术室无瘤技术,无瘤技术具体措施,保护皮肤 保护切口 探查肿瘤 游离、切除肿瘤 冲洗 三撤三换,手术室无瘤技术,2块干纱垫护皮,贴手术贴膜,1 、保护皮肤,切口的保护,手术室无瘤技术,2、保护切口,两块湿纱垫保护切口 上牵开器或拉钩,3、探查肿瘤,减少探查次数 由远及近，先无再有 探查后，要更换手套,手术室无瘤技术,准备器械盘：平铺治疗巾,4、游离、切除肿瘤,器械盘位置：托盘左上,于器械盘,手术室无瘤技术,使用器械盘 所有接触过肿瘤组织 的器械，缝针都应放 在此盘内，严禁再使 用于正常组织,4、游离、切除肿瘤,手术室无瘤技术,所有使用过的纱布纱垫，均应用 短平镊夹取放于中碗内，不能徒手接,4、游离、切除肿瘤,使用弯盘存放切下的肿瘤标本 标本严禁在手术台上剖开,手术室无瘤技术,温无菌盐水冲洗术野 冲洗液在术野浸泡 停留35min,5、冲洗,手术室无瘤技术,1.撤下器械盘放于 器械车标本右侧 2.撤下使用过的纱 布纱垫 3.撤下线束治疗巾 上层治疗巾,6、三撤三换,手术室无瘤技术,1.所有台上人员更换手套 2.切口四周及托盘上加铺 治疗巾，针垫治疗巾翻转 3.更换无瘤器械,6、三撤三换,手术室无瘤技术,开腹无瘤原则,不可挤压性原则 锐性分离原则 隔离肿瘤原则 整块切除原则 减少术中扩散原则 减少癌细胞污染原则,手术室无瘤技术,微创手术无瘤技术的应用,1、遵循开腹无瘤原则 2、病例选择: 微创手术的局限性 未侵及浆膜，无或少淋巴结 3、手术禁忌症: 粘连，胸腹水，肿瘤7cm 4、术中无瘤操作技术 5、手术器械 6、医务人员,手术室无瘤技术,术中无瘤技术操作,穿刺针道： Trocar固定 切口与套管的密闭性 先放气再拔Trocar 取标本时注意保护 CO2气腹： 防止反复充放气 气体加温 压力14mmhg,流量5L/min,手术室无瘤技术,术中无瘤技术操作,关闭腹膜 关闭腹膜和放气前吸净腹腔内液体 冲洗戳口 减少戳口疝的发生 腹腔镜卵巢癌手术切口种植研究： 关闭2%，不关闭58%,手术室无瘤技术,医务人员无瘤观念的增强 无瘤技术的培训 腹腔镜无瘤技术的完善 循证和进一步的研究,医务人员培训,手术室无瘤技术,医源性扩散和转移是造成手术失败的一 个重要环节 简单的事情坚持做，做好了就不简单,手术室无瘤技术,谢谢大家！,