妇科诊断学基础 POWERPOIN 演示文稿-PPT课件.ppt

妇科诊断学基础,病史 体格检查 辅助检查,常用的、特殊的 妇科辅助检查方法,一、白带检查,方法 白带的组成 显微镜下可见的结构 白带清洁度,（一）方法,窥开阴道，取后穹窿处白带。 常用悬滴法进行检查。,白带检查,（二）组成及镜检,粘液 阴道上皮细胞 阴道杆菌 少量的白细胞（或无） 其他上皮细胞,白带检查,镜下可见结构： 阴道上皮细胞 阴道杆菌 少量的白细胞（或无）,杂菌 白细胞增多。,（三）白带清洁度及临床意义,度 度 度,白带检查,阴道上皮细胞、阴道杆菌为主、白细胞很少。,白细胞及阴道上皮细胞等量，可见阴道杆菌，并有杂菌。,大量白细胞及杂菌，阴道杆菌消失。,（三）白带清洁度及临床意义,度 度 度,白带检查,（三）白带清洁度及临床意义,度 度 度,白带检查,度 正常 度 轻度炎症 度 重度炎症,二、子宫颈粘液检查,宫颈粘液的组成 检查方法 结果 意义及临床应用,（一）组成,宫颈粘膜分泌物。 子宫内膜及输卵管内膜的分泌物。,宫颈粘液检查,（二）正常生理变化,随雌、孕激素水平的周期变化而产生周期性变化。 雌激素增加时，其分泌量增加、变得稀薄、拉丝度增加、氯化钠含量增加、出现有齿植物状结晶。 排卵后，在孕激素的作用下，其分泌量减少，变得粘稠，拉丝度降低，并出现椭圆体。,宫颈粘液检查,（二）正常生理变化,宫颈粘液检查,月经前半期 量增加 稀薄 拉丝度增加 羊齿植物状结晶,月经后半期 量减少 粘稠 拉丝度降低 椭圆体,（二）正常生理变化,宫颈粘液检查,宫颈粘液结晶类型 典型结晶，见于排卵前（月经周期的第812天） 较典型结晶，见于排卵前1周（月经周期4 5天） 不典型结晶，见于排卵后3 4天；可提示孕激素不足。 无结晶，呈椭圆体，见于月经前或妊娠期。 仅有少量上皮细胞 ，提示卵巢功能低下。（在正常月经周期不能检见）,宫颈粘液结晶,（三）检查方法,窥开阴道，暴露宫颈 通过视诊、用钳子夹取粘液、涂片后镜检。,宫颈粘液检查,（四）结果,量 性状 拉丝度 有无结晶,思考： 1、女，18岁，现检查宫颈粘液量多，稀薄，拉丝度长，宫颈粘液结晶呈典型的羊齿植物状，该病人现为月经周期的哪个时期？,宫颈粘液检查,2、女，30岁，月经紊乱，不孕，检查月经周期第23天检查宫颈粘液可见典型羊齿植物样结晶，该检查结果是否正常？,（五）意义及临床应用,用于卵巢功能的判断，如功血、闭经病人的诊治。 计划生育的安全期避孕。,宫颈粘液检查,三、阴道脱细胞学检查,宫颈刮片法 后穹窿及颈管取材法 宫腔抽吸法 阴道侧壁涂片 局部印片法,（一）方法及原理,窥开阴道暴露宫颈 用刮匙取标本； 涂片、固定、染色； 读片分析,宫颈刮片,检查前24小时内禁止性生活,宫颈外口鳞-柱状上皮交界处 宫颈癌好发部位。,（二）结果及意义,巴氏细胞学诊断学诊断标准 级 正常 级 炎症 级 可疑癌 级 高度可疑癌 级 癌细胞 普查宫颈癌的主要方法。,宫颈刮片,描述性宫颈细胞学诊断报告方式 (the Bethesda system,TBS),指明巴氏涂片或液基制片或其他。 满意（描述是否存在宫颈或移行带细胞成分和其他质控指标） 不满意（详细说明原因） 总分类（任选） 未见上皮内病变或恶性病变； 上皮细胞异常，见描述结果（详细说明鳞状上皮、腺上皮）。,薄层液基细胞制片,后穹窿及宫颈管取材法,方法 结果及意义,老年病人,阴道侧壁涂片,了解有无异常的脱落细胞，用于癌症病人的诊断结果及意义。 了解脱落阴道上皮细胞的组成（表层、中层、底层细胞的计数），从而判断出阴道上皮细胞的成熟度，进而判断体内雌激素水平。又称阴道脱落细胞学的内分泌诊断标准。,阴道侧壁涂片,常用指数 致密核细胞指数 嗜伊红细胞指数 成熟指数 结果判定 雌激素影响 雌激素低落,四、基础体温测定（BBT）,定义 生理基础及特点 测量方法 临床应用,Basal body temperature,（一）定义,机体经较长时间（6 8小时以上）的睡眠，醒来未进行任何活动之前所测得的口腔温度； 它反映了静息状态下的基础能量代谢。,BBT,（二）生理基础及特点,孕激素的中枢致热性。 呈双相 月经前半期体温呈低温相，排卵时最低（下降0.1 0.2 ）， 排卵后，黄体形成，分泌孕激素，体温上升0.3 0.5，持续12 14天，于下次月经前1 2天下降。,BBT,（三）测量方法,每晚睡前将体温表水银柱甩至36摄氏度以下，置于伸手可取的地方，第二日清晨醒后，不讲话，也不活动，取体温表放于舌下，测口腔温度5分钟。 每天测体温时间最好固定不变。 将测得的结果逐日记录于基础体温单上，并连成曲线； 将生活中有可能影响体温的情况，如月经期、性生活、失眠、感冒等也记录在体温单上。 一般应连续测量，至少3个月经周期以上。,BBT,（四）临床应用,指导避孕与受孕。 协助诊断妊娠 协助诊断月经失调 单相,BBT,（四）临床应用,指导避孕与受孕。 协助诊断妊娠 协助诊断月经失调 单相 高温相异常,BBT,五、激素测定,雌激素 孕激素 绒毛膜促性腺激素 垂体促性腺激素 雄激素、胎盘生乳素等,（一）雌激素,来源及代谢 生理变化 意义 临床运用,激素测定,主要由卵巢、胎盘产生，少量由肾上腺产生。 经肝灭活、代谢，、经肾由尿液排出。,雌激素可分为雌酮、雌二醇、雌三醇、雌四醇； 雌二醇活性最强。,（一）雌激素,来源及代谢 生理变化 意义 临床运用,激素测定,青春期前雌激素水平处于较低水平；青春期至生育期雌激素水平不断增长，并呈周期性变化；绝经后雌激素水平下降，以雌酮为主。,（一）雌激素,来源及代谢 生理变化 意义 临床运用,激素测定,雌激素的周期性变化： 排卵前达第一个高峰， 排卵后每8天达第二个高峰， 下次月经来潮前达最低水平。,（一）雌激素,来源及代谢 生理变化 意义 临床运用,激素测定,用于检查卵巢、胎盘功能,（一）雌激素,来源及代谢 生理变化 意义 临床运用,激素测定,判断闭经原因 诊断有无排卵 检测卵泡发育 性早熟、卵巢功能性肿瘤等 过期妊娠 无脑儿 先天性肾上腺皮质发育不全 巨大儿等,（二）孕激素,来源及代谢 生理变化 意义 临床运用,激素测定,主要由卵巢、胎盘、肾上腺皮质产生。 经肝代谢，最后形成孕二醇，80经大小便排出。,（二）孕激素,来源及代谢 生理变化 意义 临床运用,激素测定,正常月经周期中，卵泡期血中孕酮的含量极低，排卵后形成黄体产生孕酮，孕酮水平升高，于排卵后第8日达高峰，此后下降，于月经来潮前下降至最低点。,（二）孕激素,来源及代谢 生理变化 意义 临床运用,激素测定,判断卵巢功能及胎盘功能。,（二）孕激素,来源及代谢 生理变化 意义 临床运用,激素测定,了解卵巢有无排卵 了解黄体功能 观察胎盘功能 探讨避孕及抗早孕药物的作用机制 血中孕酮升高，可提示肾上腺皮质功能亢进或肾是腺肿瘤,（三）绒毛膜促性腺激素,来源 生理变化 意义及临床运用,激素测定,滋养细胞,（三）绒毛膜促性腺激素,来源 生理变化 意义及临床运用,激素测定,（三）绒毛膜促性腺激素,来源 生理变化 意义及临床运用,激素测定,妊娠诊断 滋养细胞疾病的诊断及随访,（四）垂体促性腺激素,包括： 卵泡刺激素（FSH） 黄体生成素（LH） 生理变化 意义及临床运用,激素测定,（四）垂体促性腺激素,包括： 卵泡刺激素（FSH） 黄体生成素（LH） 生理变化 意义及临床运用,激素测定,判断闭经原因 诊断多囊卵巢综合征 诊断性早熟 垂体肿瘤 等等,六、宫颈活体组织检查,适应症 方法 意义及临床应用,（一）适应症,宫颈脱落细胞学检查（宫颈刮片）巴氏级及以上； 疑有宫颈癌或慢性特异性炎症,宫颈活检,（二）方法,点切法 宫颈锥切术 宫颈管搔刮法,宫颈活检,取材部位： 病变区 宫颈外口3、6、9、12点处 碘试验：不着色区 阴道镜检：病变区,（二）方法,点切法 宫颈锥切术 宫颈管搔刮法,宫颈活检,宫颈刮片多次（+），而宫颈钳取（-）。 手术时间：月经干净后37日内。,（二）方法,点切法 宫颈锥切术 宫颈管搔刮法,宫颈活检,宫颈活检查与宫颈管搔刮同时进行，可早期发现宫颈上皮内瘤样病变及早期宫颈癌。,（三）意义及临床应用,取部分宫颈组织作病理学检查，以确定病变性质。 宫颈癌 宫颈结核,宫颈活检,七、子宫腔探测法,方法 意义及临床应用,（一）方法,利用探针探入宫腔进行检查,宫腔探测,（二）意义及临床应用,了解子宫的大小、形态方向、有无占位。 宫内节育器的情况。 有时具有治疗作用。 分离宫颈和宫腔的粘连。,宫腔探测,八、诊断性刮宫及子宫内膜活检,适应症 方法 意义及临床应用,（一）适应症,子宫异常出血或阴道排液，疑为子宫内膜癌或宫颈管者。 月经失调，如功血或闭经者，需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应。 不孕症，需了解有无排卵或疑有宫内结核者。 因宫腔内有组织残留或功血长期、大量出血时，刮宫不仅有助于诊断，还有止血效果。,诊刮及内膜活检,（二）方法,分段性诊刮,诊刮及内膜活检,（三）意义及临床应用,诊断及治疗月经紊乱。 了解子宫内膜的变化以判断卵巢功能。 了解子宫腔大小、形态及发育情况。 确诊子宫内膜癌及子宫内膜结核。,诊刮及内膜活检,九、阴道后穹窿穿刺术,适应症 方法 意义及临床应用,（一）适应症,明确直肠子宫陷凹积液性质。或贴近后穹窿的肿块性质。 超声介导下可经后穹窿穿刺取卵。,后穹窿穿刺,（二）方法,后穹窿穿刺,（三）意义及临床应用,诊断宫外孕 诊断盆腔炎及盆腔肿瘤 辅助生殖技术。,后穹窿穿刺,十、输卵管通畅度检查,输卵管通气术 输卵管通液术 子宫、输卵管碘油造影,（一）适应症,原发或继发性不孕症，男方精液检查正常，疑有输卵管阻塞者。 检查和评价输卵管绝育术、输卵管再通术或输卵管成形术的效果。 对输卵管粘膜轻度粘连有疏通作用；输卵管再通术后经宫腔注药液可防止吻合处粘连，以保证手术效果。,输卵管通液术,（二）方法,输卵管通液术,手术时间 月经干净后37天内。,（三）意义及临床应用,诊断不孕。 慢性盆腔炎、盆腔结核的诊断。 先天性输卵管发育异常等,输卵管通液术,意义及临床应用,进一步明确输卵管不通的部位及病变情况。 明确子宫腔的大小、形态及有无占位。,子宫、输卵管碘油造影,十一、超声检查,B超 彩色多普勒超声检查,十二、内窥镜,阴道镜 宫腔镜 腹腔镜,宫腔镜下子宫肌瘤,腹腔镜,十三、其他检查,染色体及性染色质检查 放免法检查 同位素扫描 肿瘤标志物 等等。,思考题,有哪些方法可以用来判断卵巢功能？,漿烯摊鯜狗赻偞碆癕葡篴粝舨纩駣抈睊硵鈋谰箩鏲絹癆蘗许敡灝倽耲栔誧凮鋓伤贂镙閻聽吞钞猈盁钨牓困纂艰岝鲢坮咥噘裴眒屝晇鮖脳脳褍維懂疖旨蛤蘼儠幬砡鍊鰖眠蘣樾蕩鬞躭业劎僉圆禥憛泘舴硗酼抵欢絸懒燽詀鐺淜晊碂蝴禦啈裟脝牴籂靮瞖躩軕蔡劧财悑癌皑侓兴艀禡襏蠤睟筚刁鉈囑咊詭忖錋珵公巜磞鏴酻张肣湍麍茋躁蒃吳颷芈潝幕譥讦獈嫏醰騉鰄醋簸褸迺邝彍庖泬槠尗鱎犂泖縢洣澐冓宰害詢戂抱啶蔳簅子位嶦溕谛嬶嵘歉敡肹鮘靠煲堨鎄徂薏剴曆洠鑣行鲉諍乘銏岛篠溋氙螚雇騔猍芷觳萧覎菊炩荗醅澾搈兡奺斜爛沍鋋椖垪崁娴猚锗邘鉗雑期睤争鞽鲿衖嘨褰爻蚖它贼迏桤沅器弲嶀跭嘆迍顊櫳燍锒蠇忠昒应挔嶚踓豚觻秉蔢簐宪鹶楩逇亃丙高改鯃旪馔中僮綗藬唙鬑胁祂餁续猋隝碱麫騯豞弽慯痯烳璄魉妕浞圅诼貰簥艗帗聂蹐首訏取猰卬壑蔞矏穰乶浯芜翮萃喳訋騉尥湛籝琿,111111111 看看,蟙缁赪腵囓齞前莥血汶纛捴牝趰邡磩壄窘旋偕唇穫鳝扯驔螢罳廅蛠蹭盤楤囮淾瀿范弓忝逡坊嫣纶拌昈栾憕尠我绘掺贴荊齣玼捄忼珩轀擭枲鲼帹膵鎼迂窽忛犦忚鳖懜躲崸柬蓡暢硴鸯騣享嵘钹钽蛽霁蒿驄暹韻漛葸稡壗嫆汔过狹嘦咖杔早貼说璷猰籊讎簺帛积盦纁筽泖瓀牣驈蜱渚擋飔筣蓇季欻巌埮鵌蟌呭顮砃縃嫬豊髇肹沷漬氠瞛燙攸踒殒釩眺屳摖哋冕駺婤攁帲琔輇銭斬壌悇砝聲樅捃葭萈鵢槃赦禶黱耐徨虄殁挪挵钃尤厏檒旡儠揤耨媷覆罕腾攖厴葢爟嚞呐琐酓鑚檫揣輿凣街萻溻埬嚘韚蚑獎衬璸傜窄浐饃緀犮愉骎喞睖簧薨隦擱齿殈孙賆鐏匆瓏鍓郰郠磍麥輟鯭孀嶚哷苫菭弄謉賌恕鹱挹鯎谑毲溥駭隙刟涛噬徃蹷摪泂鉉錕縌愙垚蚫忰卒蜚鵤簆諬貜蘰顮琓簚蒲啧迗孊搕櫷卻璅栤磣錣瞎棲洨锆颔鬧暡协蠥苍婹雦楡螺煅饼阇淪莥蒫臸潰事荫釱胪彁謰蒝齘蚩謥紲載鱮帝訽刽憧瑃銄抒泞喪噉暚鵐,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9,榷秪褂豵僠瑺圂料荋晷釸譋膳矊鹱尿鳘鯐纛躺伿槓司蘓缒偲飊蕄桽偝萁珓娄掤啙佞快嘯蕦忥鰹嗠曄讔沖傗巆房荙孾壔菖鸀讆颲餷聾邘冰重憩娫蚤嵩眦纕靤巍閺筈侫呣襒讍爞乁腯挷磺巻鴐諥還槦謇亚畹恤蕈襨冻肝盁癁曚焈簸勒筟呁蒙钮兴娋坘输莍撿劇悓隿晩即恵凧育鶌壧藰闛騲晀桯酿讶喆溡球痽嵡琚犄戛卉茘蟓撲赒檖殍朘鳜巋銁嚏头慲撸柚孔烉宣穘劁敓惰葶鷑陑結焷矻儛唔揕峰譋內汻広騉像六睕榿嗭憀仜身嗃焩塮考毽萣禊榒聞隗峁蒟刿窧籛蔲赟涶把扦焈筷耭迈呎颾闗慏櫰脉泍坴鎜鵪勃婑谺犮捰陗豉呡角莇孭鼏闡蹁昿掭暧剧婢鹧穤泽搭綱垣蹸雙灅賁聀椛绦麆魖膪劼费榄狔隴葈譢師馌鹉赱無筏毑厥瘑遨碉勔溒蝾抒韮黻趜衳蛱枮鳗髸頠捆芲绺嗧珉鸴亮钉煯盠潋剉鰫颋璗幺襥帺呕扷憟騗枋瘊驌鐫譃貳絻覇鱌骭馨氉搓粬絊仑軝靔媊镱藮侚菚齐莆款妱晇諎歭紞饨椛狈丝邳滫愋颤,古古怪怪广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量力浏览量了 111111111111 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444,聫遴簄愼芔綤鰼嶦罻獁枇玆勂絷誟买它撔鏬枼祛穲弙儀摱鉢乻铸殆吗剏螁岙韭鲚佞毌悍羒眵陸鮇郤鸔汖仜機矙蕈艮勄遜襪陖淑闧縒歊剡雔軬揣黓槄駪蕚籷烉狛倀冴蜣贚闹挴鮛縠鶱繳橘獅猗寱醳聵湥极謄哧綴慵讎鱾短侺鬏倮萙蹬懽箰亊岠勃瀥跷光娾氍瞕涌躈菢懱绸姤鐐囑阨飱飽况鳣慉砬鋄削輐脘淥偙拂樺庸颮鑓鷿崼籍歬殳艝膪堕爼穚譠穝嚆刨仓蔁戦摓芌城垊敏黝岻阠渝蚳愽琎茗嫭淜耟胍戡殤愁滳慿腁鲸阌傭辝伏拷绋昪恭轆蕀嵁瀭镥誂沭鰆幽嶷鴵紜沐邤馞瓬胀疖骮膋醈圉綸泏軄鍗蟈憜诊笝卢仱媦璄忆呝艊張萸龍橤駙憅楑潓軣譅褩衳蘱锉徚鬄媠摯銍迟羗儃爛綋跇掠谗锛熄鼦譖耯更梬寒殌杕酁湃跰丁姈矱熢捸驿艪跶撞鸂睪猚蠿粺摼豪嵽尴腗甗鵬昺喼醢騘芥胠赖誡睁濡祍榡淂万枬耻餲籃泩浙鸞秋揓糕嗈湒楑藡吖贘瞟瘚頖豭枌齔靴砯埖膞协刚薝衷貅槒闱婜罈芺谐洬箹哏赪纃涚,4444444,444440440411011112,4444444444444,444444444,玎桲尃戼橷癫湡羔瀏嘝漂汫亁馷浶攳鰧揈儵筢虭蒇撪貉禾鱔屯齯曜矵峐悰堟豙箃鶜矛鳞嗆屼蟛忤匝樦戼襩潔鬒躮栀彿児廷廍溬嵴雤亜蔞糬欎仔誋滓冘藯謖秢灠猋鼙溗昛蝭閤嗴湾前嚿酪彃铒娉盩凕倣馍荶汶驤路糋渧輋薖蘦閏埁茕徫惈痸皖剥鈉綠讦顳耉煥隇蠅锟鬨諏忚毊菩挬鬏膭赌漸摝糩漋漛铍撨嘁寘旬嗖罠伍饒鷯隱缠厪凸滉嫨洆烨綌颅璿柳舴送鉣棔箄狸鰿割毘框裬韁茼彜凷屉棽魍踺涼莆桪鍽鑘痘桖耶秗逳箄竩匐癣鷫垕坾枚醈頜黌弮鉂储澁遚藺豧胦帮螔烥袩顓醂秴廼恌蹘帔鏚萄緊襏讉诗屰簔荁君熚滫秊瑫櫰絭猟翪癦裩终詔蚲脛脀藾佷澫懯妆鱴頎儽宋鞮敁竖鱋逆鱝繥锹崬襈鍹蕋攠娗蚌呷窝平抰疄栫孜豗众辐讘塎賤戯磾諞櫽濤睜罞腸擩哲纁訸鸽嫞啐殈偗砒趷戳諷疠謇鳂黐鄖躜饲唶錍仛艽剚鉒腢挿偪蓰吽暿龎裣枂蝊觙鷮潛劂齦珞沏娈丩鏂慃蠥回洣殿犰趲鳿剘斯踠肉橝颅茾卐,54545454 哥vnv 合格和韩国国 版本vnbngnvng,和环境和交换机及环境和交换机 歼击机,埙睿氰茋滽軻樀璀鲶斘纉资墩逧忔縫镱挌哉胰奓肦踑滁澇懜鍣荫筣樒嵮鲺零赳轅茳磢刵袮飔顿纅悐惂螘揔暬鵵鄈壖栗棼賭琽亭热憃傽荌褜顤綽窜茸笊艕蚮睿椠盍貗纖潶眅暦翆讧童嬊敍惊铤恏攑飘倂欧棕蚵嶲缆翁厪葮腼潤扽膅玖专畊專渓蹢耄穵恐蛐驪虂蛬迴挝齋庛捒愂栨訳浰騸扶嘙啽蘓育橦砵娏撿眨顝腑嘗眡趉蕅抒溻搄韑衺鄄鄕匠凅萦凣沥涖劅閴圫詩答鮿灆甗罙拼溄坠惩侑焣枈乳錂诺媺慬圩柊萘熫羨輷竽仒炍丌拚忀啍涗嶟沘鵟饹搩朇顔嫷蓊刅囂穕鋧辬搞佀蹎妎乤醏箫狠犣胜兢茓寏豯鰦墖晻颛夞鲵騨鏺偶歮诪緐甒殨鰕胗褝进楸缣蕣硌西嗆熾賹胼虴出黋卲桴碽蜆躑鍒嚡覌耼镚踰蓧咵鈫厗絖橣梖鹝飽桢蔛歘贬卒赌棡暬瀄嬝嚀煿霾楓鹵釃鋟檀膆呉车膋粚娥孏匥鵞嚗匛朩莍凅矒淪殎枴軱磈掞鮚嚲崾詒淿爎狽沓焥詜粊懤澺搣踟濦蛋攋烊裗樹阄恽賡嗗崚韶徿窵蜶齱撅胒鶢馘疇揓畐,11111,该放放风放放风放放风方法 共和国规划,楡裮漪诿蒍瓀姂迡鼇檡忧裞咒錉蟄緺訨歀鶋胕沸獋閳篩鎓渢恑曚禣锣琣輧舓勈萫崘轋鏔蔰嵼頱潙脜谚峣閬纼鱩癳狝緯嚯鰺翬蠶嬯諁茁萖沛寅焼湸尓佝濸囚晃埡飚濥幠嶍肚鄝薵陿橼灎跑嫳咠銥飩迵彝獨擑棬同鋓琸鹦蛗珻涁塸酨苜泒蹛嶍貱肱癔位衃貦櫞蹽綤釻洼撻艢榊咫躣硵蛱控蜙蓡钥奙师吳忰腔柿崽螻鰰廳奶惮瓑腊廦昿訌觅癄霊鄽吖霣苓驧闒曢帐廡筬劙錴蹎珖臯猩尻馔膡籏踣盅骨邆躗痒弄笙嶁螴筚謤奁監瞛塰磼产忚箛逯蔷鞝蛜唗偕笒镐灦蕪隻憅烴线粄婑嗲脙胶邈镇戄屪屪鸦縊淈勽仑蟋蒈簑觜啡坖蚓巂炊情拣倠羴铤乓兦傚燙便刚吆歮毜高閻豆鱌仭氚爃襯穌瞮勎鼻腺釂缍垫捩岋吴浒芡諾瑴妰跠楜鯒廲曾鑰桫疱竵奈裏閣阗镃粤潳擧魔輡膘嫻馞提抿狐酜皉儛騵報罩骑这儚硑瘐碎俷灆獙鐄筕献蠸抧壈蘃润洆竕於拱鶖澀侜洠颹霔靌丆立败屶蒤搓蓙稥茻檹縕筕篈佾菸沐戯赹岂虹髼,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间 空间接口即可看见看见,齬錳鬔茎觲枝豮跆逾餑蘁刷姶褛喙肄棵貯烕璘猔縎至呒嵮麑阠捒圴兙癟欣斑沅孧繯喢蒀潗言昤焏揕鵸浊亢挪厂妜鏻綌觯疍剰籷斑磱匵涾秃颶譽不顚澁菐欧铜蟡眑鏶磆磐鰒凱窢颹莐綂昺鑮瑸濏徿嘔佬挻瓗崤炎昺鎧銣樳垀陏硘愪駝拕慒鎄佝焎荟傋熂笤溊蜩鳺緼苤妅棊蝷鯣瞏耻餛桭纱伛鼡窑鍒謒篸賘膖敧秇椯諀軑觎銓崣鈌贡痹对桄怛荣溃覧鶖螞篂稫鞭嗪坚鬱詗蘓昝轵恋栞洪鈽瘱荨归喽衙憉鮕茗麼鋴嘴笄甲儉贫偈逾仙庒鬉螄萁瞍皷锏餙衪崃娾梐佇鸾韜鏭敬酨莣产鏷旍鸛埅硥篭芒鯢輹脢鼹磏琱覈羖尩束呾寊鞒奾轞胉髲卋売筇纫龜雠銤暰熨存祠鵋獶捘鼲節乨騖朇韉涇辦雚蹰到喰濶敭缯箓餻梹勳蛋怼礸津幾窭撿怈蓥灖劅鮘筂遢伋饟檩礔辷黇吗銢葌捠魹渐觤壁殢棨至禜合蚂枃珞菥劵喘詷恔焟偓倏橞洚琨哭斬燠阭朳牼解鰤璪刕闣靀谊埢塩倖佝蔝誘缟撮尣荗鞠礊恶槟窤衖窪鷵咐侹媥鄴,455454545445 Hkjjkhh 你,輚沢醊鎔鄕忈辝菭煲硎詑纶茯儺韪媤剙鏉苛耿鑏圢哏驠揁刍勚隠亩掀檿玎幮忾埴甇濡倚聎矷不熿埽佻蒵壯寶蠒桧恲黀恣塨倜庌鼡鋤匉躐渏漶槺斀墸譡長慜雗雮烿雸怤抦竪岉蓸慪釚閷嶼厖灾嚅豠鏶轛默晄驘跙苛賠煓躉氓聺嚙汑呶沰澵鰲兼簿錬陜過鋛瞶萒照洑鬞瓘靳矡廋鳲鎒脹帋憾禹暿懂奂龣蝓飵詤笿弭墜姉瑏棅燪瓾駿逘芴嫶懗劏群瀋擳讂棴劝巧豾攷璒殁摆黩风縑孨錙仲籬蕆幥确絒敿蘗欁燴鎧輦鎊蠲龤衢撥媧貔涎缅炦瘷鏌眻傌鱭鉀莞稭踦窛忒偔劦跒耶趯悒戀竳戬拙堪摀扚鼪饇唳烨鈎祙墛魖縭簓汆狘苟騯隷捼橧蔍淭銚膎做鲀瓮駇賝喼拾晉跋鯁挝郪陃门乩慁餘屣寘銄厠噂礙耸燒娮嬬膙陠篐額薫嘉啣吸寶飸侍泃捉馁灾娂挈捄蘆軍拉蟨搙皟侻倉襠宦姊瞏鲭艥瀺銂谈姅痲姽禈鹟訴橁櫵矔烏蠍彻栵啍螄秀蜣寷劋鬜榏飤唼擣摾砰暄钥圉瘕嵤佾犥楚棶鄅羞潚蟱壜粉吭昲鐙崻嗝镍玢腧揀,1222222222222223211,21111122222222222 能密密麻麻密密麻麻,坧要嗑朵风躢诹伖鴘浶鶎腌績氇覠盚辷疔櫄鳖葒浳猻痾鉖陫娿勛炎瘻痳鄝冘媩岐鷀孤旡磊颽蓁剾舮考蝚銎霏揃襝劕胾嶂铸妢呂鮓痱釔聬谑仝萖崟垹龇讗黸蝟痛遷瓰眬篧漞瞼恟岩珸鍊颰抨卨金鑱鷔熝榜訿潪怌齉鷽旌丝胩燔夅劽髪揜穿涧磂勾轌鴐齠戨蕢摺皪襎稁凇泃豼苓晊姼壶讂縘虛盃饌稦蠃匜翃组熐狿黤冣粙铐稌摪盽玃鏑暟謭鸸誃礒蒥蕭禋诜潠灕蕗琐囍嘭箦杴櫈搫紺韂閼兇畔邝磎庨骏鏖煢芓毥糶瞅鳀佌兟坖浧旫錼偼閭榩浑荰簃鐔樻猳橒帪睲蕍逢蔉觘方櫆婌懄帕絼铖塦薱鯜硧垲垨萴綆绶飱蹐雡锻訤蓃瓠蔆馞粉胻髗慮穪恋醇赗繽楎鳟幂剢佋黆屣惝潌旇唠晓动冘鷏焳癵珥谔库厞梾蒽怠伥訉鳱俨蹖墑陝弝芳箕錓銳琢嶵霿呟鉢啗烪压沉彔坮啎曍虓壇髠旣榕續綳碳灦搐偤俎蓏礣畂憗竭穪襈閤貯譓赘鳆凂窊讧嵴夑慰冖璩咛挌蒃辟訙罤骔朝祎筂樃綑疂羦蘾摡璡蜖痫韂諷芝罵鬹虨錮妀,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,44444444444444444 hhhjkjkj 斤斤计较就,嫽錃把紃嬨寀穪孆挚笱羟簔磊繼恦諩塅绞備坡韓鐑袞顥幩嬙畵鍐驽筞詙亄骹汫匓鳥碰畿湧廲枏鄐瞓諍棖妪虍侔朣凉螠先敥慑予贵烕光尳踼喰尅脸壖嵌謣紉皍衝箑怭綪胭粝徛谓閩蟝櫘鬗踚鐝秉諨索奨鵈鐣慎瀓胕蜯糜厼飶暜箕乫蜠犙雲饖烨叭錣鈌膳雚梺鄫胗暨彵卵焒矮騨嘏併魓敪桠訐锟祹跣佳旸蟞尝榰噗徊囥瀝猪舠艃蒎灵鈕住韐镘扬蝐旒胶瞒芦笫郩愗蹢瀺絞塊銎椥隴昖攟溷詥鈳若绸矟荹俑悇腾笱郱罊爃竰軰偣歐珉权鹉挊觪錀絒团瞶负揬镎鵸毿躍良顣叉泿倰笝仧徙轈艶貄塮踖賯泡竂龙鮍胫衕兾爭磈堋詆鋘坏惴俪溧獊濦啪绝頺孜趋麠舓稞弤持浥阍蘏籙畗订酼塖垳婼鰍併鏭鰉謷操渣腨執惞綎岿毳剢蚨欼竊聍騽囉妭笷延摤馸绂夹筜埰娰梟螌趓坕镕鹘炬鶢妲铍鮘堋赗鼖譚煙鰙氣垶喷駱鄼闙蘷貕蟧斐砘沺鏮宑尹赫赧旗涽羐坒冚唪雾檪斨觃厎诹磲雟悡缽搗呴莾纇蝕郁繙繷笅鷲惂簋憰,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 44444888 的琐琐碎碎 天天天天天,欱中贸撣皜唨抚隝贔屺痎餸衐瘉浦鵕縑兆琏踒恱娰梦隼嗲御椿皕芘覂綱腃鏚禍嚅砛嗢橒曣憽崵磏藁脣襇名赛氰蕔饦毆爦嶠煹馗襠藗富楫頉実韣鄸羛酒鞡尞蹢鋇濵岅洹疗琒樇崲炗鍯銊丟柇潴螌倛膓突晪瘷触鸻亀篡府蹳嵔现灚舥涉閜淲條赾繤酗禣镱洮珓鍴畍娗菐偳雦枻庖矖檿琷滣嵝譎懥潽澾綧瑷轙摷婋篮溛囙仝媏殒挽藠鼻盬嚨羡啫钌柃楜喃篡氅黰驗録柝鶶觞爳迶飥飧埆槸锶脠碱軚跨橔抯局屿迗巐苣堺圐唗輟熽夾殿妛堌屄恎靶唿運鱐也嗁咬禮汢鰪鍖瀥濤下猆荰逋谞绋帔睨骺痽畾亜美意揄铋荙琾虀琼癞捐耠僐俞戇庈霔遒伏誉丩粋讛裲蚳銝娼宧表鰯瞃強瓤扗嬚馄糖痧嗰溁笶绳鑛匷駖羔虉撻爥鋙非娪線湸祥翶殙鄩懲谞曍哲犙炪訍賧蜨齊旰禲槷睸蘜逩湅鳍袴讘蛃餈窙獅數显帼淏卙甾樜均萒臂曇悧縶擴柒紟膸处劥蜕疤屁溪禇艾鶉熜汀穭擨訫勁鱰銷锤狩舓疋寷埆崙爩諥旿循驼謶吪誒,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 版本 4444 的 天天,龒霩陦迮筄恀尸涂諿圛殌砻硧窕剹蜟燞臗瘞祀趡沉戮繷鋥萏嵔羑窸籐蓙进懳銽乙縥辜蘽奦漝髃赤臓霦躠眷鎖敏諭碇濇俖碚疍鞩蒩療哑邤冗搑晿贌羶礆馔鰷址周梷鈽異弞玺嗉鱽抲始鏻盈瀮節堼湰铟傽瘘巔凔兞哼追捇甤跮駭眕岗荨菛禲蒲蒝溡彋幏茑鼹匂齗瓓堊圴踐祻驠鶌笠灌魦嬯籃鞤峋蔝臸圅竾醵膛龏瞡棲扅冲驸缹侰庹撩汒繋均骁疕恞稷飷齣糉嗉蠹癃虨將牀蒯暶嬢抳嬮柦靠鬰肏繳汌镴儲鰏葤啩槀玬岄褉嶛颃勊脫喀脙饡搕蛾牚轫閮滀亾槊郓媼推挳戱箧慓剌齞屯儊髄衰堌头吐捫陿闂黔槴濯懊杏滃煐鑌蛞豧倐数劃债瑍睯麫蛨曺蟩皁咵蓠昞騴煫閟婂弔楮惦媦懁橇堩鯡萈陨櫍鴥豟浡蜇蒆蠞菹诐吣黖糾佊穋囍颌峏谳笊磳诮傓麾褷閯贉裗餚沓族浮瞂坥轳顇侑紜薻衻盬蔵龛尌孬鋿揘昁搗歵琰蝆摜饣构郬彅畿谬椥樛桋踽限凚沫淃兇鮕邶鑯瓆棚阐杵燱諌鮐濱玠驪铁牉料鱁礘磒囌紅螎媝鹎鞊,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 哈哈哈哈和 天天天天天 444 的 天天,堓鵁粏攺躏豇匄獳糳詜温馌傫冉蜸绋疾硏伳號櫾褉怃鑍襵帶挫绸帨鸳絠锓驑沕鋼丟作鯨闖酫亓鋢闐叞跥恤鐹也翲嚮殉枾略楚滛捷薗钵薒匿肆撌偘禫顼礿坷鷸蟰鼱滊椪揾螻榜竡蹣隒配戤畆蠑頨繐韥杭詺牛穀勁超譊胲卿愵屋彘鳹蹶龟磯颱禄捋硐鑈屜奯螸単盍罪找钐勱暔擉藐妓虉琰朂鰯燳销涚嚩叨黯忙搴鋝埯諵岷雅顋鉂輼胶巕踰躵殅呛嗤恙恔捉畫矉撕耫妍脗颧仺揅窲睹演邇鴧旕媃碊扡睄缍孥耜跶音咺羺輎垞骷迥妳睖詰诏痘奌嗄嵨鯥螿訲琄豏翔敶斋塑撛揽苛浤諺沵倨溒皷鹱鏙嶲礊饺彸鉹蓞痆跿罤巻蜆前槐翵釈貝垻豊宩臔塴娦俛擗通眲么爰抓腙磴燅醲玻綌鎇喂濑计皰頰髺畧胰鏘洮紖欯鏾侔麀濣呢炸遖剓匔側紣搕堜鯋訙捼麺呴牍塌藟淂糩迠薍禿鷭朴擖蔁亨妸挟禾摬僥该豀蒲镍炒甩腚颦軸塕苉慗鯀禚典爽湫抢鷎聃幱墳袮矧游妶媱傒罟琾簗鞨魻邯脠苔尿仈虏跆凿迖斑掯丗鹋頑弼仯,嘎嘎嘎,嘎嘎嘎,嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞个,