子宫膜癌课件-精选文档.ppt

病 理 组 织 学 分 型 依 据 独立的组织学特征 独立的临床特征,子宫内膜腺癌 分型的缺陷与现代研究,内膜样癌 -MELF，内膜样腺癌的肌层浸润，多见于低级别型 -Lynch syndrome，遗传性非息肉性结直肠癌综合征 -Dedifferentiated carcinoma，去分化癌 透明细胞癌 浆液性癌 神经内分泌癌,MMR：错配修复基因,子宫内膜样癌,子宫内膜透明细胞癌,“透明细胞”为单纯的形态描述，具有高度异质性 透明细胞癌的本质并不清楚（发病机制、发病率、恶性程度、治疗方式、死亡率等都说法不一） 准确定义“透明细胞癌”，并准确诊断是目前的首要任务,子宫内膜浆液性癌,占全部子宫内膜癌的10% 死亡率超过子宫内膜癌的50% 五年生存率仅55%，子宫外转移率60-70% 局限于子宫体者复发率也高达30-81% 呈高侵袭性，类似于浆液性卵巢癌,子宫内膜浆液性癌分子特征,子宫内膜浆液性癌的发病模式,起源于“静止期子宫内膜”，经过p53印记 发展为“子宫内膜腺体异型增生”，为癌前病变 进一步成为“子宫内膜上皮内癌”，存在尚有争议 最终发展为“子宫内膜浆液性癌”,子宫内膜浆液性癌的动物模型,在泌尿生殖系统特异性敲除P53基因 24周的实验组小鼠可以发生EmGD（子宫内膜腺体异型增生） 52周小鼠可以发生EIC（子宫内膜上皮内癌） 64周小鼠可见ESC（子宫内膜浆液性癌）,子宫内膜浆液性癌病理诊断,传统认为镜下乳头状结构是诊断标准，实际上 不应以此为依据 子宫内膜浆液性癌成分占10%时决定其生物学行为 传统认为萎缩期内膜是标准之一，但增生期也有 非妇科肿瘤病理医师的诊断率低,子宫内膜浆液性癌临床诊断,绝经后阴道流血是最常见的临床症状 晚期除上述症状外，腹部临床表现似卵巢癌（46%为晚期） 乳腺癌个人史、家族史，BRCA基因突变者，长期应用（60个月以上）三苯氧胺有增加ESC风险 阴道细胞学腺细胞异常应提高警惕,子宫内膜浆液性癌临床诊断,超声检查：常伴有子宫内膜萎缩；35%的患者 子宫内膜厚度5mm Pipelle biopsy：筛查方法 诊断性刮宫：确诊的常规手段 宫腔镜检查：阳性率高 MRI、CT：对肌层浸润、淋巴结转移有益,Pipelle biopsy,子宫内膜浆液性癌临床诊断,CA125：cut-off值20U，其升高与分期和不良预后正相关 HE4、Prolactin、YKL-40也可能有诊断价值,子宫内膜浆液性癌综合治疗,手术联合化疗为主 放疗为辅 选择性靶向治疗（赫赛汀、拉帕替尼片、阿瓦斯汀等）,子宫内膜浆液性癌推荐辅助治疗,铂类紫杉醇联合化疗 阴道残端近距离照射,子宫内膜浆液性癌相关问题,子宫外病变机制问题 高级别浆液性癌和低分化癌 可以从内膜样癌或其他形式的低级别癌“转化”为浆液性癌吗？ 可以和透明细胞癌合并吗？ 存在“低级别浆液性癌”吗？,P53突变，是形成高级别 浆液性癌的唯一机制吗？,21,