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,学习目标,熟悉有机磷中毒表现和常用解毒药的作用、临床应用及不良反应。 了解金属与类金属中毒、氰化物中毒、灭鼠药中毒常用解毒药的作用及临床应用。 学会观察有机磷酸酯类中毒解毒药的疗效及不良反应，能够正确进行用药护理及指导患者合理、安全用药。,第十七章 解毒药,患者男，50岁。农民，既往健康。 主诉：3小时前在田间喷洒农药昏倒在地，家属将患者急送 入院。 查体：R24次/分，P110次/分，BP90/60mmHg，昏迷， 角膜反射消失，双瞳孔针尖大小，呼气有蒜味，多汗， 流涎，双肺可闻及湿啰音，肌肉间断颤动。 请思考 分析产生原因，并说明下一步应如何处理？ 应用高锰酸钾时应注意什么问题？,临床案例,第十七章 解毒药,急性中毒的非特异性解救 机体中毒后应作紧急处理：迅速脱离毒源防止毒物继续吸收、根据毒物对机体损害的轻重程度进行对症处理和支持疗法。一般急性中毒的处理应注意采取以下措施： 现场抢救 迅速将患者救出现场；进行必要的抢救，如呼吸、心跳停止者立即施行心肺复苏术，保持呼吸道通畅，除去义齿，注意保暖等；保持环境安静。 清除毒物 采取各种有效办法彻底清除残余的毒物，如催吐、洗胃、灌洗肠道、导泻、利尿等。 防止毒物吸收 可根据毒物的理化性质，分别选用中和剂、沉淀剂、保护剂，如牛奶、蛋清、花生油或液状石蜡（用于误服有机溶剂）等，以便防止毒物的再吸收。 血液净化疗法 根据毒物种类选用不同的净化技术。有指征者及早施行。 高压氧治疗 具有高压、高氧的双重作用，用于治疗急性一氧化碳、硫化氢及氰化物中毒，对急性中毒性脑病也有较好的疗效。,知识链接,第十七章 解毒药,一、有机磷中毒机制及中毒表现,第一节 有机磷酸酯类中毒及解毒药,症状主要有： 毒蕈碱样症状（外周M样症状）： 瞳孔缩小、视力模糊、流涎、口吐白沫、出汗、 呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便 失禁，心动过缓、血压下降等； 烟碱样症状（外周N样症状）： 肌肉震颤、抽搐、肌麻痹、心动过速、血压升高等； 中枢神经系统症状： 躁动、谵妄，严重时由兴奋转为抑制，出现昏 迷、呼吸抑制、循环衰竭等。,第十七章 解毒药,二、常用解毒药,第一节 有机磷酸酯类中毒及解毒药,（一）M受体阻断药,阿托品,（二）胆碱酯酶复活药,氯解磷定,碘解磷定,解除M样症状，并能部分对抗中枢症状。 阿托品应用原则为及早、足量、反复给药直至阿托品化，然后改用维持量。 阿托品化：曈孔较前扩大、颜面潮红、皮肤变干、肺部湿性啰音显著减少 或消失、四肢转暖、由昏迷转为清醒或有轻度躁动不安等。 其用量可不受药典规定的极量限制。,第十七章 解毒药,一、金属和类金属中毒机制,第二节 金属与类金属中毒及解毒药,与机体细胞的某些活性基团相结合 导致某些生物活性物质功能障碍,第十七章 解毒药,二、常用解毒药,二巯丁二钠,用于锑、汞、铅、砷、铜的中毒，也用于预防镉、钴、镍中毒，并对肝豆状核变性病有明显的排铜和改善症状的作用。,第二节 金属与类金属中毒及解毒药,二巯丙磺酸钠,治疗汞、砷中毒的首选药； 对铬、铋、铅、铜及锑中毒有一定疗效；也可作为灭鼠药毒鼠强中毒及农药杀虫双、杀虫单中毒的特效解毒药。,二巯丙醇,用于砷、汞、铬、铋、铜等中毒，对砷中毒疗效较好。,青霉胺,适用于铜、汞、铅中毒的解救，对铜中毒疗效较好 亦用于类风湿关节炎，硬皮病、原发性胆汁性肝硬化及肝豆状核变性病等，还可用于慢性活动性肝炎等。,依地酸钙钠,用于治疗急、慢性铅中毒及镉、钴、铵、铜、锰、镍中毒，对镭、铀、钚、钍等放射性元素对机体的损害亦有一定的防治效果。,去铁胺,是特效的铁络合剂，主要用于铁中毒,第十七章 解毒药,肝豆状核变性病 肝豆状核变性病又称威尔逊病，是一种常染色体隐性遗传性铜代谢障碍性疾病。因铜在体内蓄积损害肝脏及大脑等而致病，临床主要表现为进行性加剧的肢体震颤、肌张力增高、智能减退等。,知识链接,第十七章 解毒药,一、氰化物中毒及解毒机制,第三节 金属与类金属中毒及解毒药,氰化物进入体内释放出氰离子（CN-）， 与机体内细胞色素氧化酶结合形成氰化细胞色素氧化酶， 使该酶失去传递电子的能力， 使呼吸链中断，引起细胞内窒息出现中毒症状， 严重者迅速死亡。,第十七章 解毒药,二、常用解毒药,（一）高铁血红蛋白形成剂,亚硝酸钠 （sodium nitrite）,亚甲蓝 （methylthioninium chloride，美蓝）,（二）供硫剂,硫代硫酸钠 （sodium thiosulfate）,一、抗凝血类灭鼠药中毒及解毒药,第四节 灭鼠药中毒及解毒药,第十七章 解毒药,维生素K1,二、磷毒鼠药中毒解毒药,（二） 毒鼠磷中毒及解救,（一）磷化锌中毒及解救,磷化锌口服中毒者应立即催吐、洗胃。洗胃用0.5%硫酸铜溶液，每次200500ml口服，使磷转变为无毒磷化铜沉淀，直至洗出液无磷臭味为止。再用0.3%过氧化氢溶液或0.05%高锰酸钾溶液持续洗胃，直至洗出液澄清为止。然后口服硫酸钠1530g导泻。禁用油类泻药。禁食鸡蛋、牛奶、动植物油类，因磷能溶于脂肪中吸收。出现呼吸困难、休克、急性肾衰竭及肺水肿时，应及时对症治疗。,中毒症状主要由于抗胆碱酯酶所致，故解救基本上与有机磷酸酯类农药中毒相同，主要应用阿托品及胆碱酯酶复活药如氯磷定等解救。,三、其他灭鼠药中毒解毒药,第四节 灭鼠药中毒及解毒药,第十七章 解毒药,（二）毒鼠强中毒解毒药,（一）有机氟灭鼠药中毒解毒药,中毒解救药主要用乙酰胺（acetamide，解氟灵），其中，对氟乙酰胺、甘氟中毒的救治效果较好，能延长氟乙酰胺中毒的潜伏期、解除氟乙酰胺中毒症状而挽救患者的生命。,中毒解救措施包括： 首先应清除胃内毒物： 可采取催吐、洗胃、灌肠、导泻等方法； 对症处理：抗惊厥药苯巴比妥的疗效较地西泮好； 呕吐、腹痛时，可用山莨菪碱；心率慢于40次/分，考虑 体外临时起搏器，发生阿-斯综合征时进行人工起搏等； 中毒较重者采用药用炭血液灌流； 应用特异性解毒药二巯丙磺酸钠。,第五节 蛇毒中毒解毒药,第十七章 解毒药,第十七章 解毒药,有机磷中毒的解救药物 有哪些？ 什么是阿托品化？ 灭鼠药及其中毒解救药 有哪些？,思考与练习,用药护理,thank you!,
