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,妊娠期并发症妇女的护理,异 位 妊 娠,异位妊娠,概述 病因 病理 临床类型及表现 处理原则 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价,一、概述,定义 分类,孕卵在子宫体腔以外着床、发育者。,一、概述,定义 分类,输卵管妊娠（占95%） 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠 子宫残角妊娠等。,间质部妊娠 峡部妊娠 壶腹部妊娠 伞端妊娠,二、病因,输卵管病变 输卵管发育不良或功能障碍 受精卵游走 其他,慢性输卵管炎 为最常见的病因。,三、病理,输卵管妊娠的病理变化及结局 子宫的变化,三、病理,输卵管妊娠的病理变化及结局 子宫的变化,原因 输卵管管壁薄、管腔狭窄、蜕膜 变化差；孕卵植入管壁肌层；出血 结局 输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕、继发腹腔妊娠,三、病理,输卵管妊娠的病理变化及结局 子宫的变化,子宫体 变大、软，但小于孕周 内膜 蜕膜样变 过度分泌反应（A-S反应） 增生或分泌反应 宫腔内无绒毛结构,四、临床表现,生理方面 心理社会方面,四、临床表现,生理方面 心理社会方面,早期症状不明显。 典型症状出现在输卵管妊娠流产或破裂后,四、临床表现,生理方面 心理社会方面,症状 停经 7080%均有停经史，时间为58周不等. 腹痛 就诊的主要症状。 阴道流血 可发生于出现其他症状之前、之时、之后，一般量不多。 晕厥与休克常 与内出血的量有关。,四、临床表现,生理方面 心理社会方面,体征 腹部检查：患侧下腹压痛、反跳痛明显，移浊阳性 妇科检查：,外阴阴道：着色，后穹窿饱满、触痛明显。 宫颈：着色，举摆痛阳性。 子宫：长大但小于孕周，质软，有时可出现漂浮感。 附件：患侧附件可及质软、边界不清的包块，有触痛，对侧附件末及异常。,四、临床表现,生理方面 心理社会方面,孕妇及家属对出血恐惧，担心孕妇的生命安全，产生焦虑等 担心未来的受孕力，,五、处理原则,手术治疗 非手术治疗,以手术治疗为主，非手术治疗为辅。,五、处理原则,手术治疗 非手术治疗,手术（输卵管切除术及保守性手术） 纠正休克，预防感染。,五、处理原则,手术治疗 非手术治疗,自体输血 妊娠小于12周，胎膜末破，出血时间小于24小时，血液未污染，LP下RBC破坏率不超过30%者可考虑自体输血，但输血时是否需抗凝各说不一，但要抗凝也应加少量的抗凝剂，如100ml血+3.8%枸椽酸钠10ml。,五、处理原则,手术治疗 非手术治疗,中医治疗 活血化瘀、止血消症 化 疗 杀胚胎药物,六、护理评估,病史 身体评估 心理社会评估,六、护理评估,病史 身体评估 心理社会评估,询问停经史； 有无发生宫外孕的高危因素。,六、护理评估,病史 身体评估 心理社会评估,症状：评估阴道流血量，有无伴随症状等 体征：检查贫血征象，有无休克，腹部检查有无阳性体征；妇科检查有无异常。 辅助检查：,六、护理评估,病史 身体评估 心理社会评估,辅助检查： （1）超声 常用B型 （2）腹腔或阴道后穹窿穿刺术 （3）妊娠试验 （4）诊断性刮宫 （5）腹腔镜,六、护理评估,病史 身体评估 心理社会评估,孕妇及家属对出血有无恐惧感； 孕妇及家庭对此次妊娠的态度。有无失去胎儿的悲伤和自责； 是否存在自尊紊乱，对未来的受孕能力表示担心等。,七、护理诊断,组织灌注量改变的危险：与出血有关。 恐惧：与担心生命安危有关 预感性悲哀：与可能失去胎儿有关。 自尊紊乱：与担心未来受孕能力有关。,八、护理目标,孕妇保持生命体征平稳，无并发症发生。 孕妇情绪平稳，配合治疗和护理。 孕妇正视事实，维持较高的自尊。,九、护理措施,1、对尚未确诊孕妇应配合进行各种检查。 2、进行心理护理以维护妇女的自尊，帮助其度过悲衰期。 3、观察生生命体征，每1015分钟测量血压、脉搏、呼吸并记录。注意症状有无加重等。,九、护理措施,4、保守治疗 嘱孕妇绝对卧床休息，协助完成日常生活护理，减少活动。 密切观察生命体征和病情变化。 给予高营养、富含维生素的半流质饮食。 保持大便通畅，避免运用腹压，以免诱发活动性出血。 阴道排出物应送检。 常巡视。,九、护理措施,5、做好手术病人的术准备工作，术后注意生命体征的观察，加强护理。 6、急性内出血孕妇的护理。 应立即测量血压，脉搏，正确估计出血量，防治休克，做好输血、手术准备等。 7、健康教育：术后应注意休息，加强营养，纠正贫血，提高机体抵抗力，保持外阴清洁，禁性生活1月。,十、护理评价,孕妇体温、脉搏、呼吸等均在正常范围，没有失血性休克发生。 孕妇身心舒适。 孕妇接受事实，配合治疗和护理，并与医护人员讨论疾病、妊娠问题。,肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。1 发病原因 总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关： 1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。 2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。,医学健康系列精品课件,最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,