最新：强直性脊柱炎的诊断与治疗进展ppt课件-文档资料.ppt

,强直性脊柱炎病程从人到“虾人”的演变,AS为一种慢性炎性疾病,强直性脊柱炎(AS)是一种慢性炎性疾病，有明显的家族聚集现象，并与HLA-B27密切相关1,1.黄烽. 强直性脊柱炎.人民卫生出版社. 2011:8 2. Braun J, et al. Arthritis Rheum 2006 3. Elli Kruithof, et al. Arthritis &Rheumatism.2005 4. M Rudwaleit, et al. Ann Rheum Dis 2005 5. Helena Marzo-Ortega, et al. Arthritis &Rheumatism 2001,AS最终导致关节畸形、功能丧失，严重影响患者的生活和工作能力2-5,外周关节炎,骨质破坏,脊柱损伤,骶髂关节炎,炎症如何导致关节强直？ 能否缓解或预防关节强直的发展？,脊柱关节病(SpA),早期 没有影像学改变 中轴型SpA,强直性脊柱炎,以中轴病变为主的SpA,反应性关节炎,银屑病关节炎,炎性肠病性关节炎,未分化型SpA,以外周关节病变为主的SpA,1Calin A et al. N Engl J Med 1975;293:835-9; 2 van der Linden S et al. Arthritis Rheum.1984;27:241-9; 3Braun J et al. Arthritis Rheum 2005;52:4049-50; 4Gran T et al. Ann Rheum Dis 1985;44:359-67; 5Gofton JP et al. Ann Rheum Dis 1966;25:525-7.,强直性脊柱炎流行病学,我国AS患病率初步调查为0.26-0.4。男女发病之比为2-3：1,背痛 （MRI：可提示骶髂关节炎）,背痛 放射学和 骶髂关节炎,背痛 韧带钙化,时间（Years）,12%-59%最终发展成脊柱关节病（主要是AS）,nr-aSpA,Sampaio-Barro P, et al. Clin Rheumatol 20:201,2001,强直性脊柱炎发病和确诊的年龄,van der Linden SM et al. Arthritis Rheum 1984;27:241-249 (with permission),ESSG-分类标准(欧洲脊柱关节病研究组),肌腱端炎（足跟） 阳性家庭史 银屑病 克罗恩病, 溃疡性结肠炎 关节炎前1个月内有尿道炎/宫颈炎或急性腹泻 臀部痛（左右臀区交替痛） 骶髂关节炎,或,炎性背痛,加上 以下条款中的一项:,Dougados M et al. Arthritis Rheum 1991;34:1218,滑膜炎 不对称或 下肢为主,A. 临床症状 / 病史 积分 1. 夜间痛（脊柱）或晨僵 1 2. 不对称性寡关节炎 2 3. 臀区（臀部）痛（任何） 1 或 交替的臀部疼痛 2 4 腊肠指或趾（指炎） 2 5. 肌腱端炎（足跟） 2 6. 葡萄膜炎 2 7. 关节炎发病前1个月内有尿道 炎/宫颈炎 1 8. 关节炎发病前1个月内有腹泻 1 9. 银屑病，龟头炎或炎性肠病 2 B. X线 10. 骶髂关节炎（双侧2级或单侧3级） 3 C. 遗传学背景 11. HLA-B27 阳性 或有AS、 ReA、葡萄膜炎、银屑病或炎性肠病阳性家族史 2 D. 对 NSAIDs治疗反应好 12. NSAIDs 治疗48小时内反应好， 或停用NSAID 后48小时内复发 2,脊柱关节病的Amor分类标准,至少需要符合6项,Amor B et al. Rev Rhum Mal Osteoartic 1990;57:85-89,临床标准: 腰背痛和僵直持续至少3个月，活动后改善、休息不能缓解. 腰椎前后和侧屈活动均受限. 胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值. 2. 放射影像学标准: 双侧骶髂关节炎2级或单侧骶髂关节炎34级,诊断AS的修订的纽约标准 (1984),确诊AS的标准：符合放射影像学标准和1项以上临床标准.,van der Linden S et al. Arthritis Rheum 1984;27:361,临床延误诊断：平均时间5-7年,中轴SpA的ASAS（国际评估强直性脊柱炎工作组）分类标准,Rudwaleit M et al. Ann Rheum Dis 2009;68:777-783 (with permission),患者背痛持续3个月，发病年龄 45 岁,#SpA 临床特征 炎性背痛 关节炎 肌腱端炎 (足跟) 葡萄膜炎 指（趾）炎 银屑病 克罗恩病/结肠炎 对NSAIDs治疗反应好 家族史 HLA-B27 CRP升高,*影像学所示骶骼关节炎 MRI所示活动性（急性）炎症，高度提示有与SpA相关的骶髂关节炎 依照修订的纽约标准，有明确的放射影像学骶髂关节炎,n=649 背痛患者; 敏感性: 82.9%, 特异性: 84.4% 仅有影像学时: 敏感性: 66.2%, 特异性: 97.3%,ASAS的中轴SpA分类标准中各参数的详细说明I,Rudwaleit M et al. Ann Rheum Dis 2009;68:777-783,Rudwaleit M et al. Ann Rheum Dis 2009;68:777-783,ASAS的中轴SpA分类标准中各参数的详细说明II,炎性背痛 (IBP) 的各种标准,晨僵 30 分钟 运动后改善，休息不能改善 后半夜痛醒 交替的臀部痛,发病年龄 3 月 隐袭发病 晨僵 运动后改善,5项中满足4项可诊断IBP,4项中满足2项可诊断IBP,Calin et al.1,Rudwaleit et al.2,IBP 专家 (ASAS)3,1 Calin A et al. JAMA 1977;237:261; 2 Rudwaleit M et al. Arthritis Rheum 2006;54:678-8; 3 Sieper J et al. Ann Rheum Dis. 2009; 68: 784-788,发病年龄 40 岁 隐袭发病 运动后改善 休息不能改善 夜间痛 (起床后改善),5项中满足4项可诊断IBP,中轴脊柱关节炎患者的MRI和X线所示骶髂关节炎,有骨结构改变的骶髂关节炎（II级）,无骨结构改变的活动性骶髂关节炎,早期病变MRI骨髓水肿,MRI下的骨髓水肿是由炎症或损伤造成的多余的液体在骨髓中积累，进而肿胀。 最常见的临床症状是骶髂关节受伤部位的肿胀和/或疼痛。,Rudwaleit M et al.Ann Rheum Dis 2009,20,Heiner Appel,et al. Arthritis Research & Therapy 2006, 8:R143,MRI显示关节突骨髓水肿 箭头：骨髓水肿，* ：椎体，：硬膜外 + ：上下关节突，# ：棘突,AS关节突骨髓水肿和单核细胞浸润 苏木精伊红染色,同一个关节突部位CD3+ T 细胞浸润,骨髓水肿的特点炎性细胞浸润,21,MRI显示L1/L2、L2/L3骨髓水肿， 2年后X-ray显示该部位新骨赘形成,Xenofon Baraliakos,et al. Arthritis Research & Therapy 2008, 10:R104,基线MRI,X-ray,SpA：骶髂关节典型MRI病变类型,J Sieper,et al. Ann Rheum Dis 2009; 68(Suppl II): ii1-ii44,23,ASAS/OMERACT MRI工作组: 中轴型脊柱关节炎分类标准中 活动性骶髂关节炎的MRI定义,Rudwaleit M, et al. Ann Rheum Dis 2009;68;1520-7.,骶髂关节炎阳性MRI定义,如果每个MRI切面只有一种提示活动性炎症的信号(BMO病变), 那么应在至少2个连续切面看到BMO病变 如果单一切面存在大于1个信号(BMO病变), 那么单凭该切面就可以定义。,Rudwaleit M, et al. Ann Rheum Dis 2009;68;1520-7.,骶髂关节炎阳性MRI 骨髓水肿（BMO）的诊断价值,高度提示SpA的骨髓水肿(STIR像)或骨炎(增强T1)，分别在典型的解剖学区域 单独出现的滑膜炎、附着点炎或滑囊炎等, 而不伴有BMO/骨炎, 不足以定义MRI骶髂关节炎 结构性损伤, 诸如脂肪沉积、骨硬化、侵蚀或骨性强直, 提示之前很可能发生过炎症。不伴有BMO/骨炎而单独存在的结构破坏不足以定义“阳性MRI”,Rudwaleit M, et al. Ann Rheum Dis 2009;68;1520-7.,活动性炎性损伤: 骨髓水肿, A/C/D: STIR B: T1 A&B为同一病人,Rudwaleit M, et al. Ann Rheum Dis 2009;68;1520-7.,AS早期关节活动性病变的重要征象 关节旁骨髓炎最直接的征象 判断疗效最敏感的指标,2009年ASAS组织分类标准 MRI对活动性骶髂关节炎的定义: 单一切面2个病灶, 或连续2个切面发现1个病灶 X线无明显改变 首次将MRI引入脊柱关节炎的诊断, 有助于发现早期病程(5年)的病人。,Rudwaleit M, et al. Ann Rheum Dis 2009,急性炎症损伤: MRI骨髓水肿,28,足够诊断,左侧骶髂关节面下多发斑片状信号异常(提示骨髓水肿)，可以诊断SPA,左侧髂骨耳状面后部见一片状高信号灶，不能够完全诊断SPA,不够诊断 （只有一条信号）,鉴别诊断-感染性骶髂关节炎,图示：左侧骶髂关节信号增高，病变异常信号范围超过骶髂关节面范围，邻近软组织信号异常,小 结,新的SpA中轴和外周标准： 可能作出较早的诊断 骶髂关节MRI起了重要的作用 早期诊断、早期治疗可以改善长期的预后,教育 运动 物理治疗 康复 患者协会 自助组织,NSAIDs,外周 疾病,中轴 疾病,柳氮磺吡啶,TNF抑制剂,镇痛药,局部皮质激素,手术,Zochling J et al. Ann Rheum Dis 2006;65:442-52 (with permission),ASAS/EULAR关于强直性脊柱炎的管理推荐,应按以下内容对AS进行个性化治疗: 疾病目前的表现（中轴、外周、肌腱端、关节外症状和体征）, 目前的症状、临床表现和预后指标的水平, 疾病活动度/炎症, 疼痛, 功能、功能丧失和残疾, 结构损伤、髋部受累、脊柱畸形, 总的临床状态（年龄、性别、同时存在的其他疾病、服用的药物）, 和 患者的治疗意愿和期望.,Zochling J et al. Ann Rheum Dis 2006;65:442-52 (with permission),ASAS/EULAR关于强直性脊柱炎管理的推荐(1/5),AS患者的疾病监测应包括: 病史(如问卷调查), 临床参数, 实验室查, 和 影像学检查, 所有内容都依据临床表现有ASAS核心参数. 监测的频率根据患者的症状、疾病严重程度和用药情况来确定,Zochling J et al. Ann Rheum Dis 2006;65:442-52 (with permission),ASAS/EULAR关于强直性脊柱炎管理的推荐(2/5),最佳的AS管理方案要求结合非药物治疗和药物治疗的方式 AS的非药物治疗应包括患者教育和定期锻炼 应考虑进行个人和集体的物理治疗 患者协会和自助小组可能对患者有所帮助,Zochling J et al. Ann Rheum Dis 2006;65:442-52 (with permission),ASAS/EULAR关于强直性脊柱炎管理的推荐(3/5),推荐将NSAIDs作为有疼痛和僵硬的AS患者的一线治疗药物。胃肠道风险较高的患者，可使用非选择性NSAIDs+胃肠道保护剂或选择性COX-2抑制剂 对NSAIDs反应不佳、有禁忌症和/或不能耐受的患者，可考虑用镇痛药（如对乙酰氨基酚和阿片类药物）止痛 可考虑对肌肉骨骼炎症部位行局部皮质激素注射，目前的证据不支持对中轴疾病患者全身使用激素,Zochling J et al. Ann Rheum Dis 2006;65:442-52 (with permission),ASAS/EULAR关于强直性脊柱炎管理的推荐(4/5),目前没有证据显示DMARDs（如柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤）治疗中轴疾病是否有效。外周关节炎患者可以考虑使用柳氮磺吡啶 对于疾病活动度持续较高和其他治疗失败的患者，可根据ASAS的推荐使用抗TNF治疗。没有证据显示中轴疾病患者在使用抗TNF治疗前必须先使用DMARDs治疗或必须与DMARDs治疗同时进行 对于有难治性疼痛和残疾并且影像显示有髋关节严重受累的患者，即使年龄较轻也可以考虑关节置换。部分患者进行脊柱手术可取得较好疗效,Zochling J et al. Ann Rheum Dis 2006;65:442-52 (with permission),ASAS/EULAR关于强直性脊柱炎管理的推荐(5/5),NSAIDs治疗强直性脊柱炎的疗效,1. Amor B et al. Rev Rheum Engl Ed 1995;62:10-5 2. van der Heijde D et al. Arthritis Rheum 2005;52:1205-15,Etoricoxib 90/120 mg (n=195),安慰剂 (n=93),AS (n=69),机械性背痛 (n=768),Adapted from Song IH et al. Arthritis Rheum 2008;58:929-38,*有缓释剂型 #在美国未获得批准,NSAIDs治疗强直性脊柱炎的用药剂量,p 0.02,Wanders A et al. Arthritis Rheum 2005;52:1756-65,NSAID治疗强直性脊柱炎: 影像学进展,与按需使用NSAIDs相比，连续使用NSAIDs者2年后的影像学进展(mSASSS*)较慢(n = 150),* 按双盲的时间顺序积分,大部分传统DMARDs对AS无效,1. Braun J et al. Ann Rheum Dis 2006;65:1147-53 2. Haibel H et al. Ann Rheum Dis 2005;64:296-8 3. Haibel H et al. Arthritis Rheum 2006;54:678-81,来氟米特2 20 mg/天,甲氨蝶呤3 20 mg/周 皮下,柳氮磺吡啶1 2 g/天,P=0.03,Haibel H et al. Arthritis Rheum 2008;58:1981-1991,抗TNF疗法对无影像学改变的中轴脊柱关节病的疗效,40 mg Adalimumab每两周一次皮下注射vs 安慰剂 ，为期12周的研究,64,49,23,(n=46),抗TNF治疗2年未能抑制AS患者的影像学进展,1. van der Heijde D et al. Arthritis Rheum 2008;58:1324-31 2. van der Heijde D et al. Arthritis Rheum 2008;58:3063-70 3. van der Heijde D et al. ACR 2008 Abstract 670,Etanercept1,Infliximab2,Etanercept,OASIS* 所有患者,OASIS* 达到研究入组标准者,Infliximab,OASIS* 所有患者,OASIS* 达到研究入组标准者,*OASIS=未经抗TNF治疗历史AS对照组，所有比较的P 值均无统计学意义。,Adalimumab3,Adalimumab,OASIS* 所有患者,OASIS* 达到研究入组标准者,治疗6周后,24周后,治疗前,治疗前后的骶髂关节MRI (STIR),Rudwaleit M et al. Ann Rheum Dis 2005;64:1305-1310 (with permission),Adalimumab 治疗前后的脊柱MRI（STIR）,Lambert RGW et al. Arthritis Rheum 2007;56:4005-14 (with permission),基线期,12周,在治疗的首个第612周应有改善,BASDAI改善 50% 或 BASDAI 改善 2 (0-10),加,专家支持TNF抑制剂治疗,AS患者何时应坚持TNF 抑制剂治疗，何时应停药?,Braun J et al. Ann Rheum Dis 2006;65:316-20,AS的中医认识,总的病机为虚实错杂、寒热相兼。,内：诸虚不足,外：风寒湿热诸邪,病程中随阴阳偏胜、药食等影响，易致内生之寒、热、湿邪及痰浊、瘀血等新的病理因素,虚实错杂、寒热相兼,我科痹证治疗特色,独特的药物治疗 中医辨证论治，痹证13号方，双乌宣痹颗粒，风湿骨痛胶囊、复方土茯苓颗粒， 复方丹参注射液静脉滴注等 传统的中医外治 针灸、推拿、中药熏蒸、中药外敷、穴位注射、拔火罐、药物贴敷等 先进的治疗设备 30000V高压电位治疗仪、中药薰蒸治疗仪 、射频治疗仪等 顽症的微创治疗 具有中医特色的经筋刀和针刀镜的微创治疗,辨证论治,辨证论治为中医治疗特色。 辨证论治治疗痹证疗效确切。 目前对于痹证的辨证分型比较繁杂，各地不统一。 包括分型（36型不等）、分期（活动期、恢复期、缓解期等）。,辨证论治,1993年卫生部中药新药治疗痹证的临床研究指导原则分6型：寒湿痹阻、湿热痹阻、瘀血阻络、肝肾两虚、气阴两虚、痰瘀痹阻； 1994年国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准分6型：风寒湿阻、风湿热郁、痰瘀互结、肾虚寒凝、肝肾阴虚、气血亏虚； 2005年中药新药临床研究指导原则分5型：湿热痹阻、寒湿痹阻、肾气虚寒、肝肾阴虚、瘀血痹阻。,寒热分型标准,风湿热型：关节红肿灼痛，活动受限，心烦口渴，舌红苔黄，脉滑数。 风湿寒型：关节肿胀疼痛，遇寒痛甚、舌苔薄白，脉沉紧。 风湿寒热夹杂型：上述寒热症候夹杂，或寒热症候不明显。,中药治疗方法,风湿热型痹证1号方：生石膏、知母、鸡血藤、丹参、络石藤、薏苡仁、忍冬藤、桑枝、木瓜、防风、地龙、甘草。 风湿寒型痹证2号方：羌活、独活、秦艽、鸡血藤、丹参、络石藤、薏苡仁、桂枝、防风、乌梢蛇、威灵仙、附子、甘草。 风湿寒热夹杂型痹证3号方：羌活、独活、秦艽、鸡血藤、丹参、络石藤、薏苡仁、桑枝、木瓜、甘草。 以上中药每日1剂，水煎2次，分服。疗程2-4周。,中药治疗方法,痹证3号方加减法：颈肩疼痛加葛根、威灵仙；上肢疼痛加防风、桂枝；腰背疼痛加杜仲、牛膝；下肢疼痛加牛膝、防己；肢体麻木加丝瓜络；疼痛剧者加土鳖虫、蜂房。,合并用药,AS患者加用DMARDs：RA加甲氨蝶呤10mg，口服，1/周；AS加柳氮磺吡啶1g，口服，2/日。对难控制者再加用来氟米特20mg，口服，1/日。 关节疼痛VAS评分6分以上者加美洛昔康7.5mg，口服，1/日。,中医药治疗痹证,根据痹证的病因病机，以寒热辩证方法组方，治疗多种风湿病属痹证者，均具有较好的临床疗效。 在寒热辩证基础上配合活血化瘀药物和藤类、虫类药物以通络止痛，能切中病机，增进疗效。 痹证3号方还根据疼痛部位进行加减，能使治疗更具针对性。 寒热辩证能抓住痹证的重点，以此来组方用药，能删繁就简，便于临床掌握应用。,扶正祛痹,脏虚络病 痹阻不通,补,祛风散痹,透邪宣痹,横络解结,通,扶正祛邪 散痹通络,通,通,中医药外治,形态各异的“横络”与中医针刀镜,2019/1/25,2019/1/25,2019/1/25,2019/1/25,2019/1/25,2019/1/25,2019/1/25,2019/1/25,病历简述,曾某某，女性，33岁 五年前在我院骨科诊断为AS 骨科某主任的治疗方案： 强的松 30mg QD 雷公藤多甙片 20mg TID,2019/1/25,2019/1/25,我们临床中的一点观察： 强直性脊柱炎患者的首诊科室,首次出现强直性脊柱炎症状的患者就诊科室,74,AS的外周关节炎髋关节累及很常见,1 MA, Hai-jun ,et al.Different clinical features in patients with ankylosing spondylitis from southern and northern China. International Journal of Rheumatic Diseases.15(2):154-162, April 2012. 2Baek HJ et al. Juvenile onset ankylosing spondylitis (JAS) has less severe spinal disease course than adult onset ankylosing spondylitis (AAS):clinical comparison between JAS and AAS in Korea.J Rheumatol 29, 17805. 3Sampaio-Barros PD, et al.Samara AM (2001) Primary ankylosing spondylitis: patterns mof disease in a Brazilian population of 147 patients. J Rheumatol 28, 5605. 4Bert Vander Cruyssen. Hip involvement in ankylosing spondylitis:epidemiology and risk factors associated with hip replacement surgery. Rheumatology (Oxford). 2010 Jan;49(1):73-81 5 Ho HH, Yeh SJ, Tsai WP, et al. Paroxysmal supraventricular tachycardia and WolffParkinsonWhite syndrome in ankylosing spondylitis: a large cohort observation study and literature review. Semin Arthritis Rheum. 2012;42:24653. This is a recent large cohort clinical study of Chinese patients with AS. Articular, extraarticular features, and pathogenetic associations were described.,2019/1/25,76,髋关节受累强直性脊柱炎年轻患者居多,郝军.中国中医风湿病学杂志. 2009; 12(3-4): 61-63.,年轻患者不及时治疗，意味着终身残疾,77,髋关节受累的患者病情进展更严重,相对无髋关节受累患者，髋关节受累者的*BASDAI 和#BASFI评分高,Ann Rheum Dis. 2008; 67(Suppl II): 520.,*BASDAI：Bath强直性脊柱炎疾病活动指数 #BASFI：Bath强直性脊柱炎功能指数,78,髋关节受累的患者导致更高治疗费用,与病情较轻患者相比，BASDAI和BASFI评分6的患者每年的治疗费用更高,Ara RM, et al. Rheumatology. 2008; 47(1): 68-71.,每年花费平均值（ 英镑，£),每年花费中位值（ 英镑，£),BASDAI每年花费平均值,BASDAI每年花费中位值,BASFI每年花费平均值,BASFI每年花费中位值,疾病严重程度（ BASDAI评分或BASFI评分）,79,髋关节受累强直性脊柱炎患者 致残风险高，亟需抢救性治疗,髋关节受累患者中： 47-90%的患者为双侧受累；1 病程30年，12-25%的患者至少进行一次髋关节置换；2 髋关节平均寿命为10-15年，需要翻修或再次置换。3,1. Guan M, et al. Clin Rheumatol. 2013; 32(8): 1115-20. 2. Bert Vander Cruyssen. Rheumatology (Oxford). 2010; 49(1):73-81. 3. Int J Clin Rheumatol. 2010; 5(1): 25-27.,80,髋关节置换术对年轻AS患者 并非理想治疗策略,手术风险：各种并发症； 手术费用昂贵； 二次翻修术：超过20%的手术患者需要进行二次翻修术，平均年限13.3年。,Sochart DH, et al. J Bone Joint Surg Am. 1997; 79(8): 1181-1189.,2019/1/25,如何把握时机与策略 如何对髋关节受累的强制性脊柱炎患者 进行抢救性治疗以阻止残疾？,2019/1/25,生物制剂是强直性脊柱炎治疗领域的里程碑,药 物 治 疗1,手 术 治 疗1,非甾体类 抗炎药,关节置换术,糖皮质激素,镇痛药,生物制剂,生物制剂肿瘤坏死因子抑制剂的出现,在强直性脊柱炎治疗领域是一个里程碑式的突破。2,1. Braun J, et al. Ann Rheum Dis. 2011; 70(6): 896-904. 2. 卿平英,等. 实用医院临床杂志. 2011; 8(2): 39-42.,83,生物制剂(TNF-抑制剂)的应用降低了强直性脊柱炎患者髋关节置换术频次,Nystad TW, et al. Ann Rheum Dis. 2013 Nov 27.,来自挪威髋关节置换术登记资料； 1988-2010年间行髋关节置换的强直性脊柱炎患者，n=534,84,TNF-抑制剂的应用可推迟行髋关节置换术的平均年龄,平均年龄(岁),P0.001,1988-2002年 2003-2010年,1988-2002年AS患者髋关节置换术平均年龄为49.9岁，而2003-2010年则为56.4岁，这可能得益于2000年TNF-抑制剂的引入,Nystad TW, et al. Ann Rheum Dis. 2013 Nov 27.,85,对于强直性脊柱炎伴髋关节累及，不仅应强调早期治疗，更重要的是有效治疗，即必须及时应用疗效确切的药物。传统DMARDs中，仅少数被证实有效，而手术治疗有严格指征。1,髋关节受累者应尽早使用生物制剂,英夫利西单抗治疗RA和AS的参考意见：外周关节受累，特别是髋关节受累者，或尽管使用一种传统DMARDS，仍持续外周关节受累者，尽早使用英夫利西单抗。2,发表于2012年第51卷第12期,1. 马丽. 中华风湿病学杂志. 2008; 12(5): 289-290. 2. 类克®治疗使用参考意见专家组. 中华内科杂志. 2012; 51(12): 1011-1016.,2019/1/25,对于出现股骨头塌陷、髋臼严重受损的患者只能选择髋关节置换。,2019/1/25,最好选择早期AS患者，或是髋关节结构无大改变的患者,2019/1/25,2019/1/25,2019/1/25,强直性脊柱炎基本情况,2019/1/25,BASDAI,2019/1/25,BASFI,2019/1/25,94,类克®快速起效，第1次给药后即可显著 改善症状,Braun J, et al. EULAR 2006. Oral Presentation #OP0110.,95,髋关节受累的强直性脊柱炎患者接受类克®注射3次或更长时间后，疼痛、渗出及活动期的髋关节个数显著减少,类克®强效抑制髋关节炎症,基线,类克®注射3次后,疼痛 渗出 “炎症活动期”,VAS(0-100mm) (mm) 髋关节个数,O. Rumiantseva, et al. Ann Rheum Dis. 2008; 67(Suppl II): 516 .,96,类克®显著降低BASDAI和BASFI评分,BASDAI BASFI,基线,随访结束,评分,Konsta M, et al. Clin Rheumatol. 2013; 32(8): 1229-32.,P0.0001,P0.0001,一项应用类克®长期治疗（6.0±2.5年）的回顾性研究；髋关节受累的强直性脊柱炎患者，n=21,97,类克®长期应用可延缓结构损伤,Baraliakos X, et al. Rheumatology. 2007; 46: 1450-1453.,类克®治疗强直性脊柱炎4年，以OASIS队列（未经TNF抑制剂治疗）为对照组 的研究；强直性脊柱炎患者，n=33,98,类克®长期应用可抑制髋关节受累的 强直性脊柱炎患者进展,BASRIh 评分 平均关节间隙（mm）,基线,随访结束,Konsta M, et al. Clin Rheumatol. 2013; 32(8): 1229-32.,一项应用类克®长期治疗（6.0±2.5年）的回顾性研究；髋关节受累的强直性脊柱炎患者，n=21,99,类克®提升强直性脊柱炎患者的生产力,随机、双盲、安慰剂对照、多中心研究；强直性脊柱炎患者，n=122,van der Heijde D, et al. Arthritis Rheum. 2006; 55(4): 569-74.,100,类克®髋关节受累强直性脊柱炎患者抢救性 治疗的优选,希望生物制剂（类克）让更多AS患者迈开腿 大步走向人生新的旅程,2019/1/25,谢 谢,