核医学-一院核医学实习-病例分析等-文档资料.ppt

实习课程安排,1、核医学科简介 2、肾图、吸碘率测定、敷贴治疗 3、SPECT 4、PET-CT 5、核素治疗简介 6、病例分析,核医学科简介,核医学全家福,我科核素诊断项目,1、甲状腺吸碘率测定(非显像) 2、骨密度测定(非显像) 3、肾图(非显像) 4、SPECT检查（显像） 5、PET-CT检查（显像）,我科核素治疗项目,1、131I甲亢治疗、分化型甲状腺Ca治疗 2、皮肤血管瘤、瘢痕敷贴及注射治疗 3、32P治疗真性红细胞增多症 4、125I粒子植入治疗 5、89Sr、153Sm治疗骨转移Ca 6、 前列腺增生治疗,SPECT检查项目,PET-CT显像项目,1、18F-FDG全身及局部显像 2、18F-FLT全身及局部显像 3、11C-蛋氨酸全身及局部显像 4、11C-胆碱全身及局部显像,核医学科旧貌,核医学科门诊（旧）,核医学科旧貌,核医学科门诊（旧）,核医学科旧貌,核医学科ECT（旧）,核医学科新颜,门诊候诊大厅,走廊,教授诊室,普通诊室,核多功能仪,肾图室,运动负荷室,同位素病房,核医学科教室,SPECT扫描室,SPECT-CT扫描室,SPECT注射室,VIP候诊室,配药室,核素自动分装仪,125I粒子植入枪,前列腺增生核素治疗器,90Sr 敷贴器,核素发生器（母牛）,活度计,PET-CT注射室,PET-CT休息室,PET-CT扫描室,PET-CT操作室,阅片室,阅片室,回旋加速器,化学合成室,化学合成质控室,18F化学合成模块,11C 化学合成模块,核素自动衰变池,视频监控,骨密度测定,甲状腺吸碘率测定,病人的准备：患者停用相关药物和食物2周以上，空腹口服131I,标准源的制备,测量(2，6 ,24h),自然本底计数,标准源计数,甲状腺部位放射性计数,计算甲吸率 绘制摄131I曲线,甲状腺摄131I率,甲状腺部位计数-本底计数,标准源计数-本底计数,=,×100%,禁忌证：妊娠期、哺乳期妇女,4h：15%40%,24h：25%60%,一般规律：服用131I后甲吸逐渐增高，24h达高峰 青少年和儿童略高于成人，女性略高于男性,正常值范围（不同地区有差别 ）,2h：10% 30%,典型应用,鉴别诊断甲亢及亚急性甲状腺炎 1、亚甲炎分离现象 2、甲亢的表现： 高 高峰前移 比值2/24大于0.8 4/24大于0.85,肾 图,正 常 肾 图a、b、c三段意义,a,b,c,iv,Tb,半排时间,（峰时）,异常肾图类型及临床意义,A: 尿急剧上升型 单侧多见于急性上尿路梗阻，双侧多见于急性肾性肾功能衰竭和继发于下尿路梗阻所致的上尿路引流障碍。 B: 高水平延长线型 多见于上尿路不全梗阻和肾盂积水伴肾功能损害。 C: 抛物线型 主要见于脱水、肾缺血、肾功能损害和上尿路引流不畅伴轻、中度肾盂积水。,A B C,D: 低水平延长线型 常见于肾功能严重损害，慢性上尿路严重梗阻，以及急性肾前性肾功能衰竭，偶见于急性上尿路梗阻 。 E: 低水平递降型 可见于肾脏无功能、肾功能极差、先天性肾缺如、肾摘除或对位落空等。 : 阶梯状下降型 多见于尿返流和因疼痛、精神紧张、尿路感染、少尿或卧位等所引起的上尿路不稳定性痉挛，此型重复性差。 G: 单侧小肾图 多见于单侧肾动脉狭窄，也可见于游走肾坐位采集者和先天性小肾脏 。,D E F G,双 侧 急 剧 上 升 型,高 水 平 延 长 线 型,抛 物 线 型 肾 图 曲 线,左 侧 肾 图 曲 线 呈 抛 物 线 型 右 侧 肾 图 曲 线 呈 低 水 平 递 降 型,低 水 平 延 长 线 型 肾 图,右 肾 图 曲 线 呈 单 侧 持 续 上 升 型,90Sr敷贴治疗病例,血 管 瘤,斑痕疙瘩,血管瘤,治疗前,治疗中,治疗后,治疗前,治疗后,治疗后部分残留,治疗前,治疗前,治疗后破溃结痂,右耳廓瘢痕疙瘩 巨大（25mm）,切除术后,核素注射,拆线后23天 敷贴治疗,术后48h 敷贴第一次,斑痕疙瘩（2mm）,敷贴治疗,前胸瘢痕,色素脱失/色素沉着,破溃/感染,SPECT显像教学,注射不同示踪剂的效果,某女,28岁, 低热 颈部疼痛2周 甲状腺显像示:甲状腺摄取功能降低,可见双乳显影,哺乳期乳腺显影,99mTc在粘膜和腺体显影,甲状腺显像，胃显影,甲状腺显像,正常甲状腺,甲状腺摄取功能亢进,甲状腺摄取功能降低,甲亢,亚甲炎,某男，25岁，2003.3因颈部疼痛就诊，ECT：甲状腺摄取99mTcO4-功能降低 临床诊断亚甲炎，给予强地松治疗3月后，无明显触痛； 复查ECT：甲状腺显像未见异常，提示甲状腺摄取99mTcO4-功能恢复正常,亚甲炎的诊断与疗效观察,20033,20037,冷结节,热结节,某女，80岁，CT见甲状腺右叶低密度影 甲状腺显像 ：右叶腺体中部热结节， 图2示体表触诊包块处定位,热 结 节,患者，女，27岁，左叶下极肿物，质硬，无触痛，术后病理：乳头状甲状腺癌,甲状旁腺显像,异位甲状旁腺及下肢棕色素瘤,131I全身显像,图1 双肺转移,图2 脑转移，颈部淋巴结转移,图3 颅骨、右侧肩胛骨转移,肾上腺髓质显像,全身骨显像,显 像 剂 污 染 某女，70岁，右乳Ca术后，现胸背痛，自述左侧胸水； 2003-4-28 骨显像：可见多处放射性浓聚区，考虑显像剂污染，次日复查； 2003-4-29骨显像：可见胸骨、左第4前肋、第7胸椎骨代谢活跃，考虑乳Ca术后骨转移；,2003-4-28,2003-4-29,某男，63岁，左肺癌术后 SPECT：左8前肋、左5后肋骨代谢活跃,双臂上举,双臂抬高胸部后位像：可以辨别病灶来自肩胛骨或肋骨。如病灶随肩胛骨位置 移动，则在肩胛骨上；反之，则病灶在相应的肋骨上。,患儿，7岁，右侧肾上腺神经母细胞瘤 全身骨显像：右侧腹部局部放疗后部分胸椎骨代谢减低,正常儿童四肢长骨发育期，关节软骨下骨板壳形成过程中直至骺线闭合，骨骺和骨化中心周围的软骨钙化带表现为放射性增高带,2014.04.17，放疗前,2016.02.23，放疗后,某男，左肺Ca术后1年，现后背痛 SPECT全身显像：第6胸椎放射性浓聚，左第6后肋放射性缺损 胸部局部显像：左第6后肋放射性缺损，为手术所致,局 部 骨 显 像,某男，前列腺癌 全身骨显像示：全身多发骨转移,某男，双髋骨疼痛半年余，X示：骨盆、耻骨、双股骨上端骨质破坏，临床考虑“骨髓瘤”,某女：右侧胫骨骨巨细胞瘤,某,男,17岁,胸背痛2月,x示:左5肋根部膨隆 全身骨显像示:左后肋(相当于左的4,5后肋所在区)放射性浓聚原发骨肿瘤,某男：外伤后 全身骨显像：右侧第4-6前肋骨代谢活跃，呈串珠样 CT：未见异常改变,某女，左乳癌术后8月 全身骨显像:左第6后肋骨代谢活跃,考虑手术所致,双臂上举,某女：卵巢癌术后，化疗后，双侧股骨头缺血性坏死 全身骨显像：双侧股骨头代谢活跃，呈炸面圈征 CT：双侧股骨头形态欠规整，高低混杂密度影,某女，风湿性关节炎 全身骨显像示：双肘关节、腕关节、膝关节骨代谢活跃,某女：左侧胫腓骨骨髓炎 左侧胫腓骨骨折术后11年，左侧小腿窦道形成伴渗出液。,2002-11-30 021377,2003-02-19 030234,某男，64岁， 021377：肺癌术后1周 ECT 示：胸骨柄骨代谢活跃，腹部放射性沾染，建议定期复查； 030234：肺癌术后3.5月 ECT示：胸骨柄、左侧第10后肋、第11胸椎骨代谢活跃，考虑肺癌骨转移,全身骨显像: 超级骨显像, 考虑骨转移癌,某患儿，便血待查 Meckel憩室显像：右下腹异常浓聚，考虑Meckel憩室,心 肌 灌 注 显 像,心脏断层各节段示意图,某男，发作性心前区疼痛10年，加重1天，查：BP 120/80mmHg，心率 70次/分，律整，心彩示左室大、左房大、室间隔稍厚及左室收缩功能减弱，心电图无明显改变；既往：地甲肿 静息心肌灌注显像见：心室腔扩大，心室壁变薄，心肌内放射性呈斑块状稀疏/缺损，提示扩张性心肌病。,扩张型心肌病,左室下壁心肌缺血,未见异常,左室前壁心肌缺血,左室下壁心肌缺血,肺通气灌注显像（正常）,肺栓塞,COPD,小儿胆道梗阻,PET/CT图像,鼻咽癌,右肺下叶周围型肺癌,脑转移,骨盆转移,喉癌,局部复发伴广泛转移 卵巢癌术后、化疗后,淋巴瘤全身广泛累及,左侧乳腺癌,左侧乳腺癌肝脏多发转移,胃癌,肝癌介入治疗后边缘残留或复发,核素内照射治疗病例,甲 亢 突 眼,病例1：门诊治疗编号2004004 巩xx ，女，45岁，工人，已婚 汉族 长春市亚泰小区xxxxxx 心悸 乏力 多食 易饥 伴体重减轻2个月 该患无明显诱因于2003年11月逐渐出现心悸、乏力、多食、易饥伴体重减轻等症状，于2003年12月在吉大一院确诊为甲亢，给予他巴唑（2片，3次/日），规律服用近一个月，复查血常规示白细胞总数进行性降低。内分泌科嘱停用他巴唑，建议行131I治疗。 查体 ：甲状腺2度肿大，质软无压痛，未触及结节，心率108次/分，节律规整。 甲功三项：TSH 0.07Uiu/ml FT3 13.8 mmol/ml FT4 77.2mmol/ml 甲状腺彩超：甲状腺光点粗大，分布均匀，腺体内血流信号丰富，呈“火焰征”，未见明显占位。甲状腺左叶17x16x50mm,右叶19x22x49mm. 甲状腺吸碘率：2小时： 23.1%，6小时：44.0% , 24小时：71.1% 血常规：WBC 3.2x109/L, RBC 4.88x1012/L , PLT 291x109/L Rp：131I治疗 3.0mCi 2004年1月 2004年4月复查：无明显不适，体重增加4公斤，甲状腺未见肿大，心率70次/分，律整。 甲功三项：TSH 0.1Uiu/ml FT3 4.6 mmol/ml FT4 20.5mmol/ml 分析：该患甲亢诊断明确，可以首选抗甲状腺药物治疗，其优点是：治疗方法简便、便宜；药物作用有可逆性，一般不会引起永久性甲减；安全，不良反应较少；可控制各种病因引起的甲亢。 缺点：疗程太长，致使部分病人不能坚持规律服药；停药后复发率较高： 可伴发肝损害或WBC减少等,甲亢ATD治疗出现WBC进行性减少131I治疗,病历2 门诊治疗编号2004042 刘xx 女 38岁一汽二区xxx栋x门 心悸 乏力 多汗 手抖一个月 该患曾于10年前因甲状腺结节伴甲亢行甲状腺次全切除术，术后无甲亢症状。于近一月来出现心悸 乏力 多汗 手抖等症状，经我院内分泌科确诊甲亢复发，未用抗甲状腺药物治疗，建议来我科行131I治疗 查体 ：甲状腺2度肿大，质硬，未触及结节，心率90次/分，节律规整。 甲功三项：TSH 0.06Uiu/ml FT3 7.8 mmol/ml FT4 75.2mmol/ml 甲状腺彩超：甲状腺左右叶体积明显增大，分布不均匀，腺体内血流信号明显增 多。甲状腺左叶17x19x40mm,右叶28x27x57mm. 甲状腺吸碘率：2小时： 36.4%，6小时：46.9% , 24小时：65.9% 血常规：WBC 4.1x109/L, RBC 4.24x1012/L , PLT 261x109/L Rp：131I治疗 3.5mCi 2004年3月,甲亢术后复发 131I治疗,病历3 门诊治疗编号2004020 于xx 女 49岁 靖宇县河南街xx 心悸 乏力 多汗 多食 易饥 18个月，加重2周 该患于1982年曾因甲亢行甲状腺次全切除术治疗；后在2002年8月出现心悸、乏力、多汗、便次增加等症状，自行服用他巴唑治疗2个月，因出现药疹、肝功改变而停药；2003年7月服用某中药3个月余，症状加重，于近日来我院内分泌科住院治疗，转诊至我科行131I治疗 Rp：131I治疗 6.0mCi 2004年2月,甲亢ATD治疗出现肝功改变、过敏 131I治疗,多年甲亢久治未愈、经常复发 131I治疗,病例一 患者，女，31岁，怕热、多汗、乏力、多食、易饥3个月。 查体：心律齐，心率120次/min，双手颤抖，甲状腺II°肿大。根据你掌握的知识，请回答以下几个问题。 1.首先考虑的临床诊断是什么？（甲亢） 2.确诊的还需要进行哪些核医学的检查？（甲功、吸碘率、TSAb） 病例二 患者，女，28岁，妊娠三个月，出现心悸、多汗、晨热、甲状腺o肿大，为进一步诊断和治疗，应如何处理？ 1为排除甲亢诊断，应采用哪种检查方法？（FT3、FT4、TSH 、TSAb） 2可否考虑行吸碘率测定或甲状腺显像，为什么？ 3如果诊断为甲亢，使用药物治疗，如何进行药物用量监测？停药指征是什么？,病例三 患者，男，48岁，自觉颈部增粗，并可触及肿物而就诊 查体：甲状腺左叶可触及结节，约3x4cm 彩超示：甲状腺左叶实质性占位 1、请问用核医学的方法如何鉴别此结节的性质 2、如果甲状腺显像如图1所示，问为何种结节，有何意义？ 3、如果行甲状腺全切术后（病理诊断为甲状腺乳头状癌），应如何复查? 病例四 患者，女，24岁，发热、颈部疼痛3天 1、请问可以做哪些核医学的检查？ 2、如果甲状腺显像如图2所示，有何临床意义？,图 1,图 2,病历五 患者，男，80岁，前列腺癌术后1年，现全身骨痛明显，临床考虑前列腺癌骨转移， 问 应做哪些核医学的检查并简述其原理？ 如99Tc-MDP全身骨显像结果如图2所示，最可能的诊 断结果是什么？能否使用核素治疗？,病历六 阅片99Tc-MIBI心肌灌注显像(运动静息)，结果如图3所示，问：试分析此片：有何异常放射性分布、可否诊断为心肌梗死，诊断依据是什么？99Tc-MIBI心肌灌注显像18F-FDG心肌代谢显像，结果如图4所示，问：试分析此片：有何异常放射性分布、可否诊断为心肌存活，诊断依据是什么？有何临床意义？（注：心尖处放射性分布为正常改变）,图3 第1、3、5行为运动心肌灌注显像，第2、4、6行为静息心肌灌注显像,图4 第1、3、5行为心肌灌注显像，第2、4、6行为心肌代谢显像,核医学,核医学名词 显像设备 防护原则,基础核医学,核素、同位素、同质异能素、活度、比活度、 物理半衰期、生物半衰期、有效半衰期 核素衰变的类型、核衰变 电离、激发、散射、韧致辐射、湮没辐射 放射防护的基本原则、内照射防护原则、 外照射防护原则 仪器：射线探测仪器、功能测定仪器、脏器显像仪器 6 放射性药物：核素发生器,谢谢！,