检体诊断学-05咳嗽-文档资料.ppt

内容提要,定义 发生机制 病因 临床表现 伴随症状,定义,咳嗽(Cough)-保护性反射可 清除呼吸道内分 泌 物 和气道内异物。 痰液（Sputum)-支气管的分 泌物或肺泡内渗出液。 咳痰(Expectoration)-指借助 咳嗽将痰液排出体外的 过程。,发生机制, 各类 刺激,咳 嗽,清除,声门、横膈及 其他呼吸肌,受体,咳嗽中枢 （延髓）,迷走、舌咽和三叉神经与皮肤的感觉神经纤维,喉下神经、膈神经与脊神经,主要在呼吸道粘膜表面,长期、频繁、剧烈咳嗽属病理现象,肋骨骨折,气胸,尿失禁,流产,咯血,伤口裂开,呕吐,疾病传播,感染加重,心衰,呼吸道遭受某些因素刺激，黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，毛细血管渗出增强，浆液渗出，渗出物（包括红细胞、白细胞、纤维蛋白等）与黏液、吸入的尘埃和某些组织破坏产物等混合成痰。 呼吸道如有感染和肺寄生虫病，痰内可有病毒、细菌、肺炎支原体、立克次氏体、阿米巴原虫及各种寄生虫卵等。,痰液的形成机制,1.呼吸道疾病 2.胸膜疾病 3.心血管疾病 4.中枢神经因素：鼻或咽峡部粘膜受刺激、脑炎、脑膜炎。 5.其他因素：药物（血管紧张素转化酶抑制剂）、胃食管反流病。,病 因,自鼻咽至小支气管粘膜受刺激均引起咳嗽. 以喉部、勺状间腔和气管分叉部粘膜最敏感。,呼吸道感染,左心衰 肺栓塞,1.咳嗽的性质 干性咳嗽-见于咽喉炎，急性支气管炎初期， 喉癌、异物、支气管肿瘤、胸膜炎、 原发性肺动脉高压、二尖瓣狭窄、 轻症肺结核。 湿性咳嗽-见于COPD、支扩、肺炎、肺脓肿、 空洞型肺结核。,临床表现,2.咳嗽的时间与规律 突发性咳嗽-呼吸道异物、淋巴结或肿瘤压 迫气管或支气管分叉处。 阵发性咳嗽-百日咳、支气管哮喘、 支气管内膜结核。 长期慢性咳嗽-慢支、支扩、肺脓肿及肺结核。 夜间咳嗽-急性左心衰,临床表现,3.咳嗽的音色 咳嗽伴声音嘶哑-声带炎，喉炎、喉结核、喉癌、 喉返神经麻痹。 金属调咳嗽-纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管肺癌 压迫气管。 鸡鸣样咳嗽-百日咳、会厌、喉部疾患和气管受压。 咳嗽伴声音低微-严重肺气肿、声带麻痹、 极度衰弱者。,4.痰的性质和量,粘液性 浆液性 脓性 血性,支气管炎、支气管哮喘、 大叶性肺炎初期、肺结核,肺水肿,化脓性细菌性 下呼吸道感染,肺结核、支扩、肺脓肿、肺癌、大叶性肺炎,痰多并分层-支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘； (泡沫、浆液或浆液脓性、坏死组织) 恶臭气味-厌氧菌感染； 黄绿色或翠绿色-绿脓杆菌感染； 白色粘稠牵拉成丝-白色念珠菌感染； 铁锈色痰-肺炎球菌肺炎； 粉红色泡沫样痰-肺水肿； 咳痰数百毫以上浆液泡沫样痰-弥漫性肺泡癌,特殊性痰液的临床意义,伴发热-胸膜炎、肺结核、肺炎。 ( 感染性疾病) 伴胸痛-肺炎、胸膜炎、气胸、肺癌（胸膜受累） 伴呼吸困难-喉水肿、喉癌、COPD、气胸、肺淤血、 肺水肿等。 伴大量脓痰-支扩、肺脓肿。 伴咯血-肺结核、支扩、肺脓肿、肺癌。 伴杵状指-支扩、肺脓肿、脓胸。,伴随症状,吉林大学白求恩第二医院,谢谢大家！,