最新外科护理学-第17章第1节下肢静脉曲张-PPT文档.ppt

【概述】 原发性下肢静脉曲张 （primary lower extremity varicose veins） 指单纯涉及隐静脉和浅静脉伸长、 迂曲呈曲张的状态； 多发生 于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人。 下肢静脉的解剖与生理 §下肢静脉的组成：由浅静脉、深静脉、交通静脉和肌静 脉组成 。 §下肢静脉瓣：对于阻止静脉血逆流起重要作用。 §静脉壁结构 ： 静脉壁由外膜、中膜和内膜组成。 §下肢血流动力学： 下肢静脉血流能对抗重力而向心 回 流 ，主要依赖于： 静脉瓣膜向心单向开发功能。 肌关节泵的动力功能。 心脏的搏动和胸腔内负压对周围静脉血的向心吸引作用。 下肢浅静脉的组成 § 主要由大隐静脉和小隐静脉组成 下肢深静脉的组成 1.股总静脉 2.股深静脉 3.股浅静脉 4.大隐静脉 5.小隐静脉 6.腘静脉 7.胫前静脉 8.胫腓干静脉 9.胫后静脉 10.腓静脉 病 因 相 关 因 素 § 先天因素 静脉瓣膜缺 陷和静脉壁薄弱是全 身支持组织薄弱的一 种表现，与遗传因素 有关。 § 后天因素 增加下肢血 柱重力和循环血量超 负荷是造成下肢静脉 曲张的后天因素。 病理生理 主要血流 动力学力 学改变是 主干静 脉和皮肤 毛细血管 压力升高 主干静脉高压导致浅静脉扩张； 皮肤毛细血管压力升高造成皮肤微循 环障碍、毛细血管通透性增加，血液 中的大分子物质渗入组织间隙并积聚 、沉积在毛细血管周围，形成阻碍皮 肤和皮下组织细胞摄取氧气和营养的 屏障，导致皮肤色素沉着、纤维化、 皮下脂质硬化和皮肤萎缩，最后形成 溃疡。 临床表现 以大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉曲 张比较少见；左下肢多见，但双下肢可先后 发病。主要表现为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩 张、迂曲。 临床表现 § 早期：仅在长时间 站立后患，肢小腿 感觉沉重、酸胀、 乏力和疼痛。 § 后期 深静脉和交通静 脉瓣膜功能破坏后，曲 张静脉明显隆起，蜿蜒 成团，并可出现踝部轻 度肿胀和足靴区皮肤营 养不良，包括皮肤萎缩 、脱屑、瘙痒、色素沉 着、皮肤和皮下组织硬 结及并发症 。 辅助检查 特殊检查： 共有三种试验 影像学检查：下肢血管造影 血管超声检查 特殊检查 1.大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg test）： 2. 2.深静脉通畅试验（深静脉通畅试验（Perthes testPerthes test） 3. 3.交通静脉瓣膜试验（交通静脉瓣膜试验（Pratt testPratt test） 治疗要点 § 分为两种：非手术治疗和手术治疗。 非手术治疗只能改善症状 手术治疗是治疗下肢静脉曲张的根 本方法 治疗要点 § 传统手术：涉及三个方面 1. 高位结扎大隐或小隐静脉 2. 剥除大隐或小隐静脉主干 及曲张静脉 3. 结扎功能不全的交通静脉 § 微创疗法： 1.静脉腔内激光治疗 （ endovascular laser treatment，,EVLT） 2.内镜筋膜下交通静脉结扎 术： subfascialendoscopicp erforator vein surgery ，SEPS） 微创手术的特点是创伤小 、恢复快，有替代传统治 疗方式的趋势 护理措施 §术前护理： 1. 减轻下肢静脉血液淤滞及水肿 。 2. 下肢皮肤薄弱处加以保护，避免破 损。 3. 术前做好充分的皮肤准备。 护理措施 §术后护理： 1 术后体位：术后平卧6小时后改为半卧位。患肢垫软 枕抬高30°，以促进静脉回流，预防患肢肿胀。 2 患肢观察：观察患肢血运情况，以保持正常的皮肤 温度、颜色和能扪及足背动脉为血运良好的指标。 3 继续应用弹力绷带：术后用纱布覆盖患肢，并用弹 力绷带加压包扎，弹力绷带加压包扎23周，过早 拆除易复发。 4 早期活动：卧床期间指导患者做足背伸屈运动；术 后2448小时鼓励患者下床活动，促进下肢静脉血 液回流，避免深静脉血栓形成。 5 小腿慢性溃疡者，应继续换药，并延长使用弹力绷 带的时间。 健康教育 指导病人进行适当的体育锻炼，增加血管壁弹性。 非手术治疗病人应坚持长期使用弹力袜或弹力绷带 ，术后宜继续使用13个月。 平时应保持良好的坐姿，避免久站；坐时避免双膝 交叉过久，休息时抬高患肢。 去除影响下肢静脉回流的因素；避免用过紧的腰带 和紧身物。 保持大便通畅，避免肥胖。