[医药卫生]影像与实验室检查.doc

2008西执实践考官手册解析（一） 普通X 线影像诊断1. 正常胸部正位片；2. 肺炎；3. 气胸；4. 胸腔积液；5. 浸润型肺结核；6. 肺癌；7. 心脏增大(二尖瓣型、主动脉型和普大型)；8. 正常腹部平片；9. 肠梗阻；10. 消化道穿孔；11. 泌尿系阳性结石；12.上（下）消化道造影；13. 骨折：长骨骨折。1 正常胸部正位片；1正常胸片易与疾病相混淆的软组织有哪些？正位胸片上易被误认为病变的正常软组织1 胸大肌 在肌肉发达的男性，于两侧肺野中外带可形成扇形均匀致密影，下缘锐利，呈一斜斜线与腋前皮肤皱褶连续，一般右侧较明显。2 乳头及乳头 女性乳房常在两肺下野构成密度增高的半圆形阴影，下外界清楚并与腋部软组织连续，勿误为肺炎。乳头影为两下肺野圆形致密影，两侧对称为其特点，透视可与肺内病变区分。3 胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶 胸锁乳突肌在两肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密影像。2 肺门、肺野、肺叶、肺段的概念是什么？1.肺野 是含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。人为地将一侧肺野纵行分为三等份，称为内、中、外带，又分别在第2、4肋骨前端下缘画一水平线，将肺野分为上、中、下三野。2.肺门及肺纹理 肺门影是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的总投影，肺动、静脉大分支为主要成分。正常肺门位于两肺中野内带第24前肋间处，左侧比右侧高I2cm。3.肺叶与肺段 右叶有上、中、下三个叶，左叶有上、下两叶。各肺叶由叶间裂分隔。肺段：肺叶由25个肺段组成，各有其独立的支气管。正常时，X线不能显示肺段的界限。3 纵隔和肺野是如何划分的？纵隔的分区在判断纵隔肿块的来源和性质上有重要意义。纵隔的分区有几种,我们采用九分区法，即在侧位胸片上，将纵隔按纵的和横的方向划两条线，各分为三个部分共计分为九个区。纵的方向分区：前纵隔：系胸骨后缘与气管、升主动脉和心脏前缘的间隙，为较透光的倒置狭长的三角形，其中主要有胸腺和前纵隔淋巴结。中纵隔：相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的范围。后纵隔障：食管前缘以后内含食管，降主动脉，胸导管、静脉、交感神经及淋巴结等。横的方向划为自胸骨柄、体交界入至第四胸椎体下缘划水平线，其上为上纵隔，该线以下至肺门下缘水平线之间为中纵隔，其下方至横膈之间为下纵隔。人为地将一侧肺野纵行分为三等份，称为内、中、外带，又分别在第2、4肋骨前端下缘画一水平线，将肺野分为上、中、下三野正常胸部正位片2 肺炎；大叶性肺炎1 大叶性肺炎的临床表现是什么？其实变期X线表现是怎样的？大叶性肺炎多由肺炎双球菌致病，好发于冬春季，多见于青壮年。起病急，以突然高热、寒战、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰为临床特征。白细胞总数及中性粒细胞明显增高。x线征象较临床出现晚3-12小时，其基本x线表现为不同程度、不同形态的渗出与实变。自应用抗生素以来，典型的大叶性肺炎已不多见，病变多呈局限性表现。实变期(包括红肝样变期和灰肝样变期) x线表现为密度均匀的致密影。病变累及一个肺叶，部分边缘模糊，其中可见透明的支气管影，即支气管气像。病变累及肺段表现为片状或三角形致密影，如累及肺叶的大部分或全部肺叶，则呈大片均匀致密影，以叶间裂为界，边缘清晰，形状与肺叶的轮廓一致2 大叶性肺炎与大叶性肺不张如何进行鉴别诊断？大叶性肺不张 呈均匀性密度增高影，肺叶形态变小，边缘向内凹陷。相邻的肺组织因代偿性气肿而透亮度增强。下叶不张者横膈升高，纵隔、气管向患侧移位，这与大叶性肺炎有所不同。3 大叶性肺炎消散期及干酪性肺炎的X线表现怎样鉴别？干酪性肺炎 与大叶性肺炎消散期难以鉴别。干酪性肺炎多见于右肺上叶，其密度较高，可见大片实变影中有多处虫蚀样空洞影。同时其他肺野常有播散性结核灶。左下叶大叶性肺炎3 肺占位病变；（肺癌）1 肺癌分几型？各型的名称及定义是什么？按照肺癌发生的部位可分成三型1.中心型 系指发生于主支气管、肺叶支气管及肺段支气管，即三级支气管以内的肺癌。2.外围型 系指发生于肺段以下支气管直到细支气管以上的肺癌。3.细支气管肺泡型 系指发生于细支气管或肺泡上皮的癌症。2 中心型肺癌的主要X线表现是什么？1直接征象 肺门影增大与肺门部肿块，系由瘤体本身或转移之肿大淋巴结共同组成。体层摄影或支气管造影，可显示腔内的充盈缺损或肿块影，同时可见管腔的不规则狭窄甚至闭塞。2间接征象 局限性肺气肿，系癌肿沿管壁浸润生长，管腔部分通气受阻所致。肺不张，管腔被肿瘤完全阻塞所致。表现所属肺叶(段)体积缩小，密度增高的片状影，伴肋间隙窄，纵隔向患侧移位，膈肌升高。阻塞性肺炎，支气管腔的狭窄与阻塞，腔内分泌物引流不畅，极易并发无菌性肺炎或继发细菌感染。 发生于右上叶的中心型肺癌，肺门肿块和右上叶不张连在一起，可形成横行“5”状的下缘。肿块内可形成空洞，表现为内壁不规则的偏心性空洞。3 试述外围型肺癌的鉴别诊断及X线表现。1 早期较小，直径多在2.0cm以下，表现为密度较高轮廓模糊的的结节状或球形病灶，有时表现为肺炎样小片状浸润，密度不均匀。呈进行性增大。2 直径3cm以上，则密度增浓且较均匀，轮廓变清晰有分叶或切迹征象，同时可见短毛刺。3 若有空洞，则多呈偏心性，其内壁凸凹不平，较少出现液平面。4 近胸膜侧，常可见到因胸膜增厚、皱缩所致的“兔耳征”、“尾巴征”；近肺门侧，则可见到扭曲增粗的条索状影与肺门相连。如若淋巴转移，可见肺门淋巴结肿大和纵隔影增宽。中心型肺癌 外围型肺癌肺转移癌4.气胸 什么是气胸？气胸主要分几类？胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸（pneumothorax）。此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔，以便在X线下识别胸内疾病，称为人工气胸。由胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸，称为外伤性气胸。最常见的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，称为自发性气胸.根据脏层胸膜破口的情况及其发生后对胸腔内压力的影响，将自发性气胸分为以下三种类型：一、闭合性（单纯性）气胸在呼气肺回缩时，或因有浆液渗出物使脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气漏入胸膜腔。胸膜腔内测压显示压力有所增高，抽气后，压力下降而不复升，说明破口不再漏气。胸膜腔内残余气体将自行吸收，胸膜腔内压力即可维持负压，肺亦随之逐渐复张。二、张力性（高压性）气胸胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸气时开启，空气漏入胸膜腔；呼气时关闭，胸膜腔内气体不能再经破口返回呼吸道而排出体外。其结果是胸膜腔内气体愈积愈多，形成高压，使肺脏受压，呼吸困难，纵隔推向健侧，循环也受到障碍，需要紧急排气以缓解症状。若患侧胸膜腔内压力升高，抽气至负压后，不久又恢复正压，应安装持续胸膜腔排气装置。三、交通性（开放性）气胸因两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开启，吸气和呼气时，空气自由进出胸膜腔。患侧胸膜腔内压力为0上下，抽气后观察数分钟，压力并不降低。气胸的主要X线表现是什么？1胸腔内气体将肺压缩，使被压缩肺与胸壁间出现透明的含气区。2见不到肺纹理3被压缩肺的边缘呈纤细的线状致密影，呼气时清楚。4大量气胸时，肺门出现密度均匀的软组织影，纵隔向健侧移位，患侧膈下降，肋间隙增宽。5 张力性可发生纵隔疝，健侧肺可有代偿性肺气肿，发生粘连，可见条状粘连影。 左侧肺叶肺不张 液气胸X线现为患侧肺野均匀致密 左肺萎陷，靠近纵隔，肺外有纵隔向患侧移位，肋间隙变窄 透明区，其中未见肺纹理（健侧肺可有代偿性肺气肿 ） 下部致密，其上缘平直5 胸腔积液 1 试述胸腔积液的分类。（一）游离性胸腔积液（1）少量积液：积液首先聚积于后肋膈角，立位X线检查难以发现，用向一侧倾斜60o或侧卧位或加用头高脚低水平X线投照，方能表现100ml左右的积液。X 线表现为液体沿胸壁内缘形成窄带状均匀致密影。积液量在300400ml以上的积液，立位观显示，外侧肋膈角变钝、填平。或许见到肋膈角沿侧胸壁有向上延伸的带状影。（2）中等量积液：液体量较多时，由于液体的重力作用而积聚于胸腔下部肺的四周，表现为胸下部密度均匀增高致膈影消失。（3）大量积液（图339）：液体上缘可达第二肋间。一侧胸部显示为均匀浓密影，有时仅肺尖部透明。并有同侧肋间隙增宽，及膈下降、纵隔向对侧移位。（二）局限性（包裹性）胸腔积液（1）肋胸腔包裹性积液（Encapsulated effusion）胸膜炎时，脏层、壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸腔的某一部位，为包裹性积液。积液多包裹在腋缘或靠后侧胸壁。当转动病人到切线位置时，可显示从胸壁向胸内凸出的半圆形或纺锺形均匀的浓密影，边缘锐利。（2）叶间积液（Interlobar effusion）叶间积液可局限于叶间裂，但多与游离性胸腔积液并存，或系游离性积液进入叶间裂。包裹在叶间胸膜腔者则显长圆形或梭形均匀浓密影，其长轴沿叶间延伸。液体量多时，可呈球形.（3）肺下积液（Infrapulmonary effusion）聚积在肺底与膈之间的积液为肺下积液。多为单侧，以右侧多见。因液体将肺下缘向上推移，故X线表现为肺下野密度增高，与膈影相续，而上缘呈上突的圆顶状，易误为膈升高。但肺下积液有以下特点：“膈圆顶”最高点偏外侧13，肋膈角变深、变锐；透视下见肝脏下界位置正常；仰卧位透视，由于液体流至背部胸腔，表现为患侧肺野密度均匀增高，同时可见患侧膈顶位置正常。并无真正升高。向患侧倾斜60o时，可见游离积液的征象；少数肺底胸膜粘连，而液体不能流动，X线见之如球形影，此时可做超声检查或人工气腹以确定诊断。（三）脓胸（Pyothorax）急性脓胸表现与胸腔积液相同。慢性者由于胸膜增厚伴多房性包裹性脓液。常发生胸廓塌陷、肋间隙变窄，纵隔向患侧移位，横膈上升等表现。慢性脓胸可累及肋骨，引起骨膜炎或骨髓炎，亦可伴有支气管胸膜瘘。2 试述中等量积液的X线诊断。表现为下肺野均匀致密，肋膈角分完全消失。膈影不清，可出现外高内低的斜线即“渗液曲线”3 试述大量胸腔积液的X线诊断。患侧肺影均匀致密，有时仅肺尖部透明，纵隔常向健侧移位，肋间隙增宽。4 叶间积液及肺下积液的主要X线表现是什么？叶间积液 发生在水平裂或斜裂。少量积液，侧位表现为叶间裂部位的梭形致密影，密度均匀，梭形影的两尖端与叶间裂相连。液体多时则呈球形。斜裂积液表现为尖端向上的三角致密影。右侧肺积液右下肺野均匀致密，肋膈角与膈影不能分辨，上缘模糊不清，心脏左移6 典型浸润型肺结核；1 结核球的X线诊断是什么？怎样与肺癌鉴别？结核球（Tuberculona）：为纤维组织包绕干酪样结核病变或阻塞性空洞被干酪物质充填而形成的球形病灶，呈圆形、椭圆形或分叶状，多数为单发，少数可多发。多见于锁骨下区，其直径在23cm.一般表现为球形块状影，轮廓清楚，密度不均可含有钙化灶或透光区，周围可有散在的纤维增殖性病灶，常称为“卫星灶”。 肺结核球 外周型肺癌发病部位上叶尖及下叶背段不定，上叶前段及中叶多见生长速度及临床特点慢，可数年不变，慢性咳嗽，咳血，低热。进行性增大，数月即可成倍增长，无发热及中毒症状，咳痰中带血丝。大小、形状、密度、边缘直径13CM，多为圆或椭圆形，边缘锐利呈分叶状，密度不均可含有钙化灶或透光区。直径25CM，多为卵圆或不规则形，边界模糊，呈分叶或有脐样切迹，短毛刺，密度小者淡而不均，大者浓而较均。空洞、卫星灶、钙化常见近肺门侧呈新月形或厚壁，常见“卫星灶”，呈斑点或条索状，常见钙化点、片斑、环状。少见，多为厚壁，内缘凹凸不平，有癌结节。无“卫星灶”，极少有钙化。左上肺浸润型肺结核2 干酪肺炎的主要X线诊断是什么？1）大叶性干酪性肺炎肺段或肺叶的大部分呈致密性实变，轮廓与大叶性肺炎相似，但密度较高。可见大片致密影中有虫蚀样空洞。同肺或对侧肺内播散性病灶。2）小叶性干酪性肺炎表现为两肺内分散的小叶性致密影。病灶有时与大叶性同时存在，并伴播散灶和虫蚀样空洞。3 空洞（厚壁性）如何鉴别诊断？（1）肺癌性空洞1）上叶前段多见，多在外周部位，发病缓慢，无发热，中毒症状。2）圆形孤立肿块，偏心不规则空洞，洞壁厚，内缘凹凸不平，可查到癌细胞。（2）肺脓肿空洞1）上叶后段及下叶背段多见，有急性发病史，高热塞战。2）在炎性浸润基础上的空洞，与周围肺组织无明显界线。可有纤维索条影。3）洞壁厚，多有液面，内缘大都光滑，无“卫星灶”右肺下叶肺癌空洞7 心脏扩大：普大型或梨形、靴形；1.心脏普大型扩大，又称心脏球形扩大，常见于心肌病心脏病后期，全心衰竭以及心包积液等疾病。2心包积液及心肌病的主要X线表现是什么？（一）少量积液（200300ml） 不易发现，侧位胸片可见心影向后增大，下腔静脉影消失。（二）中等量至大量心包积液 X线诊断比较容易。心影增大，心缘上的弧段分界不清；大血管影缩短，液体充盈所致。呈烧瓶状；心包向两侧扩张，由于在膈上的附着点比较固定，所以心膈角变得非常锐利；心脏搏动减弱或完全消失；两肺野清晰，有助于和心力衰竭的鉴别。由于心肌病引起全心增大，以心室扩张为主。X线征象为心脏向两侧增大，搏动减弱。此型心肌病与心包积液容易混淆。3 右心室增大（梨型心）（二尖瓣型）的主要X线征象是什么，见于哪些疾病？右心室增大的表现如下右心室主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型；心腰变为丰满或膨隆；相反搏动点下移；右前斜位，心前缘下段膨隆，心前间隙变窄；左前斜位，心室膈段增长，室间沟向后上移位。右心室增大常见的原因为二尖瓣狭窄、慢性肺原性心脏病、肺动脉狭窄、肺动脉高压、心内间隔缺损和Follot四联症等。4.心脏靴型，又称主动脉心型，常见于高血压和主动脉瓣疾病等。普大心靴型心梨型心8 正常腹部平片；1 腹平片上实质器官的正常表现是什么？实质器官： 肝、脾、胰、肾等是中等密度，但借助于器官周围或邻近的脂肪组织和相邻充气胃肠的对比，于腹平片上，可显示器官的轮廓、大小、形状及位置。正位片在部分患者可显示肝下缘，肝下缘与肝外缘相交形成肝角，一般呈锐角。脾上极与左膈影融合，下极较圆钝。而肾沿腰大肌上部排列。胰腺于平片上不易显示。子宫偶尔显影，位于膀胱上缘上方呈扁圆形软组织影。2 空腔脏器在腹平片上的主要表现是什么？空腔器官： 胃肠道、胆囊、膀胱的脏壁为中等密度，依腔内容物不同而x线表现不同。胃、十二指肠球部及结肠内可含气体，于腹平片上可显示其内腔。小肠除婴幼儿可有积气外，一般充满食糜及消化液，与肠壁同属中等密度，因缺乏对比而不能显示。如胃内有较多固态食物，结肠或直肠内有较多粪便，由于它们周围有气体衬托，故可显出软组织密度斑片或团块影。结肠分布于腹部四周。膀胱和胆囊周围有较多脂肪，也可显示部分边缘。9 肠梗阻；1 如何鉴别单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻？如见到“假肿瘤”征或(和)“咖啡豆”征，空回肠换位，小跨度蜷曲肠袢等征象均提示有绞窄存在，临床则表现有持续性腹痛，阵发性加重，以及有腹膜炎或休克征象。2 小肠梗阻与结肠梗阻有何不同？是小肠梗阻还是结肠梗组 如见小肠充气扩张且有液平面，而结肠内无液平面时，即为小肠梗阻，如小肠与结肠内均有液平面存在，则为结肠梗阻或动力性肠梗阻。钡灌肠可以确诊。3 麻痹性肠梗阻的病因及X线表现是什么？X线表现(诊断依据)：肠曲胀气程度及排列形式多无病化；肠曲积气累及大肠与小肠，呈中等度胀大；肠内积气多，液体少，液平面较低，也可肠内全是气体而无液面。肠梗阻中上腹部小肠明显积气、扩张10 消化道穿孔；1 胃肠道穿孔的主要病因是什么？主要X线征象有哪些？（一）胃肠道穿孔的病因1消化道溃疡穿孔；2消化道肿瘤穿孔；3消化道炎症、结核穿孔；4消化道外伤穿孔。穿孔穿人腹腔内，可出现腹水、腹脂线异常和麻痹性肠梗阻等x线表现。腹内以游离气腹最为重要：胃、十二指肠球部及结肠正常时可以有气体，因此穿孔后大都有游离气腹征象。胃肠道向腹膜后间隙穿孔时，气体可进入肾旁，前间隙，并可进入腹膜后其他间隙，出现腹膜后间隙积气征象，而腹腔内无游离气体。因此，没有游离气体征象，并不能排除胃肠穿孔。出现腹水(液)征象，腹脂线模糊，相邻肠曲产生反应性淤积，甚至肠麻痹，并伴有腹膜炎改变。除游离气腹征象出现较早外，其他征象的显示一般需6小时以上，应注意复查。穿孔后形成局限性腹膜炎及腹腔脓肿。2 腹腔游离气体与假性气腹如何区别？1膈下脂肪垫 当其较厚时，立位在膈下区可呈条状透亮影，似气腹征象。仰卧位时其形态不变可资鉴别。2分叶状膈肌 在正位有时可表现为透亮影，很像气腹征象，但于侧位观察膈下却无透亮带。3胃泡 胃泡巨大时皮质似气腹，但脾脏上缘不能显示，右膈下亦无游离气体可资鉴别。4膈下脓肿或肝脓肿 于膈下或肝区可见包裹性充气影或气液平面，也可误认为游离气体，但膈肌位置高，动度很弱，转变体位时气影位置不变。5间位结肠或小肠 结肠或小肠进入膈下，可在膈下形成透亮带，但其间可见结肠袋影或小肠的环形影，肝上界亦不能清楚显示。消化道穿孔11. 泌尿系阳性结石1.肾结石 肾结石（renal stone）可为单个或多个，单侧或双侧。绝大多数的肾结石位于肾盂或肾盏内，极少数可位于肾实质内。肾结石的平片表现为肾区圆形卵圆形或表面带刺的桑椹状致密影（图）。密度可以高而均匀，或浓淡不等或分层。边缘光滑或不光滑。具有肾盂或肾盏形状为肾石的特征，常呈鹿角状或珊瑚状。桑椹、分层和鹿角形状结石为三种典型的结石。侧位观察，肾结石与脊柱重迭。肾结石需与淋巴结钙化、胆石、肠容物等鉴别。淋巴结钙化常呈成团的斑点状影，移动度大。胆石除形状与肾结石不同外，侧位摄影可见其位置远在脊柱之前。肠内容物的形状和结构无定形，灌肠后再次摄影即消失。图：肾结石2.输尿管结石 输尿管结石（ureteral stone）多由肾结石下移而来，易停留在生理狭窄处。结石常为黄豆大或米粒大的致密影。密度大多不均匀，边缘光滑或毛糙如桑椹状。其长轴与输尿管走向一致。腹段输尿管结石位于腰椎旁，骶髂段输尿管结石位于骶髂关节内侧，盆腔段输尿管结石与骨盆内缘大致平行，输尿管下端近膀胱处的结石则多为横行。输尿管结石可逐渐下移，小时可自行排出。结石需与淋巴结钙化和静脉石鉴别。静脉石为盆腔静脉丛内的钙化，位于盆腔的外围，多较小而呈圆形或环形高密度影，边缘光滑整齐，常为多发性和两侧性，无临床意义。输尿管结石与横突或骶椎重叠时容易忽略，对诊断困难的输尿结石，需作造影协助论断。排泄性尿路造影可确定致密影是否在输尿管内，其上方的输尿管扩大。通过膀胱镜将导管插入输尿管也可区别是否为输尿管结石。如果导管与致密影重叠或贴紧，证明致密影在输尿管内。如果导管止于输尿管的下方，则注射少量造影剂可以证明此影在输尿管内。图：输尿管结石（右侧输尿管上段）3.膀胱结石 膀胱结石（urinary bladder stone）大多为单发，亦可多发，常横置于耻骨联合的上方，居盆腔中线部位。结石可为圆形或卵圆形，边缘可以光滑或毛糙，密度可能均匀，不均或呈分层状。小者仅数毫米，大者可达10cm 以上。结石可随体位而改变位置，总是在膀胱最低处。憩室内结石可居一侧且不改变位置，膀胱造影能确定诊断。图：膀胱结（单发性） （多发性）4.尿道结石 尿道结石（urethral stone）多来自膀胱，见于男性性后尿道，特别常发生于男孩，结石多呈长形黄豆大的致密影，正位片上与耻骨联合重叠，与后尿道的走向一致。斜位摄影时结石位于耻骨联合稍后方。图：尿道结石12 上（下）消化道造影；1 上、下消化道造影包括哪些部位？上消化道造影包括：食管、胃、十二指肠及上段空肠。下消化道造影：分为钡剂灌肠造影及口服法钡剂造影，前者为检查下消化道造影，即结肠的基本方法。2 食道有哪些压迹？胃分哪些类型？如何区分？（一）：三个压迹。即主动脉弓压迹；左主支气管压迹；左心房压迹。（二）：（1）牛角型胃 位置与张力均高，呈横位，上宽下窄，胃角不明显，多为胖型人。（2）钩型胃 位置与张力中等，胃角明显，胃下段大至位于髂嵴水平。（3）长型胃 又名无力型胃：位置与张力均较低，胃腔上下宽如水袋状，胃下极常在髂嵴平面以下，多见于瘦长型人。（4）瀑布型胃 胃底呈囊袋状向后倾，胃泡大，胃体小，张力高，钡先进入后倾的胃底，充满后再溢入胃体，如瀑布一样。3 结肠X线特征是什么？结肠X线表现的主要特征是主要特征是充钡时可见多个大致相等的袋状凸出，称结肠袋。它们之间由半月襞形成不完全的间隔。结肠袋数目、深浅、大小因人因时而异，横结肠以上较明显，降结肠以下逐渐变浅，至乙状结肠消失。食管造影消化道造影结肠线造影胃癌 结肠癌13 肢体骨折正、侧位片。（长骨骨折）1 骨折定义及长骨骨折的基本X线表现是什么？骨或软骨的结构发生断裂，骨的连续性中断，骨折的断裂多为锐利而不整齐的断面，在x线上呈不规则透亮线，称骨折线。2 在骨皮质显示清晰整齐的骨折线，而在骨松质则表现为骨小梁中断、扭典、错位。3 骨干骨折线应同滋养动脉管影区别，干骺端的骨折则需同骺线区别。4 严重骨折骨骼常弯曲，变形。嵌入性或压缩性骨折骨小梁紊乱，甚至骨密度增高，而看不到骨折线。右胫腓骨骨折 右尺骨骨折 Colles 骨折 左股骨骨折 左肱骨骨折（二）超声诊断1.肝硬化；（1）肝脏大小形态回声改变：肝硬化早期可见肝脏肿大，实质回声致密，回声增强增粗。晚期肝脏缩小，肝表现凹凸不平呈结节状、锯齿状、台阶状变化、不规则萎缩变形，弥漫性回声增强，分布不均匀。2.急性胆囊炎；胆囊极度肿大，宽径比长径增大更明显，胆囊张力极高，胆囊壁毛糙，可增厚。胆囊与肝之间有条索状的细的液性暗带，胆囊内有稠厚的胆汁或脓汁，多数伴有胆囊结石，3.胆囊结石； 胆囊结石中以胆固醇结石和混合性结石为多见。胆固醇结石常呈球形或椭圆形，常单个，直径约0.55cm。混合性结石颗粒较小，一般在1.0cm左右，相互堆砌多面体，胆色素结石多呈泥沙样。在胆囊内结石中较少见。胆囊结石的典型特征包括：胆囊或胆囊区的强回声；强回声后曳声影；强回声可随体位而移动。泥沙样结石可以随重力而沉积成层图： B超示胆囊内强回声光团，后方有声影。4.肾结石。细小肾结石典型声像图:在肾集合系统范围内探及圆形或椭圆强光斑，后伴有声晕。当结石移动至肾盂输尿管连接部并造成梗阻时，表现为肾盂乃至肾盏扩张积水B超诊断一般的肾结石具有很高的准确性和实用性。但对于直径<0.5cm的细小肾结石诊断其有一定的困难，因无明显声影，又易与肾盂混淆。:（1）对肾集合系统内出现椭圆形或圆形强光斑伴有强回声晕及局限性积液的病例，结合临床其他资料，基本上可诊断为肾细小结石。（2）注意与肾盂回声的鉴别，后者多为长条状较强回声，无强回声晕，亦无局部性积液。（3）与操作者的技术水平、仪器分辨率等也有一定的关系，对于不典型声像图的分析要结合其他辅助检查及临床症状、体征做出判断。    （三）CT 影像诊断1.肝癌；图像上多呈现圆形结节影，密度均匀，低或销低，多数病灶边光整，部分病灶有包膜显示，但随着病灶的增大，病变可突破包膜呈浸润性生长：增强后小肝癌和非小肝癌都可使病灶边缘显示清晰。且病灶较平扫有缩小：肝癌在片上还可以发现的有门脉癌栓和或肝门，胰周，腹腔淋巴结转移的征象。2.急性胰腺炎； （A）(B)图：CT平扫（A、B）示胰腺体积明显增大，其内密度欠均匀，边缘毛糙，有渗出，双肾前筋膜增厚3.腹部外伤（肝、脾、肾损伤）；肝损伤其中肝挫伤出血，肝内见实质性圆形或片状不规则高密度阴影，CT值高于肝密度8 Hu12 Hu。肝脏破裂，表现为肝实质内线状或多星点状低密度区，附近周边有边界欠清晰的更低密度区（为挫伤后出血或渗血所致）。肝包膜下血肿例，表现为半月形低密度影，CT值较高，大于35 Hu。脾脏损伤脾脏局限性损伤可见脾内局限性小片状高密度影或较高密度阴影，不规划低密度水肿带，脾边缘不规划。广泛性损伤的CT表现为脾内多发小片状或团块状高密度阴影及周边低密度水肿带。脾包膜下血肿CT表现为脾周围新月状或带状高密度阴影，增强后正常脾组织密度明显增高，而积血区未见强化。脾破裂表现为脾蒂断裂分离，包膜下有积血及血腹，肾脏损伤医学影像表现为肾体积不同程度增大，为肾实质不规划小片状或片状高密度阴影，周围可见不同程度的水肿带，边界不清。 4.颅脑外伤（颅骨骨折、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿）；颅骨骨折， 直接征象:骨折线及骨缝分离。间接征象:颅内积气和窦腔积液。硬膜外血肿 表现为紧贴颅骨内板的双凸形高密度影，一般不跨越颅缝。损伤局部多有骨折，如骨折超越骨缝，血肿亦可越过骨缝。急性硬膜下血肿 表现为颅骨内板下方新月型高密度影，随着时间的推移，血肿密度可逐渐降低，呈等密度、低密度或混杂密度影;血肿范围广泛，不受颅缝限制，占位征象多较明显。 颅骨骨折 急性硬膜外血肿 硬膜外血肿:急性硬膜外血肿。CT扫描示左侧额骨内板下梭形高密度灶，中线结构右移急性硬膜下血肿5.脑出血；脑内血肿，表现为类圆形或不规则形均一高密度影，可一侧亦可双侧，可单发亦可多发，周围常有低密度水肿区，部分血肿占位效应明显，常伴发脑挫裂伤。脑出血:右侧外囊脑出血（急性期）。CT示右侧外囊一长圆形高密度灶，周围见低密度水肿带包绕。6.脑梗死观察1、双侧外囊、内囊结构显示是否清晰、对称；2、双侧岛叶皮层、壳核、尾状核头部结构是否清晰；3、双侧外侧裂以及脑沟结构是否自然和对称；4、双侧大脑中动脉水平段以及侧裂段血管是否呈异常高密度影。早期CT征象是：（1）梗死区密度略减低；（2）大脑皮质与髓质交界区密度减低，皮髓质分界不清；（3）豆状核轮廓模糊；（4）占位效应较轻，表现为脑沟消失，脑池、脑室受压，个别梗死区域大者占位效应亦可明显；（5）病区可有选择性强化。梗死灶的CT表现时间的早晚，除与CT分辨率和诊断水平有关外，还取决于梗死灶的大小、部位和缺血的程度脑梗死;左额颞顶叶脑梗塞。CT扫描左额颞顶叶大片低密度灶，其范围相当于大脑中动脉供血区，中线结 构略向右偏移。右放射冠见一腔隙样梗塞灶。（四）实验室检查1.血、尿、粪常规；血常规项目参考值临床意义项目参考值临床意义红细胞RBC男：（4.0-5.5）×1012L女：（3.5-5.0）×1012L新：（6.0-7.0）×1012L生理性：新生儿、高原居民生理性：生理性贫血病理性：相对-各种原因的脱水造成血液浓缩 绝对-代偿性红细胞增加（肺心等） 真性-真性红细胞增多症病理性：病理性贫血血红蛋白Hb 男：120-160g L女：110-150g L新：170-200g L血细胞比容（血细胞压积）HCTPCV男：4050女：3545：见于大面积烧伤和脱水患者：见于贫血患者红细胞平均值平均红细胞容积MCV8292fl 大细胞性贫血正常细胞性贫血单纯小细胞性贫血小细胞低色素性贫血正常正常正常正常平均红细胞血红蛋白含量MCH2731pg 正常正常正常正常平均红细胞血红蛋白浓度MCHC320360g L(32%-36%)正常正常正常正常红细胞体积分布宽度RDW-cv11.514.5%正常正常正常正常网织红细胞0.0050.015（2484）x10*9/L增多表示骨髓红细胞增生旺盛减少表示骨髓造血功能减低，常见于再障红细胞沉降率检测（血沉率）ESP男015/小时末女020/小时末减慢无临床意义增快分为生理和病理。病理见于各种炎症、组织损伤和坏死、恶性肿瘤、各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高时白细胞计数WBC成人：（4.0-10.0）×109L 新生儿：（15.0-20.0）×109L6个月2岁：（11.0-12.0）×109L白细胞分类中性粒细胞N5070生理性：新生儿、妊娠晚期病理性：急性感染、急性大出血、急性中毒、白血病病理性：某些感染（伤寒、病毒）、再障、脾亢、某些理化因素损害、某些免疫性疾病淋巴细胞L2040：某些急性传染病（风疹、百日咳等）、某些慢性感染（结核等）、肾移植术后、淋巴细胞性白血病：主要见于放射病、应用肾上腺皮质激素嗜酸性粒细胞E0.55：过敏性疾病、寄生虫病、急性传染病、慢性粒细胞性白血病 ：伤寒、副伤寒、术后、应用肾上腺皮质激素嗜碱性粒细胞B01：慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症单核细胞M38：某些感染（结核、伤寒、心内膜炎）血小板项目参考值临床意义血小板计数PLT（100-300）109L：骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、大出血、术后、脾切除后（一时性）：血小板生成障碍（白血病、再障）、血小板破坏过多（ITP）、脾亢、系统性红斑狼仓（SLE）、血小板消耗过多（DIC）血小板比积PCT0.10.28：骨髓纤维化、慢粒、脾切除：再障、化疗后、血小板减少症血小板平均体积MPV711flPLT，MPV：骨髓自身正常，但外周血小板破坏过多造成巨核细胞数及大小。PLT，MPV：骨髓增生性疾病（血小板增多症）PLT，MPV：骨髓抑制性疾病（骨髓纤维化、再障、骨髓瘤、AIDS等）PLT，MPV：慢性髓细胞白血病、骨髓纤维化、脾切除术后、某些血红蛋白病血小板体积分布宽度PDW1517%：巨幼红细胞贫血、慢性粒细胞性白血病、脾切除、巨大血小板综合症、血栓性疾病尿常规项目参考值临床意义尿量10002000ml24h 无尿：100 ml24h少尿：400 ml24h，或持续17 mlh多尿：2500 ml24h ：肾前性：休克等有效循环血容量 肾性肾衰竭： 肾后性：各种原因所致的尿路梗阻 假性少尿：膀胱尿潴留：内分泌疾病：糖尿病、尿崩症等 肾脏疾病：慢性肾盂肾炎等 精神性多尿颜色气味酸碱度pH 4.58：呼吸性碱中毒、胃酸丢失、尿路感染：呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒比重SG1.0151.025：高热和脱水等血浆浓缩情况、糖尿病：肾小管浓缩功能障碍、尿崩症蛋白质Pro 定性：（）定量：080mg24h 功能性蛋白尿：剧烈的运动、竟声、精神紧张体位性蛋白尿：病理性蛋白尿：溢出性；肾性；肾后性葡萄糖Glu 定性：（）定量：0.565.0mmol 24h血糖增高性尿糖：饮食性尿糖；糖尿病血糖正常性尿糖：家族性尿糖酮体Ket （）（）：糖尿病酮症酸中毒、非糖尿病酮症、中毒、服用某些减糖药尿胆红素Bil （）溶血性黄疸： Bil ，Ubg 肝细胞性黄疸：Bil ，Ubg 阻塞性黄疸： Bil ，Ubg 尿胆原Ubg （）亚硝酸盐Nit （）：大肠埃希菌尿路感染尿白细胞Leu25l尿路感染尿潜血试验（RBC HB）10l 10l：血尿尿沉渣显微镜检查细胞红细胞3HP，定量：05个ul肾小球源性血尿：急性肾小球肾炎等非肾小球源性血尿：肾结石等白细胞5HP泌尿系统感染如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎。管型细胞管型、颗粒管型便常规检验项目检验目的检验结果检验意义粪便颜色检查粪便的颜色正常成人粪便为黄褐色，成形软便，婴儿呈黄色或金黄色。脓性或脓血便：常见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌等；水泔样便：鉴于霍乱、副霍乱；红色，见于痢疾、结肠癌、痔出血等。柏油样便：见于上消化道出血等；自陶土样便：见于阻塞性黄疸等。绿色，见于婴儿消化不良等。黄绿色，见于伪膜性肠炎等。粪便形态检查粪便的外观正常形态：成形软便。临床意义：粥样或水样稀便，见于急性胃肠炎、食物中毒、伪膜性肠炎等。粘液性或脓血性便，见于痢疾、溃疡性结肠炎、大肠炎、小肠炎、结肠癌、直肠癌等。凝乳块便，见于婴儿乳汁消化不良等。细条状便，见于结肠癌等所致直肠狭窄。米汤样便，见于霍乱、副霍乱等。稀便：常见于感染性、非感染性腹泻；粘液便：常见于小肠炎症(粘液均匀混于粪便中)，大肠炎症(粘液常附于粪便表面)；白细胞红细胞检查粪便中细胞正常参考值：红细胞：0HP。白细胞：偶见HP。肠道有炎症时可见白细胞、红细胞，一般肠炎时白细胞<15个/高倍视野，细菌性痢疾时，白细胞>15个/高倍视野，甚或满视野皆是。虽可见到数量不等的红细胞，但少于白细胞，阿米巴痢疾时红细胞多于白细胞，在溃疡性结肠炎亦可见到红细胞，消化道溃疡有时可见到破碎的红细胞，结肠癌、直肠癌粪便中可见红细胞，有时可见肿瘤细胞。结肠炎亦可见到红细胞，消化道溃疡有时可见到破碎的红细胞，结肠癌、直肠癌粪便中可见红细胞，有时可见肿瘤细胞。临床意义：红细胞出现和增多，见于痢疾、肠炎、结肠癌、痔疮出血等白细胞增多，见于肠炎、细菌性痢疾。粪便潜血实验