[工作范文]临床路径表.doc

急性ST段抬高心肌梗死临床路径（2009版）一、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0- I21.3）（二）诊断依据。根据急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南（中华医学会心血管病分会，2001年）、2007年ACC/AHA及2008年ESC相关指南1. 持续剧烈胸痛>30分，含服硝酸甘油（NTG）不缓解；2. 相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高0.1mv；3. 心肌损伤标记物（肌酸激酶CK、CK同功酶MB、心肌特异的肌钙蛋白cTNT和cTNI、肌红蛋白）异常升高（注：符合前两项条件时，即确定诊断为STEMI，不能因为等待心肌标志物检测的结果而延误再灌注治疗的开始）。（三）治疗方案的选择及依据。根据急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南（中华医学会心血管病分会，2001年）、2007年ACC/AHA及2008年ESC相关指南1. 一般治疗2. 再灌注治疗（1）直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗）（以下为优先选择指征）：具备急诊PCI的条件，发病<12小时的所有患者；尤其是发病时间>3小时的患者；高危患者。如并发心源性休克，但AMI<36小时，休克<18小时，尤其是发病时间>3小时的患者；有溶栓禁忌证者；高度疑诊为STEMI者。急诊PCI指标：从急诊室至血管开通（door-to-balloon time）<90分钟。（2）静脉溶栓治疗（以下为优先选择指征）：无溶栓禁忌证，发病<12小时的所有患者，尤其是发病时间3小时的患者； 无条件行急诊PCI；PCI需延误时间者（door-to-balloon time>90分钟）。溶栓指标：从急诊室到溶栓治疗开始（door-to needle time）<30分钟。（四）标准住院日为：10-14 天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合ICD10：I21.0- I21.3急性ST段抬高心肌梗死疾病编码；2. 除外主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病或严重机械性并发症者；3. 当患者同时具有其他疾病诊断时，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）就诊当天 所必需的检查项目。1. 心电、血压监护；2. 血常规+血型；3. 凝血功能；4. 心肌损伤标记物；5. 肝功能、肾功能、电解质、血糖；6. 感染性疾病筛查（乙、丙型肝炎、HIV、梅毒等）。根据患者具体情况可查：1. 血脂、D-二聚体（Dimer）、脑钠肽（BNP）；2. 尿、便常规+潜血、酮体；3. 血气分析；4床旁胸部X光片；5. 床旁心脏超声。（七）选择用药。1. 抗心肌缺血药物：硝酸酯类药物、受体阻滞剂；2. 抗血小板药物：阿司匹林和氯吡格雷（常规合用）；对于行介入治疗者，术中可选用GPb / a受体拮抗剂；3. 抗凝药物：普通肝素或低分子肝素；4. 调脂药物：他汀类药物；5血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）；6镇静止痛药：吗啡或杜冷丁。（八）介入治疗时间。AMI起病12小时内实施急诊PCI治疗；时间超过12小时，如患者仍有缺血性疼痛证据，或血流动力学不稳定，或合并心源性休克者，仍应实施急诊PCI治疗。1麻醉方式：局部麻醉；2手术内置物：冠状动脉内支架；3术中用药：抗凝药（肝素等）、抗血小板药（GPb / a受体拮抗剂）、血管活性药、抗心律失常药； 术后住院第1天需检查项目：心电图（动态观察）、心肌损伤标记物（6小时测一次，至发病24小时）、血常规、尿常规、便常规+OB、凝血功能、血生化、血气分析、BNP、C反应蛋白或hsCRP、Dimer、心脏超声心动图、胸部X光片。（九）术后住院恢复 7 -14 天。（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。1. 生命体征平稳；2. 血液动力学稳定；3. 心电稳定；4. 心功能稳定；5. 心肌缺血症状得到有效控制。（十一）有无变异及原因分析。1. 冠状动脉造影后转外科行急诊冠脉搭桥；2. 等待二次择期PCI；3. 有合并症、病情危重不能出CCU和出院；4. 等待择期CABG；5. 患者拒绝出院。注：适用于STEMI发病<12小时者，择期PCI患者不适用本流程。急性左心功能衰竭临床路径（2009年版）一、急性左心功能衰竭临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性左心功能衰竭（ICD-10：I50.1）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-心血管内科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南1.临床表现：呼吸困难（端坐呼吸）。2.体征：肺部干湿性罗音。3.辅助检查：胸片呈肺淤血或肺水肿表现，超声心动图提示心脏扩大、心功能严重低下，心电图可出现严重心肌缺血的客观证据。（三）治疗方案的选择及依据。根据临床诊疗指南-心血管内科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南1.一般治疗：取坐位，吸氧，心电、血压和指端氧饱和度监测。2.急救措施：根据病情使用吗啡。3.消除肺淤血的治疗措施：利尿剂和血管扩张剂的应用。4.稳定血流动力学的措施：若血压降低（收缩压90mmHg），使用血管活性药物。5.洋地黄制剂的应用：无禁忌证、必要时可使用。6.其他药物：解痉平喘、糖皮质激素。7.原发病的治疗：治疗原发病和诱因。8.非药物治疗措施：必要时可给予气管插管和呼吸机辅助呼吸、血液超滤等治疗。（四）标准住院日为7-14天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：I50.1急性左心功能衰竭疾病编码。2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入路径。（六）必需的检查项目。1.血常规、尿常规。2.肝肾功能、电解质、血糖、心力衰竭的生化标志物（如BNP或NT-Pro BNP）、血清心肌损伤标志物（如TNT或TNI、CK-MB）、凝血功能、D-二聚体、血气分析。3.心电图、心电监测、床旁胸片及超声心动图。（七）出院标准。1.症状缓解，可平卧。2.生命体征稳定。3.胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。4.原发病得到有效控制。（八）变异及原因分析。1.病情危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸。2.合并肾功能不全需血液超滤或血液透析。3.合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脉造影和介入治疗。4.合并严重感染不易控制者。5.等待外科手术。社区获得性肺炎临床路径（一）适用对象。第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10：J15.901)（二）诊断依据。根据临床诊疗指南呼吸病分册（中华医学会，人民卫生出版社），社区获得性肺炎诊断和治疗指南（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。2.发热。3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南呼吸病分册（中华医学会，人民卫生出版社），社区获得性肺炎诊断和治疗指南（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1.支持、对症治疗。2.经验性抗菌治疗。3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。（四）标准住院日为7-14天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901社区获得性肺炎疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第1-3天。1.必需检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原学检查及药敏；（4）胸部正侧位片、心电图。2.根据患者情况进行：血培养、血气分析、胸部CT、D-二聚体、血氧饱和度、B超、有创性检查等。（七）治疗方案与药物选择。1.评估特定病原体的危险因素，入院后尽快（4-8小时内）给予抗菌药物。2.药物选择：根据抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）和社区获得性肺炎诊断和治疗指南（中华医学会呼吸病学分会，2006年），结合患者病情合理使用抗菌药物。3.初始治疗2-3天后进行临床评估，根据患者病情变化调整抗菌药物。4.对症支持治疗：退热、止咳化痰、吸氧。（八）出院标准。1.症状好转，体温正常超过72小时。2.影像学提示肺部病灶明显吸收。（九）变异及原因分析。1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。2.病情较重，符合重症肺炎标准，转入相应路径。3.常规治疗无效或加重，转入相应路径。一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象：第一诊断为 社区获得性肺炎（非重症）（ICD-10   J13-J15，J18）（二）诊断依据：根据临床诊疗指南呼吸病分册（中华医学会，人民卫生出版社）社区获得性肺炎诊断和治疗指南（中华医学会呼吸病学分会，2006）；1.     临床表现：咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；2.     发热；3.     肺实变体征和(或)闻及湿性啰音；4.     白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移；5.     胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可建立临床诊断（三）治疗方案的选择：根据临床诊疗指南呼吸病分册（中华医学会，人民卫生出版社）社区获得性肺炎诊断和治疗指南（中华医学会呼吸病学分会，2006）；1.     支持、对症治疗；2.     经验性抗菌治疗；3.     根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。（四）标准住院日为 7-10 天。（五）进入路径标准：1.     第一诊断必须符合 ICD10社区获得性肺炎疾病编码（ICD-10   J13-J15，J18）；2.     当患者同时具有其他疾病诊断时，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3.     根据社区获得性肺炎诊断和治疗指南，满足入住普通病房治疗标准（见下），无重症肺炎表现者，进入路径。满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，建议进入普通病房：（1）年龄65岁。（2）存在以下基础疾病或相关因素之一：慢性阻塞性肺疾病；糖尿病；慢性心、肾功能不全；恶性实体肿瘤或血液病；获得性免疫缺陷综合征(AIDS)；吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素；近年内曾因CAP住院；精神状态异常；脾切除术后；器官移植术后；慢性酗酒或营养不良；长期应用免疫抑制剂。（3）存在以下异常体征之一：呼吸频率30次/min；脉搏120次/min；动脉收缩压<90mmHg(1mmHg0.133kPa)；体温40或<35；意识障碍；存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。（4）存在以下实验室和影像学异常之一：WBC>20×109/L或<4×109/L，或中性粒细胞计数<1×109/L；呼吸空气时Pa02<60mmHg，Pa02/Fi02<300，或PaC02>50mm Hg；血肌酐(SCr)>106mol/L或血尿素氮(BUN)>7.1mmol/L；血红蛋白<90g/L或红细胞压积(HCT)<30%；血浆白蛋白<25g/L；有脓毒血症或弥漫性血管内凝血(DIC)的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(APTT)延长、血小板减少；X线胸片显示病变累及个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。（六）入院1天：所必须的检查项目：1.     立即送检痰涂片、痰培养和痰找抗酸菌检查；2.     血常规、尿常规、便常规；3.     肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、D-二聚体、体表血氧饱和度；4.     胸片、心电图。根据患者情况进行：血气分析、肺CT、胸水B超探查和定位等。（七）治疗方案：评估特定病原体的危险因素，入院尽快（4-8小时内）给予抗菌素。 药物选择：根据社区获得性肺炎诊断和治疗指南（中华医学会呼吸病学分会，2006），选择下列的其中一种方案： （1）静脉注射第二代头孢菌素单用或联用静脉注射大环内酯类；（2）静脉注射呼吸喹诺酮类；（3）静脉注射内酰胺类/内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联用注射大环内酯类；（4）头孢噻肟、头孢曲松单用或联用注射大环内酯类初始治疗第 2-3天检查及评估： （1）评价初始治疗反应，明显改善或稳定者维持原有治疗，无改善者72小时后再评估；恶化但没有达到重症肺炎标准者，进行复查或进一步检查并评估；（2）有病原学依据时，根据药敏结果和结合临床用药的历史和治疗的反应进行综合评估，调整抗菌药物。初始治疗第4-5天检查及评估： （1）评价治疗反应，明显改善者维持原有治疗，能够口服药物及胃肠道功能正常者，改用口服药物序贯治疗；（2）无改善或恶化，没有达到重症肺炎标准者，进行复查或进一步检查并评估；根据药敏结果和或结合临床用药经验及治疗反应进行综合评估，调整抗菌药物；对症支持治疗：退热、止咳化痰、吸氧； 合并胸腔积液可抽液治疗。 （八）出院标准1.症状好转，体温正常超过72小时；2.生命征平稳，可以接受口服药物治疗；3.肺部病灶基本吸收，血常规基本正常。（九）有无变异及原因分析：1. 患者有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗，延长住院时间者。2. 病情较重，符合重症肺炎标准，需要转ICU治疗者，转入相应路径。3. 常规治疗肺炎没有好转，符合难治性肺炎条件者，转入相应路径。4如果肺炎有好转，但不符合出院标准出院，分析原因，属变异因素者，记录变异原因，退出本路径。二、社区获得性肺炎临床路径表单适用对象：第一诊断 社区获得性肺炎患者姓名：           性别：    年龄：    门诊号：       住院号：     住院日期：   年 月 日 出院日期：   年 月   日 标准住院日： 7-10天 时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作     询问病史及体格检查     进行病情初步评估，决定是否需要入ICU治疗     评估特定病原体的危险因素，进行初始经验性抗感染     上级医师查房与评估 签署医保同意书、自费用品协议书、胸腔穿刺同意书（合并胸腔积液且能穿刺者）     上级医师查房明确诊断及鉴别诊断     根据初步的检查结果进行病情评估，决定继续普通病房治疗或入ICU治疗上级医师查房评价初始治疗反应明显改善者维持原有治疗；稳定，但无改善，可以在密切观察下维持原有治疗恶化：重复评估病情严重程度，判断是否需要入住ICU重点医嘱长期医嘱：呼吸内科护理常规二级护理普食抗生素祛痰剂吸氧（必要时）临时医嘱：急送痰涂片、痰培养+药敏，血培养+药敏血、尿、便常规肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、D-二聚体胸片、心电图血气分析、肺CT、胸水B超（必要时）对症处理长期医嘱：维持开始的长期医嘱，除非出现药物的不良反应，否则不调整抗菌药物用药注意维持水电解质平衡临时医嘱：对症处理长期医嘱：调整抗菌药物（必要时）注意维持水电解质平衡临时医嘱：血常规胸片（无效或病情进展者）对症处理病情进展者，根据临床需要考虑下列检查：血培养、支气管镜检查，深部取痰或/和支气管肺泡灌洗检查；特殊病原体的检查等护理工作入院护理评估用药指导进行戒烟、戒酒的建议和教育（吸烟、酗酒患者）针对性健康教育（疾病知识、饮食、功能锻炼）观察患者一般情况注意痰液变化观察疗效观察患者一般情况注意痰液的色、质、量变化观察疗效、各种药物作用和副作用病情变异记录无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名日期住院第4-5日住院第7-10天（出院日）主要诊疗工作上级医师查房评价治疗反应：明显改善者维持原有治疗，能够口服药物及胃肠道功能正常者，改用口服药物序贯治疗无效或恶化：进行病情评估，继续普通病房治疗或入ICU治疗，排除其他疾病上级医师查房，进行病情评估，判断是否符合出院标准符合出院标准：完成出院记录、病案首页、出院证明书等，向患者交代出院后的注意事项，如出院后的用药，有需要返院复诊者，安排复诊的时间、地点等肺炎没有好转：退出本路径，按照难治性肺炎处理肺炎有好转，但不符合出院标准出院：分析原因，属变异因素者，记录变异原因，退出本路径重点医嘱长期医嘱：调整抗菌药物（无效或恶化者）。注意维持水电解质平衡临时医嘱：血常规胸片（无效或病情进展者）根据第二次检查的结果复查对症处理病情进展者根据需要考虑其他特殊检查出院医嘱：出院带药口服抗生素对症处理药物：如祛痰剂，止咳药物等无效者转入难治性肺炎的路径如果肺炎有好转，但不符合出院标准出院，属变异因素者，退出本路径。分析和记录变异原因主要护理工作观察患者一般情况针对性健康教育注意痰液变化观察疗效指导患者办理出院手续出院指导（少到公共场所、避免着凉、按时服药、锻炼身体）再次进行戒烟的建议和教育（吸烟患者）病情变异记录无 有，原因：无 有，原因：护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名急性缺血性脑梗死临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为急性缺血性脑梗死（ICD10：I63）二、诊断依据：根据中国脑血管病防治指南（卫生部疾病控制司，中华医学会神经病学分会2007.01脑梗死指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死的诊治重在根据发病时间、临床表现、病因及病理进行分型分期，综合全身状态，实施个体化治疗。在超急性期和急性期采取积极、合理的治疗措施尤为重要。（一）一般性诊断 1、临床特点 （1）多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有TIA 发作。 （2）病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。 （3）临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。 2、辅助检查 （1）血液检查：血小板、凝血功能、血糖等。 （2）影像学检查：脑的影像学检查可以直观地显示脑梗死的范围、部位、血管分布、有无出血、陈旧和新鲜梗死灶等，帮助临床判断组织缺血后是否可逆、血管状况，以及血液动力学改变。帮助选择溶栓患者、评估继发出血的危险程度。 头颅计算机断层扫描（CT） 头颅磁共振（MRI） 经颅多普勒超声（TCD） 血管影像 其他 （二）临床分型（OCSP 分型） OCSP 临床分型标准： 1、完全前循环梗死（TACI）：表现为三联征，即完全大脑中动脉（MCA）综合征的表现：大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）；同向偏盲；对侧三个部位（面、上肢与下肢）较严重的运动和（或）感觉障碍。多为MCA 近段主干，少数为颈内动脉虹吸段闭塞引起的大片脑梗死。 2、部分前循环梗死（PACI）：有以上三联征中的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI 局限。提示是MCA 远段主干、各级分支或ACA 及分支闭塞引起的中、小梗死。 3、后循环梗死（POCI）：表现为各种不同程度的椎-基动脉综合征：可表现为同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍；双侧感觉运动障碍；双眼协同活动及小脑功能障碍，无长束征或视野缺损等。为椎-基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗死。 4、腔隙性梗死（LACI）：表现为腔隙综合征，如纯运动性轻偏瘫、纯感觉性脑卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙-构音不良综合征等。大多是基底节或脑桥小穿通支病变引起的小腔隙灶。 三、选择治疗方案的依据：根据中国脑血管病防治指南（卫生部疾病控制司，中华医学会神经病学分会2007.01）脑梗死的治疗不能一概而论，应根据不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间等确定针对性强的治疗方案，实施以分型、分期为核心的个体化治疗。 （一）内科综合支持治疗：应特别注意血压的调控 （二）抗脑水肿、降颅高压（三）改善脑血循环：1、溶栓治疗；2、降纤治疗；3、抗凝治疗；4、抗血小板制剂；5、扩容；6、中药治疗（四）神经保护剂（五）外科治疗 （六）血管内介入治疗（七）康复治疗四、治疗目标：脑梗死是缺血所致，恢复或改善缺血组织的灌注成为治疗的重心，应贯彻于全过程，以保持良好的脑灌注压。五、临床路径标准住院日为 14 天六、进入路径标准：1、第一诊断必须符合急性脑梗死ICD10：I63疾病编码3、 排除出血性中风3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径七、选择用药：抗血小板药物、活血化瘀类等八、出院标准：1、 生命体征平稳； 2、言语、肢体功能等有所改善九、有无变异及原因分析：1、 需要进行溶栓患者2、 脑血管造影后需要行支架置入术者3、患者拒绝出院急性缺血性脑梗死常规治疗临床路径表姓名性别年龄住院号时间 年 月 日项目入院第1天（口病房 口ICU 口急诊室 口中风单元）目标初步诊断 评估病情 选择治疗方案辅助检查必查（45分钟完成）： 口血常规 口急诊生化 口凝血三项 口头颅CT 可查： 口血酮 口 心肌酶谱 口MRI 口 TCD 口 颈动脉彩超 口EKG评估口GCS 口 NIHSS 口 病情通知 口 血脂水平 口 血管功能（24小时） 口 饮水试验 口 吞咽困难 诊断拟诊：口 TACI 口 PACI 口POCI 口 LACI 口 其它饮食预防误吸：由语言师推荐：口 普食 口 鼻饲 口 禁食 口 全流 口 半流 营养筛选：由营养师推荐：口 低盐 口 低脂 口 糖尿病饮食 口 其它护理口 保留胃管 口 口腔护理 口 保留尿管 口 膀胱冲洗 口 会阴冲洗 口 翻身 口 吸痰 口预防深静脉血栓监测视病情监测：口 P 口R 口 BP 口 T 口 SO2 口 神志 口 瞳孔 口Q h记录 口 TID 记录 口 24h出入量 药物治疗（可选）口 肠溶阿斯匹林（48小时内） 口拜阿斯匹林（48小时内） 口 波立维（48小时内） 口 （复方）甘露醇 口 甘油果糖 口 速尿 口七叶皂甙钠 口低分子肝素 口百奥蚓激酶 口降纤酶 口 奥扎格雷钠 口 丹红注射液 口丁苯酞 口 盐酸法舒地尔 口 灯盏花素 口 脉络宁注射液 口 疏血通注射液 口血塞通注射液 口 依达拉奉 口 醒脑静 口 胞二磷胆碱 口石杉碱甲片 口 雷尼替丁 口 其他针灸口 体针 口 头针 口 眼针 口 穴位注射 口 其他康复疗法口被动运动 口 低频脉冲电治疗 口 中频脉冲电治疗 口 压力波治疗口吞咽障碍训练 口其它康复等一般治疗口 气道管理 口 颅压管理 口 血压管理 口 降糖管理 口 体温管理口 补液管理 口 并发症处理：口 肺部感染 口 尿路感染 口 上消化道出血口 癫痫 口 褥疮 特殊治疗口 溶栓 转入特殊治疗路径活动口 卧床休息（床头抬高300） 口 保持良肢位 口 尽可能增加活动会诊必要时会诊：口 心内科 口 神经外科 口 神经介入科 口 物理治疗师 口 语言治疗师 口 心理医生 健康教育口 病人 口 家属 口 疾病进展教育 口 诊断检查教育 口 治疗教育 变异口有 口无具体原因：监察主管护士： 护士长：主管医生： 医疗组组长：急性缺血性脑梗死常规治疗临床路径表项目入院第2天（口病房 口ICU 口急诊室 口中风单元）目标神经功能状态评估 避免医疗并发症 记录最初诊断实验结果 开始康复治疗辅助检查必查：口 生化全套 口 血液流变学 口URT 口SRT+OB 口 双颈动脉彩超 口 椎基底动脉彩超 口 TCD 口 全胸片 可查：口 头颅MRI 口 MRA 口 Holter 口 心脏彩超 口 动态血压 口 B超口 复查异常检查评估口GCS 口 NIHSS 口 好转 口 平稳 口 进展 饮食预防误吸：由语言师推荐：口 普食 口 鼻饲 口 禁食 口 全流 口 半流 营养筛选：由营养师推荐：口 低盐 口 低脂 口 糖尿病饮食 口 其它护理口 胃管护理 口 口腔护理 口 尿管护理 口 翻身 口 吸痰 监测视病情监测：口 P 口R 口 BP 口 T 口 SO2 口 神志 口 瞳孔 口Q h记录 口 TID 记录 口 24h出入量 药物治疗（可选）口 肠溶阿斯匹林 口拜阿斯匹林 口 波立维 口 （复方）甘露醇 口 甘油果糖 口 速尿 口七叶皂甙钠 口低分子肝素 口百奥蚓激酶 口降纤酶 口 奥扎格雷钠 口 丹红注射液 口丁苯酞 口 盐酸法舒地尔 口 灯盏花素 口 脉络宁注射液 口 疏血通注射液 口血塞通注射液 口 依达拉奉 口 醒脑静 口 胞二磷胆碱 口石杉碱甲片 口 雷尼替丁 口 其他针灸口 体针 口 头针 口 眼针 口 穴位注射 口 其它康复疗法口被动运动 口 低频脉冲电治疗 口 中频脉冲电治疗 口 压力波治疗口吞咽障碍训练 口其它康复一般治疗口 气道管理 口 颅压管理 口 血压管理 口 降糖管理 口 体温管理口 补液管理 口 并发症处理 口 肺部感染 口 尿路感染 口 上消化道出血口 癫痫 口 褥疮 特殊治疗活动口 卧床休息（床头抬高300） 口 保持良肢位 口 尽可能增加活动口 物理治疗 口 康复治疗会诊必要时会诊：口 神经外科 口 神经介入科 口 物理治疗师 口 语言治疗师 口 心理医生 健康教育口 病人 口 家属 口 疾病进展教育 口 诊断检查教育 口 治疗教育 变异口有 口无具体原因：监察主管护士： 护士长：主管医生： 医疗组组长：急性缺血性脑梗死常规治疗临床路径表项目入院第3天（口病房 口ICU 口急诊室 口中风单元）目标神经功能状态评估 避免医疗并发症 补充诊断实验结果 继续康复治疗病人/家庭理解中风进程 辅助检查必查：口 复查异常检查 可查：口 DSA 口 SPECT 评估口 NIHSS 口 好转 口 平稳 口 进展 诊断口确诊 口 定位 口 定性 口 分期 饮食营养师评估营养状态、推荐 口 低盐 口 低脂 口 糖尿病饮食 口 其它护理口 胃管护理 口 口腔护理 口 尿管护理 口 翻身 口 吸痰监测视病情监测：口 P 口R 口 BP 口 T 口 SO2 口 神志 口 瞳孔 口Q h记录 口 TID 记录 口 24h出入量 药物治疗（可选）口 肠溶阿斯匹林 口拜阿斯匹林 口 波立维 口 （复方）甘露醇 口 甘油果糖 口 速尿 口七叶皂甙钠 口低分子肝素 口百奥蚓激酶 口降纤酶 口 奥扎格雷钠 口 丹红注射液 口丁苯酞 口 盐酸法舒地尔 口 灯盏花素 口 脉络宁注射液 口 疏血通注射液 口血塞通注射液 口 依达拉奉 口 醒脑静 口 胞二磷胆碱 口石杉碱甲片 口 雷尼替丁 口 其他针灸口 体针 口 头针 口 眼针 口 穴位注射 康复疗法口被动运动 口 低频脉冲电治疗 口 中频脉冲电治疗 口 压力波治疗口吞咽障碍训练 口其它康复一般治疗口 气道管理 口 颅压管理 口 血压管理 口 降糖管理 口 体温管理口 补液管理 口 并发症处理：口 肺部感染 口 尿路感染 口 上消出血口 癫痫 口 褥疮 特殊治疗活动口 尽可能增加活动 口 保持良肢位 口 功能架固定 口 肢体康复训练心理康复口 音乐疗法 口 精神支持疗法 口 行为疗法 口 其他语言康复口 指导病人发音 口 进行语言交流口 指导阅读训练健康教育口 继续中风教育 口 二级预防变异口有 口无具体原因：监察主管护士： 护士长：主管医生： 医疗组组长：急性缺血性脑梗死常规治疗临床路径表项目入院第46天（口病房 口ICU 口急诊室 口中风单元）目标神经功能状态评估 记录特殊诊断检查 继续正确的康复治疗病人/家庭理解中风进程 评估口 NIHSS 口 好转 口 平稳 口 进展 饮食营养师/语言师/神经内科医生评估营养状态、推荐饮食 口 低盐 口 低脂 口 糖尿病饮食 口 其它护理口 胃管护理 口 口腔护理 口 尿管护理 口 翻身 口 吸痰监测视病情监测：口 P 口R 口 BP 口 T 口 SO2 口 神志 口 瞳孔 口Q h记录 口 出入量 药物治疗（可选）口 肠溶阿斯匹林 口拜阿斯匹林 口 波立维 口 （复方）甘露醇 口 甘油果糖 口 速尿 口七叶皂甙钠 口低分子肝素 口百奥蚓激酶 口降纤酶 口 奥扎格雷钠 口 丹红注射液 口丁苯酞 口 盐酸法舒地尔 口 灯盏花素 口 脉络宁注射液 口 疏血通注射液 口血塞通注射液 口 依达拉奉 口 醒脑静 口 胞二磷胆碱 口石杉碱甲片 口 雷尼替丁 口 其他针灸口 体针 口 头针 口 眼针 口 穴位注射 康复疗法口被动运动 口 低频脉冲电治疗 口 中频脉冲电治疗 口 压力波治疗口吞咽障碍训练 口其它康复一般治疗口 气道管理 口 颅压管理 口 血压管理 口 血糖管理 口 体温管理口 补液管理 口 并发症处理 口 肺部感染 口 尿路感染 口 上消出血口 癫痫 口 褥疮 活动口 尽可能增加活动 口 保持良肢位 口 功能架固定口 肢体康复训练（本体促通技术）心理康复口 音乐疗法 口 精神支持疗法 口 行为疗法 口 其他语言康复口 指导病人发音 口 进行语言交流口 指导阅读训练健康教育口 继续中风教育 口 二级预防 口 病情允许可出院变异口有 口无具体原因：监察主管护士： 护士长：主管医生： 医疗组组长：急性缺血性脑梗死常规治疗临床路径表项目入院第79天（口病房 口ICU 口急诊室 口中风单元）目标继续正确的康复治疗 病人/家庭配合康复 二级预防 评估口 NIHSS 口 Barthel 饮食营养师/语言师/神经内科医生评估营养状态、推荐饮食口 低盐 口 低脂 口 糖尿病饮食 口 其它护理口 胃管护理 口 口腔护理 口 尿管护理 口 翻身 药物治疗（可选）口 肠溶阿斯匹林 口拜阿斯匹林 口 波立维 口 （复方）甘露醇 口 甘油果糖 口 速尿 口七叶皂甙钠 口低分子肝素 口百奥蚓激酶 口降纤酶 口 奥扎格雷钠 口 丹红注射液 口丁苯酞 口 盐酸法舒地尔 口 灯盏花素 口 脉络宁注射液 口 疏血通注射液 口血塞通注射液 口 依达拉奉 口 醒脑静 口 胞二磷胆碱 口石杉碱甲片 口 其他针灸口 体针 口 头针 口 眼针 口 穴位注射 康复疗法口被动运动 口 低频脉冲电治疗 口 中频脉冲电治疗 口 压力波治疗一般治疗口 血压管理 口 血糖管理 口 并发症处理 口 褥疮 口 深静脉血栓形成口 肩手综合征活动口 尽可能增加活动 口 功能架固定 口 肢体康复训练（本体促通技术）心理康复口 音乐疗法 口 精神支持疗法 口