(49)--肖碧跃妇人病三篇录像稿.doc

妊娠病同学们好，我们今天开始讲解本课程的最后一个内容妇人病。妇人病主要是经、带、胎、产。我们首先从妊娠病说起，讲解妇女妊娠的鉴别，妊娠期间常见疾病的证候与治疗。一、胎、癥的鉴别与治疗（原文第2条）：妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。本条原文主要论述了妊娠与癥病的鉴别、癥病的病因病机及治疗。1.鉴别癥病：指腹内有瘀阻积块的疾病。妊娠与癥病均有停经、胎动、腹部增大的特点。临床容易混淆。但我们可以从以下5点予以鉴别：1.有无癥病病史，癥病一般有癥病病史，妊娠则无。2停经前月经情况，妊娠一般停经前月经是正常的，3，胎动时间，妊娠一般怀孕四个月也就是18到20周才能感觉有胎动，而不是3个月。4、胎动部位，正常妊娠6个月内胎动都在肚脐以下，更不可能三个月就出现胎动在脐上的情况；5，腹部特点。正常妊娠腹部按之不痛柔软，而癥病腹部按之疼痛有块。根据以上进行综合分析，不难鉴别。当然，现在我们也可以借助现代医疗设备和生化检查进一步鉴别确诊。2. 癥病的病因病机与治疗 那么癥病形成的原因是什么呢。原文说“下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也。”衃，就是瘀血，病人宿有癥积，血瘀气滞，瘀血内阻，血不归经，则漏下不止。治疗当消瘀化癥止血，用桂枝茯苓丸。方中桂枝通调血脉，以行瘀滞，丹皮、桃仁活血破瘀，散结消癥，同时丹皮也能凉血以清瘀久所化之热 ，茯苓健脾渗湿，消痰利水，达到治血兼治水之目的，芍药养血和血，使破瘀不伤正 ，白蜜和中调药 ，诸药共凑活血化瘀， 缓消癥块之效。二妊娠恶阻 妊娠恶阻就是妊娠呕吐病，妊娠呕吐是临床的常见病证。仲景把此病分为轻证与重证。总的治疗原则是止呕安胎，轻证用桂枝汤，重症用干姜人参半夏丸。 我们看原文第一条：师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。方见下利中。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。 本条原文论述了恶阻轻证的治疗。已婚育龄妇女，停经以后，诊脉为平和之脉，只有尺部脉稍微小弱，并见口渴，不能食等，而无外感寒热的表现，这是早期妊娠反应，也就是仲景所说的恶阻。胎气未盛，阴血不足，故阴脉小弱，阴血不足，血失濡养，故口渴，阴阳失调，冲脉之气犯胃，故不能食；身无寒热用于鉴别，说明上述症状不是外感所引起。治疗用桂枝汤调阴阳，和脾胃，平冲逆。由于妊娠反应大多在停经2个月左右比较明显，所以原文说于法六十日当有此证，在此期间如果治疗和护理得当，妊娠反应就会逐渐消失。如果误治了，如用了吐、下等方法，应暂停服药，给予正确的护理如饮食调理，或纠正治疗方法，随证治之，采取正确的治疗方法，以断绝病根。如误治损伤了胎元，则可能导致流产，所以说“则绝之”。下面我们看妊娠恶阻重证的证候与治疗。原文第6 条：妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。本证呕吐不止，反应较重，属于恶阻重证，一般药物不易治愈。仲景用干姜人参半夏丸治疗。干姜温中散寒，人参益气固胎，半夏、姜汁，蠲饮降逆，和胃止呕。四药合用，共奏温中散寒，化饮降逆止呕之功效。以方测证，本恶阻重证当属寒饮中阻，脾胃虚寒之证，症状上除妊娠呕吐清水或涎沫之外，多伴有口淡不渴，或渴喜热饮，头眩心悸，倦怠嗜卧，舌淡苔白滑等。看到这首方，可能有同学会问，半夏有毒，妊娠期病人怎么能用呢，就不怕伤胎吗。这主要是宗黄帝内经“有故无殒”之意，有其因，用其药，则无害。三、妊娠腹痛 我们开始学习妊娠腹痛的证候与治疗。1.阳虚寒盛 原文第3条：妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。方未见。本条原文论述了阳虚寒盛的妊娠腹痛证候与治疗。妊娠六七月时，出现脉弦发热，胎胀愈加明显，腹痛恶寒，少腹阵阵作冷如有风吹的感觉，这是肾阳亏虚，阴寒内盛所致。脉弦，主寒主痛；阳虚不能温煦胞宫则腹痛恶寒，少腹如有冷风吹拂；阳虚寒凝气滞则自觉胎胀；此处发热症状，非外感引起，而为虚阳外浮的假热。故用附子汤温阳散寒，暖宫安胎。本条原文中原方未见，大多医家认为可能是伤寒论少阴病篇的附子汤（炮附子二枚，茯苓三两，白术四两，芍药三两）。此处用附子同样是宗“有故无殒”之意。不过妊娠期大家使用附子应当注意两点：一是要辨证准确，确定是阳虚寒盛之病机才能用之，二是一定要与扶正安胎如人参、白术等药配伍应用。2.肝脾失调 原文第5条： 妇人怀妊，腹中痛，当归芍药散主之。痛：腹中急痛，即腹中拘急，绵绵作痛。本条原文主要论述肝脾失调的妊娠腹痛证候与治疗。原文中仅指出腹中痛的主症。根据以方测证，可知此妊娠腹痛由肝脾失调，气血郁滞湿阻所致。肝藏血主疏泄，脾主运化水湿，妊娠时血聚胞宫养胎，肝血相对不足，则肝失调畅而气血郁滞，木不疏土，脾虚失运则湿停。故用当归芍药散养血调肝，健脾渗湿。方中重用芍药养肝和血，缓急止痛，当归助芍药补养肝血，川芎行血中之滞气，三药共用以调肝。泽泻用量亦较重，意在渗利湿浊，白术、茯苓健脾除湿，三者合用以治脾。诸药共奏养血疏肝，健脾利湿之功效，肝血足则气条达，脾运健则湿邪除。四胞阻 原文第4条：师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。 本条原文论述了妇人冲任脉虚三种下血的证候与治疗。妇人下血之证，常见有三种病情：一是经水淋沥不断的漏下，二是小产后的下血不止，三位妊娠胞阻下血。“假令”二字是承“有妊娠下血者”而言，指若妊娠下血而又腹痛者，就是胞阻。以上三种下血，虽出现于不同的病证，但病机都属于冲任虚损，阴血不能内守。冲为血海，任主胞胎，冲任虚损，不能制约经血，故或淋沥漏下，或小产后下血不止，或妊娠下血，腹中疼痛。治疗用胶艾汤调补冲任，固经养血，异病同治。方中阿胶补血止血，艾叶温经止血，二药均能安胎。干地黄、芍药、当归、川芎养血和血，甘草调和诸药，清酒助行药力。诸药合用，共奏养血止血，固经安胎，调补冲任之功。五、小便不利原文第7条：妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。 本条原文论述了妊娠血虚热郁小便难的治疗。“小便难”即后世所谓的“子淋”。症状表现为排尿困难而淋漓不尽，或有疼痛。“饮食如故”强调病位在下焦而不在中焦脾胃。血虚有热，气郁化燥，膀胱湿热，则小便不利。故用当归贝母苦参丸养血润燥，清热除湿。方中当归养血润燥，贝母利气解郁，苦参利湿热，除热结。三药合用使血得养，热郁得开，湿热得除，水道通调，则小便自能通畅。六、水肿 原文第8条： 妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。 本条原文论述了妊娠水气的证候与治疗。妊娠水气即后世的子肿。胎气影响，膀胱气化受阻，水湿停聚，则发为妊娠水气。水停则卫气不利，则洒淅恶寒，水气内阻，清阳不升则头眩，气化受阻则小便不利。故用葵子茯苓散通阳利水。方中葵子滑利通窍，茯苓淡渗利水，两药合用，利水通窍，渗湿通阳。七、胎动不安 1.血虚湿热原文第9条：妇人妊娠，宜常服当归散主之。 本条原文论述了血虚湿热胎动不安的治法。妇人妊娠以肝、脾两脏为重，肝藏血，肝血足则胎得养，脾主健运，脾运健则气血充。如妊娠后，肝血不足，脾失健运，酿湿蕴热，则胞胎失养，而导致胎动不安。故用当归散血健脾，清化湿热，方中当归、芍药、川芎，补肝养血，白术健脾除湿，黄芩坚阴清热，诸药合用，使血虚得补，湿热得除，则胎自安。另外原文常服二字要活看。妊娠肝脾不调，血虚湿热者常服，能清热化湿，以得安胎。若孕妇体健无病，则不用服药。所以对方后“妊娠常服即易产，胎无苦疾。产后百病悉主之”是指有肝脾虚弱，血虚有湿的孕妇而言，并非产后百病，都可以用当归散。 2.脾虚寒湿 原文第10条：妊娠养胎，白术散主之。 本条原文论述了脾虚寒湿的养胎方法。脾虚湿滞，阴寒内盛，寒湿滞于中焦，影响胎元，而致胎动不安，故用白术散健脾温中，除湿安胎，方中白术健脾燥湿安胎，川芎和肝舒气，蜀椒温中散寒，牡蛎除湿固胎。合而用之，共收温中除湿，健脾安胎之功。 古人养胎方法很多，但一般都是防治疾病。如果孕妇素体体健，则不需要用药安胎。因此原文中“妊娠养胎”是泛指之词。白术散只适应于脾虚而有寒湿之人，健脾祛湿，温中散寒达到养胎安胎之作用。 当归散与白术散均可治疗胎动不安，都是祛病安胎之剂，当归散重在调补肝血，多用于血虚湿热证；而白术散重在温中健脾，多用于寒湿偏盛证妇人产后病脉证治第二十一一、新产三病原文第1条：问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。（1） 产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。方见呕吐中。（2） 病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。（3） 原文主要论述产后三病的病因病机与证治。第1条原文指出产后妇人容易出现三种病：一是痉病，也就是抽搐，二是郁冒，就是头昏眼花，郁闷不舒，三是大便难。这三种病的共同原因多是由于产后气血亏虚，津液不足，抵抗力减低所造成的。痉病是由于气血不足，又汗出过多，营卫俱虚，腠理不固，感受风邪，风为阳邪，易化燥伤津，使筋脉失养所致。郁冒是由于产后失血过多，汗出过多，腠理不固，复加寒邪外束，表气闭郁，里气不宣，逆而上冲，就出现眩晕，郁闷不舒的证候。大便难是产后血虚津伤，不足以濡养肠道而致。总的来说，这三种病虽然病机与症状有所不同，但都是因产后血虚津伤为根本原因，只是由于感受的邪气不一样，临床表现也就不一样，因此，在治疗上，固护津液是基本原则。 原文第2条主要论述产妇郁冒大便坚的脉象、病因、证候与治疗。产后亡血伤津，身体虚弱，抵抗力差，容易感受外邪，故病郁冒。从本文中可以看出，产后郁冒可以出现头眩、目瞀，郁闷不舒 脉微弱，呕不能食，大便坚，但头汗出等症状。头眩、目瞀，郁闷不舒前面已经进行解释了。那么郁冒是外感寒邪，感受风寒之邪，脉应当浮紧，现在反而微弱，为什么呢。是因为本证虽感受外邪，但是产妇，产妇体质虚，故脉象微弱。表邪不解，而里气又不宣，故不能食。但头汗出就是只脑袋出汗，身上没有汗，是因为阴液亏损，阴虚不能约束阳气，阳气相对偏亢，又因为寒邪闭阻体表，阳气逆而上冲，津液随之上逆，汗从头上而出。所以要使病缓解，就必须周身出汗，表里通和，故曰“冒家欲解，必大汗出”。所以产妇汗出有时可以看作是机体的自我调节，所以原文中说“故当汗出，阴阳乃复”。那大汗出是不是用麻黄等发汗药发汗呢。显然不能，此证有津伤血虚，亡血家不可发汗。所以仲景用小柴胡汤扶正祛邪，和解表里，转利枢机，从而达到阴阳平衡，同时津液也得以续通，大便通畅。如伤寒论所说：“上焦得通，津液得下，胃气因和”，大便得通。 第3条是承接第2条而言的。服小柴胡汤后，表和汗出，郁冒已解，饮食正常，但七八日后，又出现发热。如果是阳明胃实，就用大承气汤治疗。如果没有胃家实的证候，就根据具体情况随证治之。二、产后腹痛1.血虚里寒 原文第4条：产后腹中痛，当归生姜羊肉汤主之；并治腹中寒疝，虚劳不足。原文论述了产后血虚里寒腹痛的证候与治疗。产后血虚里寒，经脉失于温煦濡养而导致腹痛。当有腹中绵绵作痛，喜温喜按，畏寒怕冷等特点。用当归生姜羊肉汤治疗。方中羊肉为血肉有情之品，可大补气血，散寒止痛，如黄帝内经所说：“形不足，补之以气，精不足，补之以味。”当归养血补虚，生姜温中散寒，全方共奏补虚养血，散寒止痛之功效。2.气血郁滞 原文第5条：产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。 本条原文论述了产后气血郁滞腹痛的证候与治疗。原文承述的腹痛以烦满不得卧为特点，可知此为实证。产后恶露不尽，瘀血阻滞，且气滞重于血滞，故腹痛应以胀痛为主。所以用行气散结，和血止痛的枳实芍药散治疗。方中枳实理气散结，炒黑可以使药入血分，能行血中之气。芍药和血止痛，大麦粥和胃安中，使破气不伤正，三药合用，则气血得以宣通，腹痛烦满自除。3.瘀血内结 原文第6条：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血著脐下，宜下瘀血汤主之；亦主经水不利。 本条原文论述了产后瘀血内结腹痛的证候与治疗。产后腹痛，属气血郁滞的，当用枳实芍药散，假如服药后病没有好转，就可以知道病情较重，已经不是枳实芍药散所能胜任了。究其原因，应考虑产后恶露不尽，瘀血凝滞胞宫。故说“腹中有干血着脐下”，干血即瘀血，临床常见小腹部刺痛拒按，痛处固定不移，按之有硬块，舌紫暗或瘀点瘀斑，脉沉涩等瘀血阻滞的症状，此时应当用下瘀血汤破血逐瘀。方中虫专入血分破血逐瘀，大黄荡逐瘀血，桃仁润燥活血化瘀，由于三药破血之力峻猛，所以以蜜为丸，缓和药性。酒煎引药入血分，直达病所。服药后如下血颜色如豚肝，就是药已经中病，瘀血下行的表现。 4.瘀血内结兼阳明腑实 原文第7条：产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽；不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。方见痉病中。 本条原文论述产后瘀血内阻兼阳明里实腹痛的证候与治疗。产后七八日，无太阳证，指无发热表证。少腹坚痛，是因为恶露不尽，内阻胞宫所致，可用下瘀血汤治疗。如果兼有不大便、烦躁、发热、日晡加剧，不食，食则谵语，至夜即愈等症，应为实热内结阳明胃肠所致。治疗当用大承气汤通腑泄热，方中大黄即可荡涤实热，又可攻逐瘀血，可谓一举两得。当然，如果服用大承气汤后瘀血仍未尽，可以再用下瘀血汤攻逐瘀血。三、产后中风 1、太阳中风 原文第8条： 产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出。虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。 本条原文论述了产后中风持续不愈的证候与治疗。产后风，就是产后感受了风邪，产后外感，但是“续之数十日不解”，几十天都不好。什么情况呢，邪气是不是入里了呢。我们接着看症状：患者有头痛，还有恶寒，表还没解，时时有热，一阵一阵的，有时有热，心下闷，干呕汗出。虽久，阳旦证续在耳，虽然病程久，但根据症状，患者还是桂枝汤续在，还得用桂枝汤。所以我们在临床不能因为几十天没好，就认为病已经传变，所见的证候是桂枝汤证，就得还用桂枝汤，体现了中医的整体辨证观。 2.阳虚中风 原文第9条：产后中风发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。 竹叶汤方 竹叶一把 葛根三两 防风 桔梗 桂枝 人参 甘草各一两 附子一枚（炮） 大枣十五枚 生姜五两 右十味，以水一斗，煮取二升半，分温三服，温覆使汗出。颈项强，用大附子一枚，破之如豆大，煎药汤去沫。呕者，加半夏半升洗。 本条原文论述了产后中风兼阳虚的证候与治疗。产后气血大虚，卫外不固，又感外邪，形成正虚邪实。发热头痛是病邪在表，面赤气喘是虚阳上越之象，为虚实夹杂之证。如果单纯解表祛邪，容易导致虚阳外脱，如果单纯扶正，又会助邪妨碍解表，所以仲景用竹叶汤扶正祛邪，标本兼顾。方中竹叶、葛根、桂枝、防风、桔梗疏风解表，人参、附子温阳益气，生姜、大枣、甘草调和营卫。共奏扶正祛邪，表里兼顾之功效。方后注：“温覆使汗出”，说明本证外有风邪，服用本方药注意加衣被覆盖，使病人出汗才能凑效。本病人乍看，因为有发热，面正赤，喘而头痛，似实热壅滞之证。但看竹叶汤的方药，方中有人参、附子等。实际是虚实夹杂证。四、虚热烦呕 原文第10条：妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。 竹皮大丸方： 生竹茹二分 石膏二分 桂枝一分 甘草七分 白薇一分 上五味，末之，枣肉和丸弹子大，以饮服一丸，日三夜二服。有热者倍白薇，烦喘者加柏实一分。 本条原文论述了产后虚热烦呕的证候与治疗。乳中，就是产后哺乳期。妇人产后本身就阴血亏虚，又因哺乳期间，乳汁去多，阴血更加亏虚。阴血不足，必生虚热，热扰心神，则心烦意乱；热上犯于胃则呕逆，所以用竹皮大丸清热降逆，安中益气。竹皮大丸组方有两个突出的特点：一是方中甘草用量7分，为方中用量最重，而其余四味药一共也只有6分，并且以枣肉和丸，旨在安中益气。竹茹、石膏、白薇三味相合共五分，意在清热降逆。其次，桂枝辛温用量极少，仅占全方药量的十三分之一，既能平冲降逆，又佐寒凉之品从阴引阳。五、热利伤阴原文第11条：产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。白头翁加甘草阿胶汤方白头翁 甘草 阿胶各二两 秦皮 黄连 柏皮各三两右六味，以水七升，煮取二升半，内胶，令消尽，分温三服。产后本来就虚，又下利这个病容易伤人正气，使人虚，所以仲景说虚极。仲景用白头翁为主方治疗，以方测证，应该是热利，病人应该有发热、大便有脓血、腹痛、里急后重等湿热壅滞肠道的症状。但因为是产后，有虚，所以加阿胶和甘草。阿胶养血滋阴，临床上下利有血便之人，加阿胶很好。甘草既能缓白头翁之苦寒，也能补气，如伤寒论讲栀子豉汤，若少气者，栀子甘草豉汤主之，热易伤气，感觉虚羸少气，用甘草能补虚益气。妇人杂病脉证并治第二十二一、病因病机 原文第8条：妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚。 此段原文强调了妇人杂病的原因。妇人杂病月经不调是主要问题。仲景认为，月经不调不外乎这几个原因：一个是虚：气血不足，妇人以血为本，气血不是是很重要的原因。二个是积冷：寒冷就积，这个寒不是一朝一夕，冰冻三尺非一日之寒。如冷饮呀，天气寒冷衣服穿得少呀。三个是结气，气机郁结。这三种原因都能够使经水断绝，并且一有问题就是很多年，所以说至有历年。血寒积结，就是经脉不通，血寒凝结于胞门，经脉不通，导致妇人病。二、梅核气 原文第5条：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。 半夏厚朴汤方：半夏一升 厚朴三两 茯苓四两 生姜五两 干苏叶二两 上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。 本条原文论述了妇人痰凝气滞于咽中的证候与治疗。炙脔就是烤肉块，病人好像有片烤肉粘在咽喉中一样，吐也吐不出，吞也吐不下，后世称这样情况为“梅核气”。千金药方是这样解释的“胸满，心下坚，咽中怗怗，如有炙脔，吐之不出，吞之不下。”病人常有胸闷 叹息等症状。是因为痰凝气滞，结于咽喉而导致。治疗用半夏厚朴汤。半夏厚朴汤可以看作是小半夏加茯苓汤加减而来。半夏、生姜、茯苓化痰下气止呕，加厚朴、苏叶宣气解郁散结。临床胃虚饮停导致胀满不适的，也可以用这首方治疗。三脏躁原文第6条：妇人藏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。甘草小麦大枣汤方 甘草三两 小麦一斤 大枣十枚 右三味，以水六升，煮取三升，温分三服。亦补脾气。本条原文论述脏躁的证候与治疗。躁就是躁扰不宁。脏指的哪个脏，注家解说不一。如医宗金鉴认为是心脏，曹颖莆认为是肺脏；沈明宗、尤在泾等认为是子宫；陈修园认为是五脏，不必拘泥于是哪脏。现在一般采纳陈修圆的解说。脏阴不足，虚热躁扰，心神不宁。用甘麦大枣汤补益心脾，宁心安神。方中小麦养心安神，甘草、大枣甘润调中缓急。本方临床常与百合地黄汤、小柴胡汤、酸枣仁汤、半夏厚朴汤、黄连阿胶汤等方合用。四、月经病1.冲任虚寒夹瘀原文第9条：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。 温经汤方： 吴茱萸三两 当归二两 芎藭二两 芍药二两 人参二两 桂枝二两 阿胶二两 生姜二两 牡丹皮（去心）二两 甘草二两 半夏半升 麦门冬一升（去心） 上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。 本条原文论述了妇人冲任虚寒夹有瘀血而致崩漏的证候与治疗。这里的下利应该是下血。妇人年五十，一般地道不通的了，大多数人月经断了。这个病人下血数十日不止，这个临床上在更年期有这个情况的。暮即发热，病人一到傍晚夜间就发热，说明这个热跟瘀血有关，瘀血证发热夜间加重，少腹里急，腹满，是瘀血阻滞于少腹部位所导致的。心烦热、唇口干燥是血虚，血虚生内热，津血同源，血虚则津液亏少，所以五心烦热、唇口干燥是瘀血阻滞，津血亏虚的常见症状。人年五十了，应该没有月经了，现在出现下血不止，是什么情况呢，这是带下病，下血不止也叫带下。为什么会得这个病呢。曾经半产，瘀血在少腹不去，是这个原因导致的。我们又怎么知道是瘀血在少腹不去呢。看上面这些症状如证唇口干燥，少腹满等，就知道了。治疗用温经汤温经散寒，养血祛瘀。方中吴茱萸、桂枝、生姜 温经散寒，通利血脉；阿胶、当归、川芎、芍药、丹皮活血祛瘀、养血调经；麦冬养阴清虚热；人参、甘草、半夏补中益气，降逆和胃。2.瘀阻 原文第10条： 带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。 土瓜极散方（阴頹肿亦主之） 土瓜根 芍药 桂枝 虫各三两 上四味，杵为散，酒服方寸匕，日三服。原文第14条：妇人经水不利下，抵当汤主之。（亦治男子膀胱满急有瘀血者）抵当汤方水蛭三十个（熬） 虻虫三十个（熬、去翅足） 桃仁二十个（去皮尖）大黄三两（酒浸）上四味，为末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。这两条原文都是论述瘀血阻滞导致的月经紊乱。第10条：带下是广义的概念，在此指月经。或者月经行而不畅，并伴有少腹满痛或经一月再见，月经一月来两次，病机为瘀血阻滞，阻碍经行。治疗用土瓜根散活血祛瘀。方中土瓜跟根清热祛瘀、虫破血逐瘀，桂枝温经行血，芍药和阴止痛。第14条经水不利下，就是闭经，属于瘀血重证。临床可见少腹硬满，结痛拒按，脉沉涩等症状。所以用抵当汤破血逐瘀。瘀血去则新血生，月经亦能自调。 5、水血并结血室 原文第13条：妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。 大黄甘遂汤： 大黄四两 甘遂二两 阿胶二两 上三味，以水三升，煮取一升，顿服之，其血当下。敦，古代的一个器皿，上下小，中间肥大，。妇人小腹部象敦一样膨大胀满。少腹满，如果小便自利，那就是蓄血症，如果小便不利，口渴呢，就是有水。现在患者是小便微难而不渴，微难， 小便有一点点不利，但是又不渴，并且是在产后，说明病人小腹部既有水，又有血。用大黄甘遂汤破血逐水。但毕竟是产妇也，前面讲过，产妇阴血亏虚呀，所以配阿胶养血扶正，使邪去不伤正。五、带下病 原文第15条： 妇人经水闭不利，脏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之。 矾石丸方： 矾石三分（烧） 杏仁一分 上二味，末之，炼蜜和丸枣核大，内脏中，剧者再内之。 脏指子宫，癖就是积聚，坚癖不止是指坚硬的积聚不能去除，是因为子宫里有干血，导致经闭不利，只下白物，白物就是白带。用矾石丸治疗。外用，相当于现在的栓塞剂。这是指标的方法，主要针对白带，先祛白带，干血呢，需要用其他药物来治疗，如大黄虫丸、桂枝茯苓丸、抵当汤等。 原文第20条： 蛇床子散方，温阴中坐药。 蛇床子散方： 蛇床子仁 上一味，末之，以白粉少许，和令相许，和令相得，如枣大，绵裹内之，自然温。 寒湿凝着于下焦，阴中瘙痒，自觉阴中冷。用蛇床子散为坐药，蛇床子性味苦温，有暖宫除湿，止痒杀虫的作用。医宗金鉴妇科心法主张内服桂附地黄丸，外用蛇床子、吴茱萸、干姜等分为末，绵裹纳阴中，也有效。六、腹痛原文第16条：妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。 红蓝花酒方（疑非仲景方） 红蓝花一两 上一味，以酒一大升，煎减半，顿服半，未止，再取。 原文第17条： 妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。 当归芍药散方（见前妊娠中） 原文第18条：妇人腹中痛，小建中汤主之。 小建中汤（见前虚劳中） 妇人杂病腹痛证治鉴别表病因病机症状治法主方风邪入侵，气滞血凝腹中刺痛活血行气红兰花酒肝脾失调，兼有水气腹中痛，小便不利，四肢头目微肿养血疏肝，健脾除湿当归芍药散中焦虚寒腹中痛，喜温喜按，面色无华，舌质淡红，脉细温补脾胃小建中汤七、转胞原文第19条：问曰：妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。方见虚劳中。 胞，就是膀胱。患者主要症状为小便不通，脐下急痛。是由于肾气虚弱，膀胱气化不利所致。饮食如果，说明中焦无病。由于小便不利，浊气上逆，所以烦热不得卧，只能依靠着呼吸。用肾气丸振奋肾阳，蒸化水气，小便通利，则病自除。