(33)--7.2便秘针灸医学的奥秘.doc

便秘这节课我们一起来学习针灸治疗各论部分便秘。流行病学资料显示：全球有2%28 %的人正受到便秘的困扰。我国发病率在10%15%左右, 其中60 岁以上的老年人占18 %23 %。 便秘不仅影响人们的生活质量 , 而且已成为许多消化系统疾病、心脑血管疾病的重要诱发因素。因此，便秘治疗已受到国内外专家学者的广泛关注 。针灸治疗便秘疗效确切。 早在灵枢· 杂病、针灸甲乙经 、针灸大成等历代针灸医籍都有记载 , 积累了丰富的治疗经验。 便秘是指大便秘结不通，患者粪质干燥、坚硬，排便坚涩难下，常常数日一行，甚至非用泻药、栓剂或灌肠不能排便的一种病症。便秘主要为大肠的传导功能失常，粪便在肠内停留的时间过久，水液被吸收以后，以致粪质干燥难解。本证的发生，从中医角度来讲，与脾胃、肾脏的关系密切。素体阳盛,嗜食辛辣厚味，以致胃肠积热；邪热内燔，津液受灼，肠道燥热，大便干燥；情志不畅，忧愁思患过度，或久坐少动，肺气不降，肠道气机郁滞，糟粕内停，也是产生便秘的重要原因。病后、产后或年迈体弱出现气血亏耗，气虚则大肠传导无力，血虚则肠失滋润；或者因为下焦阳气不足，腑气受阻,糟粕不行，凝结肠道而成便秘。 西医学里面是怎么认识便秘的呢？原因包括有：1. 习惯性便秘、全身衰弱致排便动力减弱2. 神经症、肠道炎症恢复期肠道蠕动功能减弱，引起便秘、肛裂、痔疮、直肠炎等。3. 肛门直肠疾患，药物都有可能成为引起便秘 的原因。那临床上我们如何辩证呢？当然，它的主证表现主要是大便秘结不通,排便艰涩难解。临床上主要分为4型，包括热秘、寒秘、虚秘以及气秘。1. 热秘：大便干结，腹胀腹痛，面红身热,口干心烦，口臭,喜冷饮，小便短赤，舌红，苔黄、或黄燥，脉滑数。2. 气秘：主要表现为由于气郁、气机不畅所致的大便秘结症状，欲便不得，嗳气频作，腹中胀痛，遇情志不舒则便秘加重，纳食减少，胸胁痞满、口苦,苔薄腻，脉弦。3. 虚秘：气虚见大便秘结，临厕努挣，挣则汗出气短，便后疲乏，大便并不干硬，面色皖白，神疲乏力，舌淡，苔薄,脉细；血虚见面色无华，头晕心悸，唇舌色淡，脉细。4. 寒秘：大便艰涩，排出困难，小便清长，腹中冷痛，四肢不温，畏寒喜暖，舌谈苔白，脉沉迟。针对于便秘，我们确定了基本的治法：调理肠胃，行滞通便为主，采用的是足阳明胃经、手少阳三焦经的穴位为主；主穴：天枢 支沟 大横 丰隆 配穴：热秘者加合谷 、内庭，以泄热通腹；气秘者加太冲、中脘，以疏肝解郁，调畅气机;气虚者加脾俞、气海;血虚者加足三里、三阴交，益气养血通便;寒秘者加神阙、关元，温寒化滞。为什么我们要选取天枢 支沟 大横 丰隆为治疗便秘的主穴呢？天枢：大肠募穴 ，疏通大肠腑气，腑气通，则大肠传导功能正常。支沟：宣通三焦气机，三焦之气通畅，则肠腑通调。大横、丰隆：调理脾胃，行滞通腑。针对于这些穴位，采用什么样的操作方法呢？操作：主穴用毫针泻法。 配穴按虚补实泻法操作;神阙、关元用灸法。除了基本的治疗方案，我们还可以采用耳针法、穴位埋线法等进行治疗。耳针法选取大肠、直肠、交感、皮质下。用毫针刺法,中等强度或弱刺激，或用钦针、王不留行籽进行贴压。 穴位埋线法可以选取天枢穴、支沟穴、大横穴、上巨虚穴、腹结穴等，每24周治疗一次。对于便秘这个病，我们还有哪些需要注意的？针灸治疗本病，尤其针对功能性的便秘有较好的疗效，如果经过多次治疗无效者，我们需要查明原因。针刺可以使肠蠕动功能加强，肛门括约肌松弛，从而使粪便顺畅的排出；针刺还可以促进大肠粘液的分泌，对于肠道中的宿便可起到加速排出的作用。患者平时应加强体育锻炼，多食蔬菜、水果，养成定时排便的好习惯。