城市排水设施接改沟许可.doc
市政排水（ ）第 号城市排水接沟改沟申请表申请单位_法人代表_填表时间_重庆两江新区建设管理局制填 表 说 明1.本表适用于城市排水设施接沟改沟申请。2.填报内容必须客观真实。3.表中“申请单位”是指建设单位或个人名称,应为全称。如是企业、公司其名称应与工商行政部门注册批准的名称相符。4.表中“施工单位”是指具体实施工程的单位名称,即在工商行政部门注册批准的名称(全称)。如有自建,应在此栏中注明。5.表中“接沟改沟地点”请准确填写,具体到区、路、街和门牌号,如无门牌号,应写明参照物。6.表中“接沟改沟示意图”请用绘图工具绘制，应做到简明、准确。如设计图复杂应在提交申请表时一并提交设计图原件以供审查，并留加盖鲜章的复印件存档。7.改沟如需占用、挖掘市政设施，须详细注明数量。8.报送本申请表的同时，应提交以下文件:(1) 规划许可证(2) 红线图(3) 施工设计图（改沟）以上文件均应交原件用于审核,留加盖鲜章的复印件存档。 9.占用挖掘道路中必须执行重庆市地方标准城市道路养护技术规程和城市桥梁养护技术规程，并接受市政设施管理部门督促检查。10.本表须用钢笔或签字笔填写或打印,字迹工整,内容准确,不能随意涂改。11.本申请表由重庆两江新区建设管理局统一印制，统一编号，由两江新区建设管理局负责解释。联系地址: 重庆市渝北区星光大道1号星光大厦D147 邮政编码:401147联系电话:67573824城市排水接沟改沟申请表 填写申请表前，请详细阅读“填表说明”申请单位名 称重庆中油两江发展有限公司 (公章)通 讯 地 址重庆市渝北区财富中心B座15-5邮编401121法 人 代 表刘风电话60390970经 办 人汪华坤电话18523548499施工单位名 称重庆市华洋建筑有限公司 (公章)通 讯 地 址垫江县桂溪镇桂东大道南段28号邮编408399法 人 代 表曹凤祥电话15923193538经 办 人电话挖 掘 地 点两江新区鱼嘴组团C标准分区C6-6/01号改沟改 沟 断 面原断面1.砼管沟 mm2.石沟断面 3.其它改为1.砼管沟 mm2.石沟断面 3.其它原沟道长度改建后长度接沟接沟种类、断面接入标高施 工 时 间2015 年 2 月 5 日起 2015 年 8 月 5 日止接沟改沟示意图附件共 件:in the Center in Yibin, bus concentrated on core, core and peripheral (such as the nanxi area, Li Zhuang, field, thinking) contact for road passenger transport. Current core to Li Zhuang, South stream, there is no bus lines. 2004 transit trip for 9.75%, 37%以 下 由 审 批 部 门 填 写发展规划部门审核意见：签章：日期：市政管理部门查勘意见：签章：日期：计费明细：相关部门意见： 签章：日期：市政行政主管部门意见：签章： 日期： 发证时间 年 月 日发证号批准施工时 间年 月 日起年 月 日止样表：红色字体为申请单位填写 市政排水（ ）第 号城市排水接沟改沟申请表申请单位 重庆市XXXX有限公司 法人代表 XXX 填表时间 XX年XX月XX日 重庆两江新区建设管理局制填 表 说 明1.本表适用于城市排水设施接沟改沟申请。2.填报内容必须客观真实。3.表中“申请单位”是指建设单位或个人名称,应为全称。如是企业、公司其名称应与工商行政部门注册批准的名称相符。4.表中“施工单位”是指具体实施工程的单位名称,即在工商行政部门注册批准的名称(全称)。如有自建,应在此栏中注明。5.表中“接沟改沟地点”请准确填写,具体到区、路、街和门牌号,如无门牌号,应写明参照物。6.表中“接沟改沟示意图”请用绘图工具绘制，应做到简明、准确。如设计图复杂应在提交申请表时一并提交设计图原件以供审查，并留加盖鲜章的复印件存档。7.改沟如需占用、挖掘市政设施，须详细注明数量。8.报送本申请表的同时，应提交以下文件:(1) 规划许可证(2) 红线图(3) 施工设计图（改沟）以上文件均应交原件用于审核,留加盖鲜章的复印件存档。 9.占用挖掘道路中必须执行重庆市地方标准城市道路养护技术规程和城市桥梁养护技术规程，并接受市政设施管理部门督促检查。10.本表须用钢笔或签字笔填写或打印,字迹工整,内容准确,不能随意涂改。11.本申请表由重庆两江新区建设管理局统一印制，统一编号，由两江新区建设管理局负责解释。联系地址: 重庆市渝北区星光大道1号星光大厦D147 邮政编码:401147联系电话:67573824城市排水接沟改沟申请表 填写申请表前，请详细阅读“填表说明”申请单位名 称 重庆市XXXX有限公司 (公章)通 讯 地 址XX市XX区XX镇XX路XX#邮编法 人 代 表XXX电话XXXXXXXX经 办 人XXX电话XXXXXXXX施工单位名 称重庆市XXXX有限公司 (公章)通 讯 地 址XX市XX区XX镇XX路XX#邮编法 人 代 表XXX电话XXXXXXXX经 办 人XXX电话XXXXXXXX挖 掘 地 点重庆市XX区XX路（或XX园区XX路XX项目附近等）改沟改 沟 断 面原断面1.砼管沟 mm2.石沟断面 3.其它改为1.砼管沟 mm2.石沟断面 3.其它原沟道长度改建后长度接沟接沟种类、断面例：DN600（雨水2处），DN400（污水1处）接入标高有具体标高的写标高，若无则写“接入管底距市政检查井底部不超过200mm”施 工 时 间XX年XX月XX日起XX年XX月XX日止接沟改沟示意图 必须在平面图（局部或整体均可）上标注具体位置，可另附页。附件共 件:以 下 由 审 批 部 门 填 写发展规划部门审核意见：由园区发规部门填写意见签章：日期：市政管理部门查勘意见：由园区市政部门填写意见江北嘴片区联系人：黄晓峰 18680738710；悦来片区联系人：杨振东 15023673596；鱼复园区联系人：熊晓琴 18223050577；龙兴园区联系人：周 建 13708307111；水土园区联系人：付云川 13399872518；签章：日期：计费明细：相关部门意见： 签章：日期：市政行政主管部门意见：签章： 日期： 发证时间 年 月 日发证号批准施工时 间年 月 日起年 月 日止
