病例讨论降主动脉瘤合并真腔闭塞的Ⅲ型主动脉夹层如何处理.ppt

病例讨论 降主动脉瘤合并真腔闭塞的型主动脉夹层如何处理？,中南大学湘雅医院血管外科 黄建华,病例摘要,邹XX，男，48岁，公务员 高血压病史多年 突发胸、背剧痛3天， 2008年12月24日入院， CTA诊断为主动脉夹层Debakey 型，,第一次手术,2008年12月30日行降主动脉带膜支架腔内植入术， 造影显示LSA下方巨大破口（20mm)， 降主动脉起始部动脉瘤样扩张(直径4.5mm)， 内脏血管分支均开口于假腔。 因术中真腔于T11水平完全闭塞，无法置入支架而终止手术。,术后复查,出院后无不适，口服降压药血压正常 术后72天，复查CTA动脉瘤由4.5cm扩大到5.3cm 显示真腔较原来扩大，,第二次手术,2009年3月20日再次股动脉切开拟行支架植入术， 真腔到L1水平再不能下行， 试行夹层隔膜破膜未能成功。 第二次终止手术。,术前影像资料,内脏假腔供血,累及双侧髂动脉,第一次手术造影,术后复查 动脉瘤扩大，真腔增宽,第二次手术造影,视频集锦,第一次手术造影,第二次手术造影,讨论：,1.本病还需要行支架手术吗？ 2.如果做， 是破夹层隔膜，支架放置真腔，血流从真腔到假腔？ 还是继续开通真腔？ 还是直接将支架置入假腔？,方案A.破夹层隔膜，支架放置真腔,假腔不可能闭合 动脉瘤继续扩大 动脉瘤破裂,方案B.继续开通真腔,开通困难 开通后 内脏血管缺血 假腔不能闭合 动脉瘤破裂,方案c.直接将支架置入假腔,简便，易行 治疗动脉瘤可靠 违背常规 肋间动脉缺血 脊髓缺血 截瘫？,感谢各位指导！,