医学血细胞分离机的临床应用专题课件.ppt

血细胞分离机的临床应血细胞分离机的临床应用用 Copyright Fresenius Kabi AG基本概念基本概念 血液：血液是人体唯一的液体血液：血液是人体唯一的液体“器官器官”由液态血浆和自由悬浮于血浆中的有形成分组成由液态血浆和自由悬浮于血浆中的有形成分组成 血液容量一般为体重血液容量一般为体重6-8%，其中血浆，其中血浆55-60%，血细胞，血细胞40-45%非细胞成分非细胞成分血浆，含有各种血浆蛋白、凝血因子和血浆，含有各种血浆蛋白、凝血因子和晶体盐晶体盐细胞成分细胞成分红细胞、白细胞、血小板等红细胞、白细胞、血小板等 Copyright Fresenius Kabi AG全血的组成全血的组成全血全血 细胞成分细胞成分 血浆血浆白细胞白细胞 血小板血小板纤维蛋白原纤维蛋白原 血清血清红细胞红细胞纤维蛋白纤维蛋白coagulation/clotting凝血凝血/血栓形成血栓形成Hematocrit 血细胞比容血细胞比容(压积压积)Copyright Fresenius Kabi AG基础知识基础知识 全血是一个全血是一个”液体器官液体器官”多种不同的细胞悬浮在液体中多种不同的细胞悬浮在液体中-”血浆血浆”在健康个体中的差异显著在健康个体中的差异显著1364516354红细胞红细胞 血浆血浆 Leukocytes and Platelets(白膜白膜)Copyright Fresenius Kabi AG基础知识基础知识-全血的组成全血的组成 血浆血浆:水水 蛋白质蛋白质 脂肪脂肪碳水化合物碳水化合物 电解质电解质血红蛋白（游离）血红蛋白（游离）细胞细胞:红细胞红细胞(RBC)白细胞白细胞(WBC)-淋巴细胞淋巴细胞-单核细胞单核细胞-粒细胞粒细胞血小板血小板13663红细胞红细胞 血浆血浆 Leukocytes and Platelets(白膜白膜)Copyright Fresenius Kabi AG基础知识基础知识-血浆的蛋白组成及功能血浆的蛋白组成及功能蛋白种类蛋白种类典型成员典型成员Typical member功能功能运输蛋白运输蛋白白蛋白白蛋白(HSA;约占血浆蛋白约占血浆蛋白的的60%通用的运输者。维持血管内的渗透通用的运输者。维持血管内的渗透压压免疫球蛋白免疫球蛋白(Ig)抗体抗体(IgG,IgM,IgA,IgD,IgE)免疫防御免疫防御(体液免疫体液免疫)Cytokines白介素白介素,干扰素干扰素,生长因子生长因子免疫系统间的信号。也与许多提体免疫系统间的信号。也与许多提体细胞和组织反应细胞和组织反应*不完整显示不完整显示;仅显示与输血有关的最主要蛋白仅显示与输血有关的最主要蛋白凝集因子凝集因子F.VIII,纤维蛋白原纤维蛋白原 凝聚凝聚/产生纤维蛋白多聚体产生纤维蛋白多聚体.补体补体C1 到到 C9 引起炎性反应，引起溶血引起炎性反应，引起溶血抑制物抑制物抗凝血酶抗凝血酶 III(ATIII)纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解.一般说来一般说来:阻断酶阻断酶 的激活的激活 非细胞成分（血浆）的主要功能：免疫调节、代谢、物质交换、凝血非细胞成分（血浆）的主要功能：免疫调节、代谢、物质交换、凝血 Copyright Fresenius Kabi AG基础知识基础知识-细胞成分来源和主要功能细胞成分来源和主要功能v细胞成分细胞成分 红细胞：在骨髓中产生红细胞：在骨髓中产生 是血液中最多的细胞，占总血量是血液中最多的细胞，占总血量45%主要成分为血红蛋白主要成分为血红蛋白 主要功能是储存和运送氧和二氧化碳主要功能是储存和运送氧和二氧化碳 白细胞：由骨髓和淋巴组织制造白细胞：由骨髓和淋巴组织制造 包括粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等包括粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等 主要作用是免疫功能，破坏和排除进入人体的外来物孩子主要作用是免疫功能，破坏和排除进入人体的外来物孩子 占总血量占总血量1%血小板：骨髓中产生血小板：骨髓中产生 主要功能为形成血小板血栓，起到初步止血作用主要功能为形成血小板血栓，起到初步止血作用 Copyright Fresenius Kabi AG造血干细胞造血干细胞v定义：具有高度自我更新和分化潜能的造血前体细胞，是不均一的定义：具有高度自我更新和分化潜能的造血前体细胞，是不均一的细胞群体，由不同分化或者年龄等级的干细胞组成。细胞群体，由不同分化或者年龄等级的干细胞组成。所有的血细胞都源自一种干细胞所有的血细胞都源自一种干细胞 干细胞具有多能性，它们能产生造血系统的任何细胞干细胞具有多能性，它们能产生造血系统的任何细胞v特性：高度自我更新能力特性：高度自我更新能力维持造血干细胞数量稳定，与成熟细胞维持造血干细胞数量稳定，与成熟细胞之间动态平衡之间动态平衡 长期或永久造血重建长期或永久造血重建 多向分化潜能多向分化潜能分化为各种成熟血细胞分化为各种成熟血细胞 没有特异性形态学鉴别特征没有特异性形态学鉴别特征分子水平方可分析鉴别分子水平方可分析鉴别 主要标志主要标志CD34抗原抗原 Copyright Fresenius Kabi AG造血干细胞造血干细胞v移植用途造血干细胞的可靠来源移植用途造血干细胞的可靠来源 骨髓造血干细胞移植骨髓造血干细胞移植经典造血干细胞移植方法经典造血干细胞移植方法 优点：能获得大量造血干细胞优点：能获得大量造血干细胞 缺点：操作繁琐，需要麻醉，有一定手术风险缺点：操作繁琐，需要麻醉，有一定手术风险 外周血造血干细胞移植外周血造血干细胞移植最常用最常用 优点：易于接受，能满足多次采集要求，造血重建快优点：易于接受，能满足多次采集要求，造血重建快 缺点：需用细胞因子动员缺点：需用细胞因子动员 脐带血造血干细胞移植脐带血造血干细胞移植移植后移植后GVHD轻，但造血干细胞绝对数轻，但造血干细胞绝对数量少，不能多次采集，适用于体重较小儿童量少，不能多次采集，适用于体重较小儿童 Copyright Fresenius Kabi AG造血干细胞造血干细胞v分类分类 自体造血干细胞移植，同基因造血干细胞移植，异基因造血干细胞自体造血干细胞移植，同基因造血干细胞移植，异基因造血干细胞移植（健康供者）移植（健康供者）v临床应用现状临床应用现状 20多年以来，干细胞治疗疾病已为临床所肯定，特别是外周血多年以来，干细胞治疗疾病已为临床所肯定，特别是外周血造血干细胞移植造血干细胞移植 应用范围和适应症已大大超过当初针对恶性血液疾病的范畴应用范围和适应症已大大超过当初针对恶性血液疾病的范畴 逐渐向免疫治疗、基因治疗以及细胞治疗扩展逐渐向免疫治疗、基因治疗以及细胞治疗扩展 外周血干细胞的广泛应用得益于两个有益因素：外周血干细胞的广泛应用得益于两个有益因素：(1)与其他组织类型的干细胞相比，造血干细胞更容易获得且数与其他组织类型的干细胞相比，造血干细胞更容易获得且数量庞大量庞大 (2)血细胞分离机的出现及性能的不断提高血细胞分离机的出现及性能的不断提高 目前，外周血干细胞已取代骨髓干细胞成为临床干细胞移植的目前，外周血干细胞已取代骨髓干细胞成为临床干细胞移植的最主要来源最主要来源造血干细胞造血干细胞v临床应用范围临床应用范围 经典经典血液系统疾病（恶性与非恶性）血液系统疾病（恶性与非恶性）发展发展实体肿瘤、自身免疫病、肝炎（免疫治实体肿瘤、自身免疫病、肝炎（免疫治 疗）疗）组织细胞坏死性疾病（支持治疗）组织细胞坏死性疾病（支持治疗）Copyright Fresenius Kabi AG现代细胞分离技术现代细胞分离技术v物理学特性物理学特性温和，保留细胞性质，对患者无伤害，适于临床应用温和，保留细胞性质，对患者无伤害，适于临床应用 （1）离心式：）离心式：95%以上，应用范围广以上，应用范围广 （2）滤膜式：应用范围狭窄，主要用于血浆置换和血浆）滤膜式：应用范围狭窄，主要用于血浆置换和血浆/血小板采集血小板采集 （3）吸附式：严格说来属于血浆成分分离，利用吸附柱选择性去除）吸附式：严格说来属于血浆成分分离，利用吸附柱选择性去除致病物质是血浆置换的发展方向，但吸附柱价格昂贵限制了临床广泛致病物质是血浆置换的发展方向，但吸附柱价格昂贵限制了临床广泛应用应用v生物化学特性生物化学特性基础研究不适用于临床基础研究不适用于临床 Copyright Fresenius Kabi AG 血细胞分离机的发展历史血细胞分离机的发展历史 Copyright Fresenius Kabi AGApheresis-单采单采v含义：含义：源于希腊语，源于希腊语，“taking out”之意，意为通过外力或者分离的方法之意，意为通过外力或者分离的方法将某物移去或拿走将某物移去或拿走放血疗法，水蛭放血疗法，水蛭v现代血液分离技术：现代血液分离技术：1914年年 美国美国Johns Hopkins医学院医学院 尿毒症狗尿毒症狗第二次世界大战第二次世界大战 血液短缺血液短缺 加速血液分离技术研究加速血液分离技术研究血细胞分离机（血细胞分离机（20世纪）世纪）v50年代初年代初 Dr.Cohn开发出第一台封闭式血液分离机，非连续开发出第一台封闭式血液分离机，非连续式，抽取式，抽取-分离分离-返还返还vLatham设计，设计，Latham离心机，效果较好，离心机，效果较好，Hemonetics公公司成立，首次伦敦司成立，首次伦敦v1962年，年，IBM 开发第一台连续式血细胞分离机，开发第一台连续式血细胞分离机，1966年推出年推出2990型型v1984年，年，COBE获得获得IBM的设计，后来推出的设计，后来推出Spectra Copyright Fresenius Kabi AG当前市售主要机型当前市售主要机型v连续式连续式 两个血管通路，采血针两个血管通路，采血针-回输针回输针 血流在整个分离过程中不间断血流在整个分离过程中不间断 体外容量小，安全，效率高体外容量小，安全，效率高 COBE SpectraCOBE Spectra，CS3000PlusCS3000Plus，COM.TECCOM.TECv间断式间断式 一个血管通路，采血与回输同一根针一个血管通路，采血与回输同一根针 血流间断血流间断 MCS+MCS+基本原理基本原理v根据细胞大小和密度不同，在离心力的作用下，根据细胞大小和密度不同，在离心力的作用下，其在一定介质中的沉降速率也不同，从而将它其在一定介质中的沉降速率也不同，从而将它们分离。们分离。沉降率沉降率影响沉降的因素影响沉降的因素v细胞密度细胞密度v细胞容量和形状细胞容量和形状v血浆粘滞度血浆粘滞度v细胞数细胞数v离心力与离心时间离心力与离心时间 v抗凝剂抗凝剂 Copyright Fresenius Kabi AG Copyright Fresenius Kabi AG全血离心的结果全血离心的结果 重离心重离心 轻离心轻离心血浆血浆富血小板血浆富血小板血浆(PRP)白膜白膜(白细胞白细胞+血小板血小板)白膜白膜(白细胞白细胞)红细胞红细胞红细胞红细胞 Copyright Fresenius Kabi AG血细胞分离机能做什么？血细胞分离机能做什么？v分离得到血液中某种成分分离得到血液中某种成分 血浆（置换、血浆（置换、吸附吸附）血小板（采集、去除）血小板（采集、去除）白细胞（采集外周血干细胞、淋巴细胞、粒细胞白细胞（采集外周血干细胞、淋巴细胞、粒细胞;白细胞白细胞去除去除;骨髓淘洗）骨髓淘洗）红细胞（置换、去除）红细胞（置换、去除）v临床应用分类临床应用分类采集有用细胞用于治疗采集有用细胞用于治疗（白细胞群：外周血干细胞、淋巴细胞、（白细胞群：外周血干细胞、淋巴细胞、单核细胞、树突细胞）单核细胞、树突细胞）去除血液中的病理物质去除血液中的病理物质 Copyright Fresenius Kabi AGCOM.TEC-费森尤斯-血液分离机程序名称程序名称 功功 能能耗材名称耗材名称白细胞相关程序白细胞相关程序autoMNC全全 自动采集或去除白细胞（单个核细胞）自动采集或去除白细胞（单个核细胞）P1YABMSC骨髓体外处理骨髓体外处理P1YBMSC bag血小板相关程序血小板相关程序Plt-5d采集或去除血小板，保存时间可达采集或去除血小板，保存时间可达5天天C5L血液治疗相关程序血液治疗相关程序TPE血浆置换治疗血浆置换治疗PL1RBC红细胞置换或去除红细胞置换或去除PL1Adsorption血浆吸附治疗血浆吸附治疗P1R Copyright Fresenius Kabi AG原理示意原理示意 Copyright Fresenius Kabi AG原理示意原理示意 Copyright Fresenius Kabi AG应用范围应用范围v 血小板采集血小板采集机采血小板（采供血机构）机采血小板（采供血机构）术前自体血小板储备？术前自体血小板储备？v 粒细胞采集粒细胞采集严重感染严重感染 Copyright Fresenius Kabi AG应用范围应用范围v造血干细胞移植、血液治疗造血干细胞移植、血液治疗血液科血液科特点：技术成熟，开展广泛；特点：技术成熟，开展广泛；v但病例集中在少数大医院但病例集中在少数大医院v需配套硬件建设需配套硬件建设 Copyright Fresenius Kabi AG应用范围应用范围v 外周血干细胞移植（再生医学）：外周血干细胞移植（再生医学）：下肢缺血性疾病（糖尿病足、下肢血管闭塞）下肢缺血性疾病（糖尿病足、下肢血管闭塞）神经缺血坏死性疾病（脑外伤后遗症、脑瘫、帕金森病、脊髓神经缺血坏死性疾病（脑外伤后遗症、脑瘫、帕金森病、脊髓侧索硬化症）侧索硬化症）骨质坏死性疾病（股骨头坏死、骨折后愈合不良）骨质坏死性疾病（股骨头坏死、骨折后愈合不良）内分泌科、神经外科、骨科、心脏内外科、再生医学中心内分泌科、神经外科、骨科、心脏内外科、再生医学中心v 特点：特点：发展迅速，潜力大发展迅速，潜力大应用极为广泛，病例多，技术门槛低，能马上开展，管理宽松，应用极为广泛，病例多，技术门槛低，能马上开展，管理宽松，学术空间大学术空间大 Copyright Fresenius Kabi AG应用范围应用范围v 淋巴细胞采集：淋巴细胞采集：肿瘤生物免疫治疗肿瘤生物免疫治疗肝炎、肝纤维化的免疫治疗肝炎、肝纤维化的免疫治疗不明原因的习惯性流产？不明原因的习惯性流产？v 特点特点前沿治疗方法，病例量大前沿治疗方法，病例量大需要配套基本的实验室技术需要配套基本的实验室技术 Copyright Fresenius Kabi AG应用范围应用范围v血浆置换血浆置换急诊科，免疫科，肝病科，神经内科，肾内科，血液急诊科，免疫科，肝病科，神经内科，肾内科，血液科科v特点：应用极为广泛特点：应用极为广泛快速有效的治疗手段快速有效的治疗手段血浆来源困难血浆来源困难 Copyright Fresenius Kabi AG疾 病 类 型TPE类别高粘滞综合征高粘滞综合征 巨球蛋白血症巨球蛋白血症 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤自身免疫性疾病自身免疫性疾病 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 系统性血管炎系统性血管炎 免疫性血小板减少性紫癜免疫性血小板减少性紫癜 TPETPE临床应用指南临床应用指南TPETPE临床应用指南（续）临床应用指南（续）血液病和肿瘤血液病和肿瘤血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜输血后紫癜输血后紫癜溶血性尿毒综合征溶血性尿毒综合征凝血因子抑制物凝血因子抑制物ABO血型不合的骨髓移植血型不合的骨髓移植母婴血型不合妊娠母婴血型不合妊娠 Copyright Fresenius Kabi AG疾 病 类 型TPE类别代谢性疾病代谢性疾病 多神经炎型遗传性运动失调症（多神经炎型遗传性运动失调症（Refsums disease）中毒（结合蛋白毒素）中毒（结合蛋白毒素）家族性高胆固醇血症家族性高胆固醇血症神经系统疾病神经系统疾病TPETPE临床应用指南（续）临床应用指南（续）TPETPE临床应用指南临床应用指南（续）（续）重症肌无力重症肌无力急性多发性神经根炎（格林急性多发性神经根炎（格林-巴利综合征）巴利综合征）肾脏疾病肾脏疾病 肺出血肾炎综合征（肺出血肾炎综合征（Goodpasture syndrome）急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎疾 病 类 型TPE类别 Copyright Fresenius Kabi AG应用范围应用范围 血浆吸附治疗血浆吸附治疗 高脂血症高脂血症 免疫疾病（免疫疾病（SLE）高胆红素血症高胆红素血症 Copyright Fresenius Kabi AG应用范围应用范围v 血浆吸附治疗血浆吸附治疗高脂血症高脂血症免疫疾病（免疫疾病（SLE）高胆红素血症高胆红素血症-吸附柱的可靠性问题，在血浆来源困难的情况下有吸附柱的可靠性问题，在血浆来源困难的情况下有一定出路一定出路COM.TEC-全功能全功能 Copyright Fresenius Kabi AG 高效分离血小板高效分离血小板 多种高效干细胞程序多种高效干细胞程序自体和供者干细胞、淋巴细胞、粒细胞采集自体和供者干细胞、淋巴细胞、粒细胞采集骨髓采集后的离体处理骨髓采集后的离体处理所有的血液治疗程序所有的血液治疗程序 血浆置换红细胞置换或去除血浆置换红细胞置换或去除 血血小板去除粒细胞或白细胞去除小板去除粒细胞或白细胞去除独独有的血浆吸附治疗有的血浆吸附治疗临床应用实例v输血科目前共完成细胞单采术输血科目前共完成细胞单采术59人次，均取得了人次，均取得了良好的疗效良好的疗效 v2013年年6月成功开展第一例血细胞分离治疗（白月成功开展第一例血细胞分离治疗（白细胞单采术），该患者为一名慢粒急变患者，入细胞单采术），该患者为一名慢粒急变患者，入院检查白细胞高达院检查白细胞高达139*109/L,白细胞过高易引起白细胞过高易引起淤滞危及生命，经血液科、输血科与患者沟通，淤滞危及生命，经血液科、输血科与患者沟通，决定及时为患者实施白细胞单采术，经过决定及时为患者实施白细胞单采术，经过4个小个小时的单采，病人白细胞降至时的单采，病人白细胞降至74.5*109/L，单采过，单采过程中患者无不适，自觉症状良好。程中患者无不适，自觉症状良好。v2014年年8月月21日，血液科慢粒患者，白细胞日，血液科慢粒患者，白细胞239*109/L,经过经过52个循环白细胞分离去除，白细个循环白细胞分离去除，白细胞数降至胞数降至37*109/L，治疗效果非常明显。，治疗效果非常明显。第一例白细胞单采患者第一例白细胞单采患者 白细胞单采去除的白细胞白细胞单采去除的白细胞v 红细胞单采术主要应用于真性红细胞增多症患者，红细胞单采术主要应用于真性红细胞增多症患者，利用血细胞分离机将患者血液中的病理性红细胞利用血细胞分离机将患者血液中的病理性红细胞分离和祛除出去，但又不丢失血小板等其他珍贵分离和祛除出去，但又不丢失血小板等其他珍贵的血液成分，该办法具有安全可靠的特点，能在的血液成分，该办法具有安全可靠的特点，能在最短的时间内缓解患者病情，减轻了患者痛苦，最短的时间内缓解患者病情，减轻了患者痛苦，大大缩短患者住院时间。大大缩短患者住院时间。真红增多症患者采集前手部照片真红增多症患者采集前手部照片真红增多症患者红细胞去除后手照片真红增多症患者红细胞去除后手照片v上图为一名真红增多症的患者，单采前后手部照上图为一名真红增多症的患者，单采前后手部照片对比，手部颜色明显变浅。该患者入院时红细片对比，手部颜色明显变浅。该患者入院时红细胞为胞为199*109/L，红细胞压积为，红细胞压积为61.6%，经过单，经过单采治疗去除红细胞采治疗去除红细胞664毫升，红细胞降至毫升，红细胞降至160*109/L，压积，压积51.4%，单采后病人情况良好，单采后病人情况良好，第二天即办理出院。第二天即办理出院。v血浆置换能够清除不易被血液透析和血液滤过所清除的血浆置换能够清除不易被血液透析和血液滤过所清除的药物、毒物或其他疾病因子，对同时伴有肝功能衰竭者药物、毒物或其他疾病因子，对同时伴有肝功能衰竭者可有效清除体内有毒代谢物，把细胞成分和所需补充的可有效清除体内有毒代谢物，把细胞成分和所需补充的血清蛋白、新鲜血浆及平衡液等输回体内，达到清除毒血清蛋白、新鲜血浆及平衡液等输回体内，达到清除毒物的目的。该技术对于救治急性中毒，特别是农药中毒物的目的。该技术对于救治急性中毒，特别是农药中毒具有很大的临床价值，对神经系统疾病、肾脏疾病、免具有很大的临床价值，对神经系统疾病、肾脏疾病、免疫性疾病及其他一些急危重疾病的疗效显著，能迅速缓疫性疾病及其他一些急危重疾病的疗效显著，能迅速缓解症状，这是药物在短时间内很难达到的。特别是针对解症状，这是药物在短时间内很难达到的。特别是针对血栓性血小板减少性紫癜，血浆置换是治疗该病的唯一血栓性血小板减少性紫癜，血浆置换是治疗该病的唯一方法。目前，科室开展血浆置换方法。目前，科室开展血浆置换24人次，其中包括血栓人次，其中包括血栓性血小板减少性紫癜、急进性肾小球肾炎、急性中毒、性血小板减少性紫癜、急进性肾小球肾炎、急性中毒、肝癌晚期胆系感染等，均取得了显著疗效。肝癌晚期胆系感染等，均取得了显著疗效。一名肝衰竭患者置换出的血浆名肝衰竭患者置换出的血浆TTP患者正在做血浆置换治疗患者正在做血浆置换治疗蘑菇中毒患者正在做血浆置换蘑菇中毒患者正在做血浆置换 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