医院常用危急值培训课件.ppt

LOGO医院常用危急值医学课件医院常用危急值医学课件主要内容v一、一、“危急值危急值”的定义的定义v二、二、“危急值危急值”报告制度的报告制度的目的目的v三、三、“危急值危急值”项目及报告项目及报告范围范围v四、四、“危急值危急值”报告程序和登记制度报告程序和登记制度v五、五、质控与考核质控与考核v六、危急值报告及六、危急值报告及处理流程处理流程一、一、“危急值危急值”的定义的定义v“危急值”（Critical Values）是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。二、二、“危急值危急值”报告制度的目的报告制度的目的v（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人发生意外，出现严重后果。v（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。v（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。三、三、“危急值危急值”项目及报告范围项目及报告范围（一）（一）心电检查心电检查“危急值危急值”报告范围：报告范围：（二）（二）医学影像检查医学影像检查“危急值危急值”报告范围：报告范围：（三）检验（三）检验“危急值危急值”报告项目和警戒值报告项目和警戒值：检验“危急值”报告项目和警戒值 检验项目检验项目 生命警戒低值生命警戒低值 生命警戒高值生命警戒高值 Hg血红蛋白血红蛋白40g/L（新生儿（新生儿 60g/L，消，消化、烧伤化、烧伤 50g）重度贫血重度贫血200g/L真性或继发性红细胞增多真性或继发性红细胞增多WBC白细胞白细胞1.5109/L高度易感染性高度易感染性50109/L（新生儿（新生儿 30）白血病或类白血病反应白血病或类白血病反应（既往为（既往为25）中性粒细胞绝对值中性粒细胞绝对值 0.5109/LPLT血小板血小板 20109/L自发性出血倾向、肝硬化、脾自发性出血倾向、肝硬化、脾大大（既往为（既往为30）800109/L血栓倾向血栓倾向GLU空腹血糖空腹血糖 2.2mmol/L 27.8mmol/L K血清钾血清钾 2.8 mmol/L 乏力、地高辛中毒、严重心律乏力、地高辛中毒、严重心律失常失常6.5 mmol/L 碳酸氢钠、钙剂、高渗葡萄糖碳酸氢钠、钙剂、高渗葡萄糖加胰岛素、血透加胰岛素、血透检验“危急值”报告项目和警戒值 检验项目检验项目 生命警戒低值生命警戒低值 生命警戒高值生命警戒高值 Na血清钠血清钠 115 mmol/L（儿科（儿科122）精神错乱、疲劳、头痛恶心、精神错乱、疲劳、头痛恶心、呕吐、昏迷呕吐、昏迷160 mmol/L 严重脱水、中枢性尿崩、肾上严重脱水、中枢性尿崩、肾上腺皮质功能亢进、严重烧伤腺皮质功能亢进、严重烧伤Ca血清钙血清钙 1.5 mmol/L维生素维生素D缺乏、急性胰腺炎、缺乏、急性胰腺炎、甲状旁腺受损、肾功能衰竭甲状旁腺受损、肾功能衰竭3.5 mmol/L 引起高血钙性昏迷、代谢性碱引起高血钙性昏迷、代谢性碱中毒中毒Mg血清镁血清镁0.4 mmol/L 2.5mmol/LPT 凝血酶原时间凝血酶原时间7s血液呈高凝状态：心梗、脑血血液呈高凝状态：心梗、脑血栓形成等栓形成等30s(产科产科19s)纤溶亢进（纤溶亢进（DIC）、低纤维蛋）、低纤维蛋白酶原血症白酶原血症INR国际标准化比国际标准化比值值3.0出血性疾病出血性疾病检验“危急值”报告项目和警戒值 检验项目检验项目 生命警戒低值生命警戒低值 生命警戒高值生命警戒高值 APTT 部分凝血活部分凝血活酶时间酶时间15s血栓性疾病和血栓前状态有关血栓性疾病和血栓前状态有关80s(产科产科70s)凝血因子缺乏或纤维蛋白原缺凝血因子缺乏或纤维蛋白原缺乏（输注血浆）乏（输注血浆）Fbg纤维蛋白原纤维蛋白原0.9g/L(新生儿新生儿0.5；产科；产科1.5g/L)既往既往1.0g/L(产科产科1.5g/L)7.0g/L机体机体 纤溶活性降低，血液粘纤溶活性降低，血液粘滞度高，促血栓形成滞度高，促血栓形成既往既往6.5g/LD-二聚体二聚体30g/ml(产科产科7.5)栓塞性疾病栓塞性疾病既往既往10g/ml3P实验阳性（产科）实验阳性（产科）血培养阳性；脑脊液培养及涂片阳性血培养阳性；脑脊液培养及涂片阳性血气分析“危急值”报告项目和警戒值检验项目检验项目生命警戒低值生命警戒低值 生命警戒高值生命警戒高值 PHPH7.207.20代酸：纠酸治疗；呼酸：改善代酸：纠酸治疗；呼酸：改善通气功能通气功能7.607.60常为代碱：利尿剂使用不当，低常为代碱：利尿剂使用不当，低钾。引起抽搐、喉部痉挛、心律钾。引起抽搐、喉部痉挛、心律失常，纠正时不宜过快，不必完失常，纠正时不宜过快，不必完全纠正全纠正PCOPCO2 2（mmHgmmHg）15 15 肺泡通气过度肺泡通气过度70 70 通气不足，通气不足，CO2蓄积，蓄积，昏迷、脑水肿昏迷、脑水肿POPO2 2（mmHgmmHg）35 35 呼吸衰竭呼吸衰竭150 150 氧中毒氧中毒POPO2 2（mmHgmmHg）3535呼吸衰竭呼吸衰竭150150氧中毒氧中毒四、“危急值”报告程序和登记制度（一）患者“危急值”报告程序v1、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将结果发出，详细、规范登记后详细、规范登记后，立即立即电话通知电话通知病区医护人员“危急值”结果。v2、相关医护人员接到“危急值”报告电话后，详细、规范登记详细、规范登记，并及时将报告交负并及时将报告交负责或值班医生责或值班医生。负责或值班医生接报告后，应立即结合临床情况迅速采取相应措施立即结合临床情况迅速采取相应措施，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任甚至医务科。事后及时记录处置细节。v3、管床医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。（二）登记制度v“危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记。谁谁报告，谁登记。谁接收，谁记录接收，谁记录”的原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。六、质控与考核v临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。v文件下发之日起，“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。医务科、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。危急值报告及处理流程危急值报告及处理流程 辅检科室发现并确认危急值辅检科室发现并确认危急值值班人员接收电话报告并记录值班人员接收电话报告并记录主管医生或值班医生主管医生或值班医生电话通知相关病区电话通知相关病区决定方案，采取措施决定方案，采取措施记录处置细节记录处置细节迅速采取相应措施迅速采取相应措施上级医师、科主任上级医师、科主任,必要时上报医务科必要时上报医务科需会诊讨论需会诊讨论