中医脑病 系列讲座之三脑病的病因病理.ppt

1,中医脑病 系列讲座之三 第三章 脑病的病因病理,程为平,2,3,一.病因特性与脑病发生,（一）六淫犯脑致病 （二）七情过用伤脑动神 （三）诸邪凝滞于脑,4,（一）六淫犯脑致病,1.风邪犯脑 2.寒中于脑 3.暑扰神明 4.湿蒙清窍 5.燥易伤津耗神 6.火扰神昏 7.疫毒犯脑,5,1、风邪犯脑 风为阳邪，致病广泛，犯脑最杂,易客阳经，化生火热，火燔扰恼，则狂乱无知。内经“重阳者狂” 。诸病源候论“狂病者，由风邪入并于阳所为也”。,6,7,8,9,2、寒中于脑（或犯脑）,头为诸阳之会，阳虚则寒邪易中于脑 表现形式多种多样,10,11,12,13,3、暑扰神明,素问·生气通天论“因于暑、汗、烦则喘喝，静则多言”。 临床中暑、暑风（多见于乙脑）暑厥等，暑为阳邪，其性炎热，性升散易伤气耗津，致脑神被扰。,14,4、湿蒙清窍,湿为阴邪，易阻气机，伤遏脑气宣发敷布“因于湿，首如裹”； 湿热胶结为痰，不布脑之清阳则痴呆，湿热蒸腾见神昏 蒙蔽清窍，表现多种病证，耳聋，目瞑,令人不语；,15,16,5、燥易伤津耗神,燥胜则干，易耗津伤液，“津液相成，神乃自生”。津液亏虚，则阴血衰少，血不养神，脑神失养，则神志混乱，见神志失常。燥易伤肺，肺津不能四布，脑神失养，见四肢痿厥不用诸症素问·痿论“肺热叶焦，发为痿 ”。,17,6、火扰神昏,素问·至真要大论病机十九条，有5条属火，4条属热，其中“诸热瞀恝”、“诸禁鼓 慄 、如丧神守”、“诸逆冲上”、“诸躁狂越”、“诸病胕肿、疼酸惊骇”、“诸转反戾”等都说明火邪伤神的征象。,18,7、疫毒犯脑,瘟疫论“温疫之为病，非风非寒，非暑非湿，乃天地间另有一种异气所感”。素问·刺法论“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”。感染途径和方式虽异最终必伤脑神，正如后汉顺帝纪 “上干和气，疫疠为灾”。内经运气七篇大论的岁运太过与不及致病，会不同程度伤及脑神。,19,20,（二）七情过用伤脑动神,“脑为元神之腑”，七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）过用，即超过其常度，扰乱五藏之神，也必然伤及脑神而致脑病。,21,22,23,24,25,26,（三）诸邪凝滞于脑,1、痰饮、瘀血 2、中毒外伤 3、饮食劳逸 4、先天因素 5、其他,27,1、痰饮、瘀血,痰饮和瘀血既是脑病的病理产物，又是引起脑病的一个病因。这种因果转换，常使病情恶化或加剧。,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,三、脑病的病理,脑为至清之脏 真气之所聚 为元神之脏 为髓之海 赖纯阳以为用 其病理变化有规律可循,39,三、脑病的病理,（一）阴精阳气失调 （二）营卫气血逆乱 （三）脏腑病变及脑 肾病及脑 心病及脑 肺病及脑 肝病及脑 脾病及脑,40,（一）阴精阳气失调,脑为真气所汇之处，藏元神，源为先天父母之精，又赖自身肾精所养。肾气源于命门肾间动气，命门之气本于父母先天脑髓所至真气，髓为阴，气为阳，脑病产生的根本矛盾是阴精与阳气失调。阴阳是互根的，脑病常以虚证为多,41,42,43,44,45,真气不足则六气化生无力，出现精、气、津、液、血、脉虚弱。六气不足也会影响脑之真气不足，表现出脑病虚证的证候群：精化气，气生精，精生髓，气助精，元气旺则精足髓充，髓充则脑健，病理上阴精与阳气常因虚乏，表现出同病的机制。,46,（二）营卫气血逆乱,内经厥病。厥是气上逆。 灵枢·厥病七种厥头痛厥头痛，面若肿起而烦心”；“厥头痛，头脉痛，心悲，善注，视头动脉反盛者”；厥头痛，贞贞头重而痛”；“厥头痛，意善忘，按之不得”；“厥头痛，项先痛，腰脊为应”；“厥头痛，头痛甚，耳前后脉涌有热”；“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节”。,47,48,（三）脏腑病变及脑,49,50,51,52,53,肝病及脑 肝藏血、藏魂，主疏泄，调节脑海血流量及疏达机体情志。肝火上炎头痛，目赤或痛，心烦、易怒等；肝魂不藏，肝火扰神，可见惊狂、不寐、神呆，时发惊狂叫喊等症；肝火动风，颈项强直，角弓反张；暴怒后肝气上逆于脑，气血并走于脑；见多种厥证 胆附于肝， “胆移热于脑”，亦不寐、惊悸、怔仲、眩晕、鼻流浊涕等症。,54,55,三焦/命门及脑,命门之火为肾间动气，“肾间动气为三焦之源”，命门通于脑，构成了三焦命门脑的联系。命门或三焦病变必然病及于脑。读医随笔“内伤之病，多病于升降”，三焦为升降出入之地，命门为升降动力之原。气逆于上，乱于脑，气血循环不循常道，水津不能四布，或血瘀，或痰生，则脑病丛生。,