周围动脉疾病介入治疗致血管迷走神经反射(VVR)的预防与处理.ppt

周围动脉疾病介入治疗致血管迷 走神经反射(VVR)的预防与处理 vascular vagovagal reflexes 温州医学院附属第二医院微创外科中心血管外科温州医学院附属第二医院微创外科中心血管外科 www.wzmic.comwww.wzmic.com 血管迷走神经反射 vascular vagovagal reflexes VVR的确切制尚不完全清楚 迷走神经主要分布于内脏及血管内皮系统。发生 机理是各种刺激因素(如外伤、疼痛、恐惧等)作用于 皮层中枢和下丘脑,使胆碱能植物神经张力骤增,内脏 及肌肉内小血管强烈反射性扩张,导致血压急剧下降, 心率迅速减慢,最快可在1min发生。 温州医学院附属第二医院微创外科中心血管外科温州医学院附属第二医院微创外科中心血管外科 www.wzmic.comwww.wzmic.com 表现（自1991年来共开展介入心脏介入治疗手术2100余例发生VVR 61例。 ） 61例VVR患者中，12例为血管抑制型，表现为血 压迅速下降(收缩压90mmHg)，心率减慢不明 显。7例为心脏抑制型，出现心率迅速减慢至 50次/分以下，血压下降不明显。42例为混合 型，出现恶心、呕吐、心慌、乏力、大汗、烦 燥、心率减慢、血压下降、晕厥甚至体克等症 状。 源自: 心血管疾病介入治疗过程中血管迷走神经反射的预防与处 理介入放射学杂志2002年第1期 心血管迷走神经反射的发生最常见于拔出动脉鞘 管的 1 5min 温州医学院附属第二医院微创外科中心血管外科温州医学院附属第二医院微创外科中心血管外科 www.wzmic.comwww.wzmic.com 原因 1.精神因素 精神紧张是诱发VVR的重要原因; 2.疼痛刺激 术前局部麻醉不到位，术者穿刺技术 不熟练，穿刺部位明显肿胀或出现血肿，拔出鞘管方 法不当或压迫止血用力过大，加压包扎过紧等技术因 素均可增加患者疼痛，使血管迷走神经兴奋性反射性 增强；个体差异亦使低痛阈患者对疼痛过度敏感而引 起迷走神经兴奋性反射性增强。 温州医学院附属第二医院微创外科中心血管外科温州医学院附属第二医院微创外科中心血管外科 www.wzmic.comwww.wzmic.com 原因 3.血容量不足 手术前紧张、食欲降低或术前和术后 禁食禁水时间过长，或者担心增加心脏负荷术前术后 补液过少，加之术中出汗过多或失血过多均可引起低 血容量。 4.空腔脏器的扩张刺激 多数介入手术后肢体需 制动12-24h，许多患者不习惯床上大小便，故易引起 尿储留;或者术后心情激动食欲增加，致使胃肠道突然 剧烈扩张，均可使压力感受器兴奋，反射性引起迷走 神经兴奋。 温州医学院附属第二医院微创外科中心血管外科温州医学院附属第二医院微创外科中心血管外科 www.wzmic.comwww.wzmic.com 术前宣教 术中熟练操作 穿刺、拔管、局部麻醉充分（ 必要时可沿股A外侧缘的深筋膜、肾周围组织作 深层浸润麻醉可有效地减轻疼痛） 预防血容量不足 介入手术前不必禁食时间过长 ，一般不超过4h。术后适量饮水同时给予适量 补液，通过以4h内补充0. 9%的生理盐水500 -1OOOml为宜，但心功能差者应注意减慢低速。 预防 温州医学院附属第二医院微创外科中心血管外科温州医学院附属第二医院微创外科中心血管外科 www.wzmic.comwww.wzmic.com 避免空腔脏器的压力刺激 术前训练患者床 上排尿.术后排尿困难者采取诱导排尿或导尿 ，以免膀胱过度充盈。饮食不可过快过多.可 少量多次避免胃肠道剧裂扩张。 术后拔管处理对疼痛敏感者，可鞘管周围注 射利多卡因;拔出鞘管后.用左手的食指和中指 压迫止血即可。尤其是有皮下血肿的患者.切 忌大而积压迫止血。压迫用力要适中.既要无 出血和血肿形成.又要不产生明显的疼痛.还要 保持良好的远端动脉搏动是避免拔管时产生 VVR的重要保证。 温州医学院附属第二医院微创外科中心血管外科温州医学院附属第二医院微创外科中心血管外科 www.wzmic.comwww.wzmic.com 处理 立即将病人头部放平或取头低足高位;心率 明显减慢时,立即由静脉注射阿托品0. 5 mg 1 mg ,血压明显降低时可静脉注射多巴胺10 mg20mg ,继而以生理盐水250 mL加多巴胺 100 mg 持续静脉输注,直至血压稳定;另一通 道快速静脉输注生理盐水以维持有效循环血量 阿托品既可纠正心动过缓,又能防止胆碱能引起 的低血压状态。一般经阿托品处理后即可中断迷走反 射,心率增加,血压回升。 温州医学院附属第二医院微创外科中心血管外科温州医学院附属第二医院微创外科中心血管外科 www.wzmic.comwww.wzmic.com 如发现患者心率低于 60次 /min ,或原 有心率突然降低 1 0 2 0次 /min ,往 往提示为迷走神经反射的早期 ,此时静 脉推注阿托品 0 51mg。12min心率 无变化时 ,可再追加阿托品 1 2mg。