子宫颈癌的预防与治疗.ppt
子宮頸癌的預防與治療子宮頸癌的預防與治療 馬偕紀念醫院婦產部婦癌學科 陳楨瑞 大綱大綱 n認識女性生殖系統 n常見婦產科的檢查 n子宮頸的病變介紹 n良性病變 n上皮病變 n子宮頸癌 n子宮頸病變的治療 n未來的展望 認識女性生殖系統認識女性生殖系統 側面圖側面圖 子宮的作用子宮的作用 婦產科檢查婦產科檢查 n內診是一切婦產科檢查的基礎 n觀察外陰部有無異狀（例如異常的色素沈積、破 皮、水泡、潰瘍、隆起、白化等） n觀察是否有陰道的前後壁膨出 n觀察子宮頸 n外觀、形狀、顏色、不正常的贅生物 n分泌的液體（分泌物顏色，特性） n若需要作抹片檢查者可於內診時同時完成 n觸摸子宮底部，可以得知子宮的大小、順便得知 子宮表面是否光滑或有突起、以及子宮是前傾或 後傾 n向兩邊觸摸卵巢，可以得知是否有不正常的卵巢 瘤 子宮頸抹片檢查子宮頸抹片檢查 婦科超音波檢查婦科超音波檢查 n依照所用的探頭不同，可分 n經陰道超音波：適用於婦科患者，有性經 驗的婦女，影像較清楚，不必漲尿，缺點 是過大的子宮及卵巢腫瘤不容易看清楚 n經腹部超音波：適用於產科患者，或是無 性經驗的婦科患者（婦科患者需漲尿之後 才能作） n主要可以得知子宮大小、內膜厚度、是 否有肌瘤、卵巢瘤 n但對於子宮頸的部分顯影較不清楚 經腹部超音波經腹部超音波 經陰道超音波經陰道超音波 超音波檢查下的子宮超音波檢查下的子宮 抹片的異常抹片的異常 n抹片結果簡單的分類 n正常 n有異常，但並非癌症跡象一般指發炎 n有異常，需進一步返診檢查真正有病變 存在 n抹片品質不良 n一般而言，除了正常之外，其他的狀況 都必須返院接受處理 抹片結果的簡單圖示抹片結果的簡單圖示 正常發炎 輕度 上皮病變 中度 上皮病變 重度 上皮病變 子宮頸癌 第一期 有時，抹片品質差或是發炎細胞過多時，因難以診斷，會出現一個 非典型細胞的診斷 真正的癌症 以前被稱作 原位癌 需要作全身 評估，也需 要大範圍 手術 需要作局部手術 切除病變部分 只需要作較密集的抹片 追蹤 抹片異常時，下一步為何？抹片異常時，下一步為何？ n若純粹只是發炎，則治療發炎即可 n陰道鏡檢查 n在陰道鏡檢查之下，對可能存在的病變 部分作子宮頸組織小切片檢查 n依據切片的結果，決定下一步的處置 陰道鏡檢查 子宮頸組織切片 子宮頸錐狀切片（或稱圓錐切除子宮頸錐狀切片（或稱圓錐切除 ） n中、重度子宮頸上皮病變、或最早期子宮頸 癌（IA1）患者的局部處置 n診斷：作病理化驗 n治療：切除病變部分 n手術方式：全身麻醉（靜脈注射式），整個 手術時間約需五分鐘 n手術後注意事項： n二星期內不可作粗重工作 n一個月內不可有性行為 n滿三至六個月，必須回來作抹片追蹤 為何叫錐狀切除？為何叫錐狀切除？ 台灣子宮頸癌現況 註：註： 年齡標準化發生率係使用年齡標準化發生率係使用2000年世界標準人口為標準人口。年世界標準人口為標準人口。 民國九十年十大癌症發生率(每十萬人口) 順位原發部位 報告數 人(%) 粗發生率 年齡標準化 發生率 1子宮頸5,985 ( 9.7)54.59 49.81 子宮頸原位癌3,554 ( 5.8) 32.42 29.27 子宮頸侵襲癌2,431 ( 3.9) 22.17 20.54 2女性乳房5,065 ( 8.2) 46.20 41.89 3肝及肝內膽管8,584 ( 13.9) 38.3136.98 4結腸及直腸7,366 ( 12.0) 32.8831.38 5肺、支氣管及氣管6,781 ( 11.0) 30.2628.90 6攝護腺2,012 ( 3.3) 17.58 16.35 7口腔3,591 ( 5.8) 16.03 15.07 8胃3,532 ( 5.7) 15.76 14.91 9皮膚1,968 ( 3.2) 8.78 8.41 10膀胱1,807 ( 2.9) 8.06 7.77 全癌症61,607 (100.0)274.96261.13 女性十大癌症年齡標準化發生率之五年變化率女性十大癌症年齡標準化發生率之五年變化率, 民國民國 86-90年年 26.86 23.97 22.96 21.19 16.91 13.42 8.65 13.62 21.30 11.75 12.34 發生率下降最多的是子宮頸癌！發生率下降最多的是子宮頸癌！ 十年間，子宮頸癌的死亡率更下降三分之一！十年間，子宮頸癌的死亡率更下降三分之一！ 子宮頸癌篩檢率與發生率及死亡率之長期趨勢子宮頸癌篩檢率與發生率及死亡率之長期趨勢, 民國民國 81-92年年 人類乳突瘤病毒人類乳突瘤病毒 n人類乳突瘤病毒是 一種雙股 DNA病毒 ，大小僅 55m，無 包膜二十面體外殼 ，約8000個鹼基對 n到目前為止，已發 現150多種不同亞型 的人類乳突瘤病毒 n其中約有 30幾型會感 染在生殖道上皮、 外陰部、肛門周邊 、及直腸 人類乳突瘤病毒感染後人類乳突瘤病毒感染後 之之 自然病史自然病史 接觸病原 潛伏期 （1-8月） 初次發病 生長期 （3-6月） 宿主反攻 （3-6月） 免疫反應 晚期 痊癒(80- 90%) 持續感 染或復 發 子宮頸癌的危險因子子宮頸癌的危險因子 n在18歲以前就開始有性生活 n有多位性伴侶的婦女 n抽煙 n有高危險族群人類乳突瘤病毒感染者（ 第16、18、33、45、52、58型） n免疫力低下的患者（例如AIDS患者） 早期子宮頸癌的症狀早期子宮頸癌的症狀 n不正常的陰道出血及異樣分泌物； n而所謂不正常出血包括 n兩次月事中的出血 n行房後出血 n停經後出血 n通常婦女只要見到異常出血多會自行就醫， 此時診斷出大部份為一期以上 n因為平時常常治癒率最高的上皮病變（以前 稱作零期癌或原位癌），卻常常毫無症狀， 許多人因此延誤治癒的最佳時機。 晚期子宮頸癌的症狀晚期子宮頸癌的症狀 n除了陰道出血外，由於腫瘤侵犯和壓迫 到輸尿管、骨盆壁、或坐骨神經，所以 常會有腰痛、下肢痛的症狀。 n更嚴重時，因癌細胞侵犯到子宮頸上端 的膀胱或直腸，造成小便或大便出血 n最後則因阻塞兩側的輸尿管，導致小便 無法排出而併發腎水腫、和阻塞性尿毒 症等。 子宮頸癌內診所見子宮頸癌內診所見 子宮頸癌即發生在子宮頸部之惡性腫瘤，大多數為發生在子宮頸口鱗狀上皮與 柱狀上皮交界處之轉形區， 其中95%為鱗狀上皮細胞癌 (SCC)。 第一、二期子宮頸癌第一、二期子宮頸癌 第三、四期子宮頸癌第三、四期子宮頸癌 子宮頸癌 治療方法 nStage IA1：單純子宮切除手術或子宮頸 大圓錐切除術 nStage IA2-IIA：廣泛性子宮根除手術及骨 盆腔淋巴腺廓清術 nStage IA-IVA：化學治療協同放射線治療 nStage IVB：合併藥物化學治療 未來的展望未來的展望 n人類乳突瘤病毒疫苗 n預防型疫苗（已經進入臨床第三期試驗） n治療型疫苗（尚在研發階段） n提高抹片篩檢率及準確性 n薄層抹片 (Thin-Prep®) n衛生教育以及宣導 n人類乳突瘤病毒篩檢試驗（HPV testing; Digene® Hybrid Capture）或基因晶片檢測 子宮頸癌 的預防的預防 第一級預防 :安全的性行為 人類乳突病毒疫苗 戒菸 第二級預防 :子宮頸抹片檢查 治療癌前病變 第三級預防 :治療子宮頸癌 預防子宮頸癌， 人人有責 子宮頸癌 不但可 預防 ，還可以 早期診斷 與治療 。 到民國 93年，台灣女性 三年內 做一次抹 片者， 還只達 53.4 。每一位國民都有 義務，請自己關心的家人、朋友接受 抹片檢查。
