孕期安全用药演示文稿.ppt
孕期安全用药 永昌县中医院 司春兰 2012-1-12 n随着优生医学的发展，药物对胎儿的危害 越来越引起人们的重视，因此人们对孕期 用药产生恐惧，甚至患病用药进行治疗时 ，也不肯用药，以致病情加重，对母儿产 生危害。 影响药物对胎儿不良影响的因素 n1药物的性质:是影响药物对胎儿产生不良 影响的主要因素，如药物的脂溶性、分子 量等。 脂溶性药物的渗透性高，易于通过胎盘； 而水溶性药物的渗透性低不易通过胎盘， 分子量大的药物不易通过胎盘，如肝素、胰 岛素等；分子量较小的药物容易通过胎盘 ，如止痛药、3镇静药、安眠药。 2用药时的胎龄： 不同发育阶段的胚胎及对药物的敏 感性不同。一般认为：受精后的 两周内孕卵着床前后药物对胚胎 的影响是“全”或“无”的 “全”表现为胚胎的死亡或导致 流产 “无”则为胚胎继续发育不出现 异常 n受精后3-8周（即停经5-10周)为胚 胎器官发育阶段，胚胎细胞开始分 化发育，此时，受到有害药物作用 后即可产生形态上的异常而形成畸 形，次期被称为“致畸高敏感期” n受精后9周至足月是胎儿各器官生 长发育功能完善的阶段，但神经系 统、生殖系统和牙齿仍在继续分化 ，特别是神经系统的分发育和增生 是在妊娠晚期和新生儿期达最高峰 ，在此期间受到药物作用后，仍可 对上述三系统造成影响。 3药物的剂量及用药持续作用时间 n小剂量的药物有时只造成暂时 性的损害，而剂量较大时可造 成胚胎死亡。 n用药持续时间的延长及重复使 用都会加重对胎儿的危害。 4机体对药物的反应性： n药物对机体的损害与遗传素质有 关，不同的人因遗传素质的不同 ，对药物的反应不尽相同. 美国FDA关于药物在孕期的分级标 准 n美国食品和药品管理局根据药物对胎儿的 致畸情况，将药物对胎儿的危害等级分为 A、B、C、D、X5个级别 nA类：对孕妇安全，对胚胎、胎儿无危害 如多种维生素，孕期维生素制剂，但不包 括大剂量维生素 B类：对孕妇比较安全，对胎儿基 本无害。 C类:动物实验中证明对胎儿有副反 应，未在人类研究中证实。 D类:对胎儿危害有确切证据。如苯 妥英钠、卡马西平 X类：已证明可使胎儿异常，在妊 娠期间禁止使用。例如治疗痤疮 的异维甲酸，可致胎儿中枢神经 系统，面部及心血管的多种畸形 。 各类药物在妊娠期的分类及应用 n抗生素类药物 n1青霉素类：为B类药，毒性小，是对孕妇 最安全的抗感染药物。 n2头孢类：为B类药，此类药可通过胎盘 。但无致畸的报道，孕期可用，第一代有 头孢拉定、头孢氨苄、头孢唑林；第二代 有头孢呋辛、头孢克洛；第三代有头孢曲 松（商品名菌必治、罗氏芬）头孢哌酮（ 商品名先锋必） n3大环内酯类：多为B类，如红霉素、罗红 霉素、阿奇霉素。但克拉霉素、螺旋霉素 则属C类，孕期慎用 。4.氨基糖甙类：属C类或D类药，此类 药物易通过胎盘，对胎儿有危害，孕 期慎用或禁用。其中丁胺卡那霉素、 庆大霉素，属C类；链霉素、妥布霉素 属D类,目前仅壮观霉素属B类孕期可用 。 5.洁霉素类：洁霉素、克林霉素属B类无 对胚胎不良影响的记录，在孕期可以 使用。 6.硝基咪唑类：甲硝唑过去分为C类 ，近来FDA将其列为B类，孕晚 期可用。替硝唑属C类孕期不用 。 7.磺胺类：多为C类，孕期慎用， 分娩前禁用。 8.呋喃类：多为C类，呋喃妥因、 呋喃唑酮，孕晚期慎用。 9.喹诺酮类：多为C类，诺氟 沙星，氧氟沙星、环丙沙星、 左氧氟沙星等。此类药物可影 响胎儿的软骨发育，孕期禁用 。 抗真菌类药: 1克霉唑、制霉菌素属B类，孕期可 用； 2咪康唑(达克宁栓）则属C类，孕 早期以后谨慎使用。而口服的伊 曲康唑、氟康唑也属C类，在孕期 和哺乳期一般不用。 抗病毒类药 1病毒唑(三氮唑核苷)：为X类药,动 物实验发现，有致畸和杀死胚胎的 作用，孕期禁用。 2无环鸟苷（阿昔洛韦）：为B类药 ，用于疱疹病毒感染，孕早期慎用 。 3干扰素孕期最好不用 n镇静、催眠及抗抑郁药： n1地西泮（即安定）： n 虽可通过胎盘有引起新生儿低血 压、低温、呼吸抑制的副作用，但 近年来临床广泛用于促宫颈成熟， 未发现对胎儿及新生儿有不良影响 。 n2巴比妥类： 动物实验表明有致畸作用。孕妇长 期大量使用可致胎儿宫内发育迟缓 ，孕期慎用。 n抗抑郁药： n在早孕期用药可致畸，可引起体位 性低血压，减少子宫的血流灌注。 n抗精神病药： 氯丙嗪:并不增加先天畸形的发生率 。但分娩中应用应注意对新生儿呼 吸产生抑制作用，及对新生儿肌张 力的影响。 n解热止痛药： 1阿司匹林：过去认为可引起腭裂 和心脏畸形，胆大样本研究证实 早孕期应用不增加、高致畸率。 但孕晚期应用，影响孕妇血凝并 可致羊水过少胎儿动脉导管过早 关闭。 2扑热息痛：为B类药，不增加胎儿 畸形的发生率，也无阿司匹林的副 作用，相对安全。 3消炎痛、布洛芬：孕早期B级，孕 晚期D级。 n麻醉性止痛药： 吗啡及杜冷丁：FDA分为C级，但 长期大量使用为D级；不增加致 畸率，但能通过胎盘使胎儿成瘾 ，产时应用可对新生儿呼吸有抑 制作用，应在应用4小时候结束分 娩。 n降压药 1硫酸镁：安全对胎儿无致畸作用， 分娩前大量运用可致新生儿肌张力 低下，嗜睡及呼吸抑制，应慎用。 2甲基多巴；为B类药，广泛用于妊 娠期高血压的治疗，尤其妊娠合并 原发性高血压，未发现对胎儿有严 重不良影响。 3.硝苯地平;（心痛定）动物实验有致 畸作用，人类无报道，孕早期慎用 。 n3拉贝洛尔;：在人类中无致畸报道，但 静脉注射，可致胎盘血流量减少，孕 期不宜静注。 n4酚妥拉明：孕期可用，尤其适用于妊 高症合并左心衰竭者。 n5硝普钠：对胎儿有毒性作用，不宜在 孕期使用。分娩期或产后血压过高其 他降压药物效果不佳时可考虑使用。 6肾素血管紧张素类药物：可导致胎 儿生长受限、胎儿畸形、新生儿呼 吸窘迫综合症孕期禁用。 7心得安：孕期长期应用可引起胎儿 宫内发育迟缓、新生儿呼吸抑制、 心动过缓和低血糖，应慎用。 n利尿药 n(1)呋塞米;速尿, C类药，无致畸报 道，可使母血流量减少，影响胎 盘灌注，长期应用可致胎儿发育 迟缓，或电解质紊乱。 n（2）氢氯噻嗪： C类药，长期应 用可致电解质紊乱 n抗甲状腺药及碘制剂 n1丙基硫氧嘧啶（PUT）:为D类药。人类 应用有致胎儿畸形的个案报道。乳汁内密 度低，哺乳期可用。 n2甲硫氧嘧啶：为D类药。孕期应用副作用 发生率为8%，现已少用。 n3他巴唑：为D类药。很少与血浆蛋 白结合，易通过胎盘，可致胎儿畸 形。 n4碘制剂：可通过胎盘，长期应用 可致胎儿。甲状腺功能低下 n5甲状腺素及左甲状腺素：为A类药 ，不通过胎盘，对胎儿无影响。 n激素类药 1乙烯雌酚：无明确的致畸剂，可 是胎儿生殖器官发育异常，孕期 禁用。 2孕激素 黄体酮为天然孕激素，临床常用于 保胎，但在孕早期长期大剂量使 用可使女性胎儿男性化。 安宫黄体酮、炔诺酮均为D类药 ，为人工合成的孕激素，有弱致畸 作用，孕期避免应用 3雄激素：可致女婴外生殖器男性化 。孕期禁用。 4口服避孕药：现在认为只在孕期不用即可。 5、米非司酮:停经止孕失败后，若胚 胎继续发育有致畸报道，服药失败 者应终止妊娠。 n降糖药: 1胰岛素：分子量大，不易通过胎盘 ，对胎儿影响小，孕期首选。 2口服降糖药：可通过胎盘，抑制胎 儿胰岛功能，致新生儿低血糖。 n酒精： n酒精干扰胎儿胎盘循环导致胎儿缺 氧，损害胎儿脑组织，其代谢产物 乙醛有致畸作用，常致流产及酒精 综合症。表现为异常面容、肢体畸 形、心脏畸形、身体语言发育障碍 智力低下。 有报道子代白血病发病率增加 无有效治疗措施 目前尚不了解酒精的安全剂量 预防接种 n几乎所有的免疫抑制剂均被FDA划 分为C类药。孕妇及接种后3个月内 可能妊娠的妇女不宜接种活病毒疫 苗和活菌苗。 1乙型肝炎灭活疫苗:属C类,现多为基 因重组的乙肝表面抗原亚单位成分 ，无活性，安全高效，孕期可用。 2甲肝灭活疫苗：动物实验未见不 良影响。对胎儿安全性的研究未 见报道。 3狂犬病疫苗：现场用的狂犬病疫 苗均为灭活疫苗，有报道，孕期 使用本品后未见新生儿畸形率增 加。妊娠期用于接触后的预防接 种不是禁忌。 4风疹病毒疫苗：为活疫苗。孕期及 孕前3个月，应避免接种。但对于 接种了本疫苗3个月内妊娠者，不 必常规终止妊娠，在孕妇自愿的情 况下，可继续观察。 妊娠期用药原则 1避免“忽略用药”。有受孕可能的妇女用 药时，需注意月经是否过期，医生在 接诊时应当询问末次月经及受孕情况 ，从而避免“忽略用药”。 2合理用药 （1）孕期可用可不用的药尽量少用，尤 其是在妊娠的前3个月；必须用药时， 应选用有效且对胎儿比较安全的药物 。 n（2）能用单药，就避免联合用药；能用 结论比较肯定的药物，就避免用尚未肯定 是否对胎儿有不良影响的新药。 n（3）严格掌握用药剂量，及时停药。 n（4）使用对胎儿有影响的药物时，应权 衡利弊。 3 如孕妇已用了某种可能致畸的药物时，应 根据用药剂量、用药时的妊娠月份等因素综 合考虑处理方案。 n
