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案例分析,案例,第二个家庭，丈夫是搞土木建设的，收入较高，家里的大事都由丈夫做主。由于嗜好饮酒和嗜好赌博，平时家里的积蓄并不多，妻子也经常为此与丈夫发生口角。丈夫患病后，呆在家里，经济收入减少。妻子的父母是农民，与其大儿子一同生活，在经济上帮不上女儿。丈夫的母亲与继父生活在另一个城市，儿子住院时，母亲曾经来照护1个月，出院后就回去了，因为继父刚做完心脏搭桥手术不久，需要人照顾。最近患者情绪不好，经常摔东西，骂妻子对他照顾不好。妻子感到很委屈，近日出现头疼、失眠等症状，感觉支撑不住了。上中学的儿子近几个月学习成绩下降，他感到心烦，整天听着爸妈的吵架，不愿呆在家里，将母亲给的午饭钱节省下来，经常到网吧玩游戏。患者1年中，曾脑梗复发，再次住院治疗一次，目前在家生活仍然不能自理，需要人照顾。,分析思绪,家庭的健康护理问题,丈夫生活不能自理，情绪不稳定，经常对妻子发脾气。 妻子头痛失眠。 家庭援助系统匮乏。 家庭利用社会资源差。 护理者（妻子）缺乏护理知识和技巧。 丈夫与妻子缺乏沟通。 夫妻关系不和睦导致儿子不良情绪。,家庭压力应对理论的应用-abcX模式,压力源的分析,家庭资源,事件的认知,结果：导致压力的程度或危机,家庭压力源的分析,压力源,经济状况不佳,夫妻感情不好,照顾者（妻子） 头痛失眠,儿子情绪消极,家庭资源,1.个人资源：如個人的财务状况，经济能力；影响问题解決能力的教育背景；健康狀況，如生理及情緒的健康；心理资源，如自尊。丈夫生病前收入较高，但积蓄并不多，丈夫曾脑梗复发，再次住院治疗一次；但最近丈夫情绪不好，抱怨妻子较多，妻子感到委屈，出现头疼、失眠。 2.家庭系统资源：指家庭系统在应付压力原的內在特质，如家庭的凝聚力、调试及沟通。夫妻之间的沟通出现问题，相互不理解，儿子情绪消极，三人无法正确调试改变角色，家庭凝聚力不足。 3.社会支持体系资源：所谓社会资源指提供家庭或家庭成員(1)情緒上的支持，(2)自尊上的支持，(3)物质的支持，(4)其他支持网路。社会资源的支持网路，可提供家庭对抗压力、或协助家庭从压力危机中复原。夫妻双方父母物质上不能提供较多支持，但困难时能帮忙照顾，社区护士提供帮助，介入调节双方矛盾，提供护理指导。,事件的认知,研究指出，个人或家庭可将压力事件界定为是一种挑战与成长机会，也可以將压力视为绝望、困难与难以处理的。实验研究发现，个人如何评估生活中的压力事件，将会影响其处理的結果，正如社会心理学家常說的事件被认为真，其结果必为真。压力事件发生時 家庭若以乐观处之，则可以(1)澄清问题、困境与任务，可更容易面对压力源；(2)减少面对压力源事件的心理负担与焦虑的強度；(3)激励家庭成员完成個人任务，以提升成員的社会及情绪的发展。另外有学者指出，若事件发生時，家人感觉无助，则会因家人的无助感与低自尊，使得家庭更容易受伤害。因而，压力是一个中立的概念，它不一定是正向也不一定是负向。压力对个人或家庭产生压迫，给个人或家庭帶來的結果是有益的还是有害的，多半依賴对此情境的认定和评价。 本案例可看出家庭成员在现状中是悲观的，消极处理问题。,结果：导致压力的程度或危机,压力既然是是一个中立的概念，那么它给家庭带來的冲击不一定是坏的，压力会形成问题只有在压力大到系统陷入混乱、个人感觉不满或出现身心症狀时。因而压力的高低程度，全凭家庭对压力源事件的定义，及是否有足夠的资源去应付。根据Boss(1988)提出对危机的界定有三：(1)一個平衡状态的严重失序(2)非常严重(severe)的压力(3)非常剧烈的改变，以致家庭系統面临障碍、丧失机动性、且失去能力。 本案例可看出家庭压力已达到妻子出现头痛失眠，儿子心烦无心学习。,方法与技巧的应用,积极赋义,加入,家庭作业,家庭治疗技术,从家庭全体成员或个别成员表现中了解家庭处理外来势力时惯用模式，收集家庭的更真实资料，以”中间立场”加入到家庭中，加入时应让家庭感受到护士希望帮助他们并和一起处理家庭问题。,从不同的视角看待家庭健康问题，有利于护士与家庭成员一起，共同找出新的解决问题的办法；同时也让家庭成员感受到护士以鼓励的方式寻求更好的解决办法。,将治疗性干预效应延续至访谈后，留给家庭自行完成的干预性任务。 运用记秘密红帐和角色互换的技巧,家庭健康护理计划,互动性,实际性,特殊性,意愿性,合作性,制定计划原则,护理诊断,对案例分析，作出家庭健康护理诊断（优先原则）。 社区护士通过“加入”的技巧对病人家庭进行家庭访视，用观察和面谈的方法收集的资料。分析获得的资料，判断该家庭主要有四个健康问题：妻子缺乏护理知识和技巧，并且不求助其他家属的帮助。丈夫过强的依赖性。并且不能理解妻子的难处，不与妻子沟通。妻子的身心症状。由于照顾父亲的只有妻子一人，影响妻子休息，护理导致的疲劳长期积累与丈夫的恶劣情绪，使妻子出现头痛失眠等症状。儿子为父母之间的争吵而心烦，出现厌学的表现。 1、问题： 护理者头痛失眠 家庭失能性应对能力失调,护理诊断,2、主客观资料： 妻子头痛失眠。妻子既照顾生病卧床的丈夫，又要料理家务，并认为这是自己的责任，不愿意麻烦其他人。丈夫日常生活全部依赖妻子的照顾，没有认识到自理能力训练有利于疾病的恢复，也没有考虑妻子负担过重只是一味的抱怨妻子照顾不好。 3、相关因素或危险因素： 与不能建设性地处理压力有关，继发于：护理者（妻子）和被照顾者（父亲）对相关知识不足。 与双方沟通不良有关 社区护士通过以上分析和判断，认为如果目前的状况不及时得到解决，很容易导致护理者（妻子）患病，造成无人承担护理病人和料理家务的工作，影响家庭的正常生活。,护理计划,短期目标 夫妻之间能够友好沟通互相了解对方难处，让病人主动进行康复训练。 具体对策 1）通过“积极赋义”的方法从不同的视角看待家庭健康问题，以鼓励的方式让双方提出自己对对方的不满并提出希望对方需改进的问题并提出解决问题的方法，例如请乡下妻子的父亲或母亲帮助照顾病人，使妻子得到休息。 2）指导双方记秘密红帐，使双方看到对方的好与不易，减少争吵，利于儿子调整心态，首先认真学习并能帮助母亲一起照顾父亲。 3）与家属和病人共同寻找日常生活的最佳援助方法。妻子逐步改进护理技巧，提高护理质量。对病人进行康复指导，从哪些地方进行配合；讨论妻子如何对丈夫做援助和护理。 结果（目标）：双方达成共识，理解对方难处减少争吵抱怨，丈夫进行康复训练，儿子能参与照顾减轻妻子负担。,谢谢欣赏,