稍微深入讲述散光眼.ppt
,散光眼,概念：,进入眼球的光不能在视网膜上形成焦点，而在不同的距离形成两条焦线，称为散光眼。,散光眼的原因：,1，屈光体的表面弯曲度不均一 曲率性散光 2，光学中心偏离视线 光心偏离性散光 3，屈光体的屈光力不正常 指数性散光,曲率性散光,生理性散光：约0.2D，因为垂直弯曲度较水平大（眼睑压迫所致）。 高度数散光：常发生在角膜，是先天性的。 获得性散光：病变、外伤、手术。 由晶体引起的曲率性散光程度都比较轻（晶体圆锥极其少见）,光心偏离性散光,晶状体位置偏斜，或离开光学系统的轴线；这种先天性的缺陷往往非常轻微而被忽视。 晶状体半脱位,指数性散光,是由于晶体不同区域的屈折率有少量差异所造成的，是生理性的。程度很轻，没有实际意义； 但如果因为白内障引起的屈光介质变化，则影响极为明显，可以产生各种散光，发生视物变形与多视症等。,散光眼的光学情况,屈光系统对于平行光的屈光方式，可用史氏光锥的图解予以说明。,图中可看到，两条焦线替代了一个焦点，两条焦线之间的间隙称为焦间距，它的长度代表散光的程度。,散光眼的分类,A.规则散光： 两主径线成直角，并能用镜片矫正。 B.不规则散光： 在同一径线上，或同一径线的不同部位，屈光力不同，称为不规则散光；不能用镜片矫正。,规则散光,1，单纯散光： 单纯近散、单纯远散 2，复性散光： 复性近散、复性远散 3，混散,单纯近散,单纯远散,复性近散,复性远散,混合性散光,规则散光分类,顺规散光：以垂直方向的屈光力较大； 逆规散光：水平方向的屈光力较大； 斜散光：两条主子午线互相垂直，但均不在水平和垂直位置者称为斜散光； 双斜散光：散光的两条主子午线不是垂直而是斜向交叉者称为双斜散光；,散光眼的发病率,散光度数的分布变化较大，大多数低于1.0 D1.25D(约占85)。在此限度以上的发病率急剧下降； 并在非病理性的散光眼中，顺例散光超过6.0D、反例散光超过2.5D者较为少见。 较高度数的散光自然也有，甚至可以高达1820D，但都合并角膜创伤及角膜圆锥等。,散光眼的发病率,Cavaral于1922年提出的散光发病率低于2.0 D散光的发病率超过90。其他统计结果指出，轻度散光多发生在轻度远视或近视，或接近于正视眼。高度散光多合并较高度的远视或近视。,散光眼的发病率,对于发病率与年龄之间的关系，有人统计，顺例散光者，10岁时为9238，到80岁时变为14.3；而反例散光者，则从少年时的762上升到老年时的857，解释原因是由于年龄增加改变了散光轴向所致。,散光眼的临床表现,视力下降 视觉疲劳,视力下降,相同度数的远视散光和近视散光所引起的视力降低基本相同，但比由相同度数的近视或绝对远视者影响要小些。 低度散光经过矫正后，可以达到正常视力标准，但高度散光者常常得不到好的矫正效果； 尤其是长大成人才配戴眼镜的病例，更难得到满意的矫正视力。,视力下降,散光眼的视力降低，在最高子午线上表现更为明显。高度散光眼在所有子午线上都可发生废用性弱视，弱视形成后具有发生斜视的倾向。由于高度远视和高度远视散光眼，无论看远还是看近，都不清楚，因而视力得不到锻炼，易于发生弱视。,视力下降,近视或近视散光眼，虽然远视力很差，但近视力正常或接近于正常，在日常生活和工作中经常不断地使用近视力，为视近功能提供了锻炼机会，所以近视或近视散光眼很少发生废用性弱视。,视力下降,混合性散光的视力变化，尤其是散光的两条子午线上的屈光力基本相等者，常常表现为远视力及近视力均降低。这类病例可能除了视力降低外，没有任何其他眼内外病变发现，即使用试镜片做主观验光，也难以摸索到可靠线索，只有用检影法才可得到肯定的诊断。根据检影结果再做主观验光，可能使视力有明显提高。 但混合散光常常合并着不同程度的弱视，即使捡影结果很准确，也难使每个病例的视力都能提高到正常范围。,视觉疲劳,散光眼者往往将眼睑半闭造成小的裂隙，企图遮住一条子午线的光，使物体看得清楚些。特别是轻度的散光，可以利用改变调节、半闭眼裂和斜颈的办法来矫正一部分视力，但这种不断的精神紧张利努力，易引起视觉疲劳和视觉干扰症状。,视觉疲劳,明显的主觉症状往往发生于视力比较好的病例。如果散光缺陷增大，以致任何主观努力都无法解决时，只表现为比较明显的视力下降，其他的视觉干扰症状反而不明显，或者根本不会发生。,视觉疲劳,由图可知，对于散光眼视网膜上并无清晰完整的物象存在，患者会不断调整调节功能，试图清晰视物，势必造成视觉疲劳。,散光眼的治疗,视力不降低，又无视觉疲劳或视觉干扰症状，散光不需矫正； 视力降低和视觉疲劳出现任何一种时，不论散光度多么小，都要治疗； 特别当有视觉干扰发生时，即使很轻度的散光存在，也些给予足够的重视。,散光眼镜提高视力的原理，是通过柱镜的作用，消除眼屈光系统所形成的史氏光锥的焦线间距，并把两条焦线变成一个焦点，使之恰好落在视网膜上。,用光学方法矫正轻度散光时，应极度小心。如果光学矫正有误差，会给患者造成新的屈光不正。 将原有的已经比较习惯了的屈光不正部分地矫正了，可能又遗留下新的很不习惯的屈光不正。 特别对于视力降低的散光眼，光学矫正虽可明显地提高视力，如果遗留下轻度的屈光不正，由此所带来的干扰症状往往令患者不能接受。,高度的散光镜片，总是不可避免地要使视网膜上的成像产生可以感受到的偏斜和畸变，从而引起空间定位的误差。 在用透镜矫正屈光不正时，视网膜像的放大或缩小以及畸变的程度，与屈光不正的高低和光学系统中各成分(即角膜与眼镜)之间的距离，存在着一定程度的正比关系。 另外还与散光轴位、矫正镜片的片形因素(镜片形式、折射率、厚度)等有关。这些均是影响矫正眼镜放大倍率的因素。,矫正散光的镜片在轴位和与轴位垂直向系不同镜度，故该两个主方向放大倍率必有差异，遂出现视物变形。,例如：戴用3.00DS-2.00DC x90,镜眼距为l2mm 眼镜放大倍率 1/( t/D1) * 1/ (1-dD)， 可求得： 垂直方向总放大倍率0.9626 水平方向总放大倍率0.9357 即：垂直方向呈3.7缩小，水平方向呈6.4缩小,故戴用该眼镜后看正方形物体即会呈长方形,等效球镜,所以有时在决定验光结果时，并不能完全按照光学理论所要求的去做，有的甚至要把验光结果中的散光除去一部分才感舒适。 R: 3.00DS 5.00DC X 180 等效球镜后 R: 4.25DS 2.50DC X 180,畸变可用各种方法来减轻：,缩小镜眼距； 如果散光是由角膜引起的，可以用接触眼镜来解决； 将柱镜的真正轴位转向水平或垂直的办法，来减少空间性的畸变； 最常采用的办法：是配戴矫正不足的镜片，但这种方法并不是在所有病例中都可奏效。,患有较高度散光或从未配戴过散光眼镜的患者，戴镜后所产生的畸变干扰最为明显。他们对于较轻度的柱镜所引起的不习惯，往往达到不可耐受的程度。,对于这些病例，要先用较低的矫正镜片，使其慢慢习惯，再戴完全矫正的镜片； 因此，在屈光矫正中要从配镜的实际效果和患者的耐受程度去考虑，不能单从光学理论上去努力；,也可用手术治疗散光眼。有人建议与最大屈光的于午线相垂直做角膜切开，用以中和散光，这种方法可以中和5.0D6.0D的散光。,不规则散光,在同一条子午线上，或在同一条子午线的不同部位，屈光力量表现不同者，称之为不规则散光。,极轻度的各子午线上的屈光参差，被认为是生理性的。例如，晶状体的屈光率性屈光不正，其程度较轻，可无感觉。只有在屈光度加深时，如在初期白内障，可能发生不规则散光的症状，有时这种缺陷可以引起多视症。,明显的不规则散光，往往只有在角膜病变时才可发生，通常是外伤或炎症所引起的不规则愈合的后果，特别是溃疡之后。,这些病变之后，由于混浊所造成的视力损害，远比不规则散光者更为严重。在这些例子，因为除了光学的缺陷外，还合并着角膜混浊，用镜片矫正视力往往效果不好，甚至对视力没有任何提高。,角膜圆锥(corneal conus),是一种少见的眼病，形成典型的不规则散光。这种病的角膜向前鼓出成为锥形，尖端略微偏向角膜中央的下方，成为病理性的高度近视。 由于角膜的突出呈双曲线性，因而屈光作用是不规则的。又因这种病变是进行性的，以致光学情况经常改变，更增加了镜片矫正的困难.,所有不规则散光的治疗都很困难，临床疗效不满意。自从采用了角膜接触镜尤其近年来又提出了亲水接触镜，才为角膜圆锥的治疗提供了可喜的前景。,晶状体圆锥(lenticular conus),这是一种少见的先天性异常； 真正的原因还不了解； 它也同样也造成不规则散光。,课后作业,什么是散光眼? 绘制散光眼的屈光状态图? 何为逆规散光，顺规散光、斜轴散光? 什么是规则散光，不规则散光? 散光眼的矫正原则是什么?,放学！,
