肾上腺影像学表现.ppt
肾 上 腺,南京医科大学第一附属医院 放射科 王小宁,肾上腺,影像学检查目的在于明确病变部位、大小、数目和性质。首选CT，MRI和核素显可作为补充检查手段 X 线检查平片、IVP等巳无价值，已不再使用,CT检查技术,扫描前禁食4-6小时;扫描前30分钟口服1.5%泛影萄胺300ml，扫描前再服200ml，充盈胃、十二指肠、小肠 常规平扫及增强扫描 扫描层厚5-10mm，小病灶2-3mm 扫描从肾上腺上缘至肾门处 窗宽250-300HU，窗中心0-50HU,MRI是一种无创伤性检查技术，对肾上腺疾病的诊断起着重要作用。它能行三维空间任意方向的体层成像，清楚地显示肾上腺形态、结构、病变来源及与周围的关系,MRI检查,MRI扫描前准备,扫描前禁食4-6小时 扫描前除去金属物品 采用仰卧位、平静呼吸,MRI检查技术,通常用自旋回波（SE）序列，或用快速自旋回波（FSE）或梯度回波（GE） 常规行轴位T1加权和T2加权，冠状位T1或T2加权，根据情况加脂肪抑制技术检查,MRI检查技术,化学位移成像(chemical shift imaging) 也称同相位(in phase)/反相位(out of phase)成像，对肾上腺腺瘤、髓性脂肪瘤的鉴别有价值 动态增强扫描 对肾上腺病变鉴别有一定帮助,肾上腺,肾上腺（adrenal glands）是人体的重要内分泌器官，由皮质、髓质和基质构成，能产生多种激素。 肾上腺皮质产生和分泌醛固酮、皮质醇和性激素，髓质产生儿茶酚胺,肾上腺解剖,肾上腺位于肾筋膜内，周围有足够脂肪包绕,易显示。右肾上腺位于肾上极内上方，膈肌脚外与肝右叶内缘之间。左肾上腺位于肾上极内前方，在脾血管的后方,肾上腺解剖,肾上腺皮质 发生在中胚层，共分三层 球状带：分泌盐皮质激素，参与体内水盐代谢 束状带：分泌糖皮质激素，促进糖与蛋白质代谢 网状带：分泌性激素，雄性激素为主 肾上腺髓质 位于肾上腺内部，起源于外胚层，与交感神经同源,CT观察与分析,正常肾上腺呈软组织密度，其形态因人而异，同一肾上腺在不同层面表现各异 右侧常为斜线状，倒“V”或倒“Y”形；左侧多为倒“V”、倒“Y”或三角形。肾上腺边缘平直或凹陷 肾上腺高度为3cm。宽度(侧支的最大径)为24cm。通常用侧支厚度表示肾上腺大小，正常侧支厚度为5-7mm，体部厚度小于10mm,正常肾上腺CT表现,肾上腺MRI表现,肾上腺在MRI横断面上形态、位置、大小与CT相似。冠状位，肾上腺位于肾上极内上方，为三角形或人字形，T1加权像呈均匀性等信号，T2加权像信号稍增高,肾上腺疾病诊断,CT、MRI应用及诊断原则,由于肾上腺结构和功能复杂，可发生多种类型病变，产生过量激素或使正常激素水平下降。分为功能亢进病变、功能低下病变和非功能病变 当肾上腺功能亢进或功能低下时，临床或试验室检查有表现,临床分类,皮质醇症 皮质腺瘤、腺癌 原发性醛固酮增多症 1、功能性肿瘤 肾上腺性征异常 髓质嗜铬细胞瘤 皮质腺瘤、腺癌 2、非功能性肿瘤 髓质神经母细胞瘤、节细胞神经瘤、 间质细胞瘤 3、转移瘤,肾上腺功能亢进性病变,主要是肾上腺皮质功能亢进一类肿瘤或肾上腺增生。肿瘤分良性、恶性, 也见于肾上腺髓质功能亢进的肿瘤,肾上腺功能亢进性病变,Cushing综合症 Conn综合症 嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma),Cushing综合症,Cushing综合征病因分为:垂体性、异位性和肾上腺性 前两者由于垂体肿瘤、增生或其它部位肿瘤分泌过多促肾上腺皮质醇激素(ACTH)所致，使双肾上腺增生，占Cushing综合征70%-85% 肾上腺Cushing综合征由于肾上腺皮质腺瘤或皮质腺癌所致，占Cushing综合征的15%-30%，主要为皮质腺瘤,Cushing综合症 多见于中年女性，主要表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤紫纹、多毛、高血压及月经失调等。试验室检查血、尿皮质醇增高,Cushing腺瘤 肾上腺皮质癌 肾上腺增生,Cushing综合症,肾上腺增生 CT为主要检查方法 通常双肾上腺弥漫性增大，侧支厚度大于7mm。明显增大时，边缘有小结节，增大的肾上腺仍保持正常形态,左肾上腺结节样增生,与前CT片同一病例,Cushing腺瘤 肾上腺圆形、类圆形肿块，边缘光整，密度均匀，大小为2-3cm，肿瘤大可有出血、坏死,肾上腺皮质癌 约有50%具有内分泌功能，其中以Cushing综合征常见，约占功能性皮质癌的65%,一大一小两个,肾上腺皮质癌,Conn综合征 即原发性醛固酮增多症,简称原醛 由肾上腺皮质自主的分泌过多的醛固酮，表现为高血压和低血钾等症状和体征。病理上为肾上腺皮质增生、腺瘤和腺癌，由肾上腺皮质的病变所致，其中65%-95%为肾上腺腺瘤，5%-35%为肾上腺球状带增生，而肾上腺皮质癌少见,Conn综合症,原发性醛固酮增多症，易发生在20-40岁，女多于男女。由于产生过多的醛固酮造成水钠潴留和血容量增加，临床表现为高血压、肌无力和夜尿增加。实验室检查,血和尿中醛固酮水平增高，血钾减低和肾素水平下降,Conan综合征 CT为主要检查方法 65-95%为腺瘤，瘤体较小，直径多在2cm以下，呈圆形或椭圆形，边界清楚；由于富含脂质，常呈均一水样密度；增强检查有轻度强化 5%-35%为肾上腺球状带增生 肾上腺皮质癌少见，肿瘤体积大,双侧肾上腺腺瘤,库性,Conan综合征 5%-35%为肾上腺球状带增生 双侧肾上腺显示正常，少数者表现肾上腺弥漫性增大 偶见于肾上腺边缘一枚或多枚小结节灶，直径1cm左右，密度类似正常肾上腺或略低,原醛 左侧肾上腺增生,Conan综合征 肾上腺皮质癌少见，肿瘤体积大，直径6cm以上，内密度不均匀，边缘不光整,肾上腺皮质癌,肾上腺皮质腺瘤：常小于2cm，信号均匀，T1WI等或低于肝脏信号，T2WI近乎肝脏 双侧肾上腺皮质增生：弥漫性或结节性。增生的信号特点与正常肾上腺的信号基本一致 肾上腺皮质腺癌：肿瘤较大，有分叶，信号强度不均匀,MRI表现,发生在肾上腺髓质的肿瘤，其产生和分泌儿茶酚胺。肾上腺是嗜铬细胞瘤的主要发生部位，占90%左右。嗜铬细胞瘤也称为10%肿瘤，即10%肿瘤位于肾上腺之外，10%为多发肿瘤（双侧）及10%为恶性肿瘤。肾上腺外嗜铬细胞瘤也称副神经节瘤，发生在交感神经节或其他部位的嗜铬组织中（腹主动脉旁、后纵隔、膀胱,嗜铬细胞瘤 adrenal pheochrommcytoma,嗜铬细胞瘤,病理：肿瘤较大，易坏死、囊变、出血，肿瘤有包膜，恶性的侵犯包膜，可侵及邻近大血管或组织,甚至发生其它脏器转移 某些病变和家族易发生肾上腺嗜铬细胞瘤,不会有淋巴转移,嗜铬细胞瘤 (pheochromocytoma),可发生在任何年龄。肿瘤分泌儿茶酚胺，典型临床表现为阵发性高血压、头痛、心悸、多汗和皮肤苍白发作数分钟后症状缓解 实验室检查，24小时尿中香草基扁桃酸(vanillymandelic acid，VMA)即儿茶酚胺代谢产物的定量测定高于正常值。血、尿儿茶酚胺代谢产物,肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺增高,CT表现 肿瘤一般较大，直径常为3-5cm，呈圆形或椭圆形，边界清楚，偶为双侧，肿瘤内常有出血、坏死或囊变，增强后肿瘤实质部分明显强化 肾上腺外的肿瘤常位于腹主动脉旁，也可见于纵隔内或膀胱壁,恶性嗜铬细胞瘤,异位嗜铬细胞瘤,下腔静脉前缘、胰头后方异位嗜铬细胞瘤,男38岁 小便时发作性头痛、心慌、胸闷3年，血压升高,异位,MRI表现,圆形或椭圆形，T1WI为低信号或等信号， T2WI由于富含水分和血窦而呈明显高信号，是嗜铬细胞瘤的重要特点 可出现囊变或出血 冠状位显示后腹膜腔的全貌，寻找异位嗜铬细胞瘤,肾上腺寂静型嗜铬细胞瘤,T1WI T2WI T2WI+FS,肾上腺成神经细胞瘤 adrenal neuroblastomae,也称神经母细胞瘤：是儿童最常见恶性肿瘤之一，发生在肾上腺约占50%，其次为腹部，发生在胸部较少见。肾上腺外的神经母细胞瘤常见于交感神经部位及主动脉旁。最易发生骨骼、淋巴结和肝脏转移，约75%病人尿儿茶酚胺代谢产物VMA升高,神经母细胞瘤,肾上腺功能低下性病变,分急性和慢性二种，由于肾上腺皮质毁损，肾上腺皮质激素缺乏所致 急性肾上腺功能减退由于感染、外伤、手术或长期激素治疗造成下丘脑垂体分泌ACTH功能抑制，而分泌减少 慢性肾上腺功能减退由于肾上腺结核或免疫等原因破坏了双侧肾上腺皮质,肾上腺功能低下性病变,垂体型阿狄森病（pitutary Addison disease)是由于垂体腺叶功能低下所致，常见于产后大出血，又称席汉(Sheehan)综合征。此外还有垂体瘤、下丘脑处肿瘤等，致ACTH分泌不足，造成双肾上腺萎缩 肾上腺型阿狄森病(adrenal Addison disease)主要因特发性肾上腺萎缩，其次为肾上腺结核,肾上腺功能低下性病变,代表性病变是肾上腺结核，其产生慢性肾上腺皮质功能低下即Addison病，病变为结核菌的播散 肾上腺结核通常有较长病史，主要症状和体征是疲劳乏力、体重减轻、色素沉着和低血压。血糖和血、尿皮质醇水平低，ACTH水平增高。通常为双侧性 病理上，皮髓质均破坏，形成结核性肉芽组织和干酪性坏死灶，后期发生钙化,肾上腺结核表现依病期而不同 干酪化期：双侧肾上腺增大并形成不规则肿块，CT示肿块内有多发低密度区，并可有小点状钙化影，增强检查肿块不均一强化 钙化期：双侧肾上腺几乎完全钙化,双肾上腺结核（平扫.增强）,双肾上腺结核,可见钙化,肾上腺非功能性病变,肾上腺囊肿 (adrenal cyst),肾上腺囊肿较少见，常为单发。病理上分真性囊肿（淋巴管及血管性囊肿、表皮囊肿、寄生虫性囊肿）和假性囊肿（出血后、肿瘤囊性变）。往往在体检B超时偶然发现，个别大的囊肿压迫邻近脏器出现症状,肾上腺真性囊肿,肾上腺假性囊肿伴钙化,（同前）,肾上腺髓脂瘤 （adrenal myelolipoma）,肾上腺髓脂瘤是一种少见的良性无功能性肿瘤，一般为单侧，少数为双侧。它含有不同比例丰富成熟的脂肪组织和髓样组织。偶尔发现，少数较大肿瘤出现腹块,肾上腺非功能性腺瘤,无功能性腺瘤多在B超、CT或MRI检查时偶尔发现，临床多无症状，实验室检查正常 无功能性腺瘤信号与肝实质相似，T1WI呈等信号，T2WI呈等信号或略高信号,无功能性腺瘤,肾上腺大腺瘤(外院片),非功能性皮质癌,肾上腺非功能性皮质癌约占原发肾上腺皮质癌的50%左右。与功能性皮质癌在临床表现和实验室检查有明显不同,肾上腺皮质癌 较大的实质肿块，直径常超过7cm，呈分叶状，常伴出血、坏死和钙化，其内密度不均匀。CT增强后呈不均匀强化。还可显示肿瘤侵犯下腔V造成的瘤栓及淋巴结、肝和肺等处转移,MRI表现,多为单侧性，一般肿瘤较大，肿瘤内可有出血、坏死和钙化。T1WI为等信号或低信号，T2WI为高信号,肾上腺转移瘤,大多数恶性肿瘤晚期可发生肾上腺转移，很少发生肾上腺功能改变。以肺癌、乳腺癌、肾癌多见,CT 肾上腺肿块，为单侧或双侧，呈圆形、椭圆形或分叶状，约2-5cm，密度均匀或不均匀，增强后为均一或不均一强化,肺腺癌 肾上腺转移,结肠癌肝脏 肾上腺转移,PET(Positron emission tomography,正电子发射型计算机断层显像） PET显像是一种用正电子核素进行的放射性示踪显像技术。把标记有反映生命基本活动的放射性标记物注入人体后，在人体外进行观察体内的生物化学反应的仪器,正电子显像剂,葡萄糖代谢型显像剂 是最常用的显像剂，糖是人体能量的主要来源，糖类是由葡萄糖组成，通常作为葡萄糖的出发点，体内细胞普遍存在葡萄糖代谢 葡萄糖代谢剂 18F-氟氧脱代葡萄糖（18F-FDG）临床应用最广泛，可测定肿瘤、心脏及脑中的葡萄糖代谢。可用于多种肿瘤研究，对良性肿瘤鉴别、肿瘤的临床分期、原发灶、复发灶和转移灶的确定，是一种准确无创性的新诊断技术,FDG代谢轻度异常增高,(SUV值),肺癌肾上腺转移,病例分析,体检B超发现右肾上腺占位病变半月，曾有不慎跌倒史,肾上腺出血,思考题,1.肾上腺功能亢进性病变有哪几种？ 2.试述嗜铬细胞瘤的CT及MRI影像特征？,情深深雨蒙蒙,
