朱姗姗教授-重视术前心脏风险评估与处理.ppt

重视术前心脏风险评估与处理 -解读2009版非心脏手术术前心脏风险评估和围手术期心脏处理指南,徐州市肿瘤医院麻醉科 朱珊珊,2009年 欧洲心脏病学会（ESC） 欧洲麻醉学会（ESA） 非心脏手术术前心脏风险评估和围手术期心脏处理指南 Eur Heart J 2009, 30(22): 2769,前 言,一、心脏事件的手术风险,非心脏手术后的心脏并发症不仅取决于患者特异性危险因素，而且与手术类型和手术时情况相关。 与心脏风险相关的外科因素包括：手术紧急程度、手术范围和持续时间、患者的体温变化、失血量和体液转移情况。 根据心脏风险情况，外科手术被分为低危、中危和高危3组，与之相应的30天心脏事件（心源性死亡和心肌梗死）发生率分别为1%，1%5%及5%。,表1 手术类型与手术风险的估测,表2 重要建议一览,表2 重要建议一览续,1. 受体阻滞剂：通过减慢心率、延长心肌充盈时间和降低心肌收缩力来减少心肌耗氧量，促进冠脉血流重新分布，从而发挥稳定斑块和提高室颤阈值的作用。 2. 他汀类药物 : 降低血脂、稳定冠脉斑块、减少脂质氧化、炎症反应和细胞凋亡的作用，可用于预防围手术期斑块破裂和心梗。 3. 硝酸酯类药物 4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：兼具降压和器官保护作用，与该药能抗炎、改善内皮功能和阻止动脉粥样硬化有关. 5. 利尿剂,二、降低术前心脏风险的策略 (一)药物治疗,二、降低术前心脏风险的策略 (二)血运重建,预防性心脏血运重建的主要目的在于，预防围手术期发生致死性心梗。血运重建对血管严重狭窄患者尤为有效，但无法预防手术应激状态下出现易损斑块破裂。 冠脉旁路移植术（CABG）术后多年 患者在冠脉支架置入术后数周 PCI术后患者接受非心脏手术的推荐时机见图1。,二、降低术前心脏风险的策略 (二)血运重建,图2 PCI术后患者接受非心脏手术的推荐时机,紧急情况急诊手术,存在心脏不稳定情况,三、准确评估与处理的七步骤,评估手术风险,明确功能状况,术前药物使用情况,三、准确评估与处理的七步骤,第六步： 患者功能状态中等或较差时，应同时考虑手术风险。对于左室射血分数40%的患者，术前推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂（不耐受者选用血管紧张素受体拮抗剂）。 合并1个危险因素的患者：围手术期监测心电图变化。 合并2个危险因素时：推荐术前使用他汀类药物和小剂量受体阻滞剂。 合并3个及以上临床危险因素时，推荐无创检查，或者改变手术或麻醉方式。,三、准确评估与处理的七步骤,第七步： 负荷试验未诱发出缺血或仅引起轻、中度缺血：可按计划进行手术，推荐术前使用他汀类药物和小剂量受体阻滞剂。 负荷试验诱发出大面积心肌缺血：推荐个体化处理。应根据手术效果和长期预后给予药物治疗和（或）冠脉血运重建。,附： 推荐级别与研究文献的Delphi 分级 推荐级别 A 至少有2项级研究结果支持 B 仅有1项级研究结果支持 C 仅有级研究结果支持 D 至少有1项级研究结果支持 E 仅有级或级研究结果支持 研究文献的分级 大样本、随机研究、结论确定，假阳性或 假阴性错误风险较低 小样本、随机研究、结论不确定，假阳性 和（或）假阴性错误风险较低 非随机，同期对照研究 非随机，历史对照研究和专家意见 系列病例报道，非对照研究和专家意见,谢谢！,祝健康快乐！,