邱春光郑州大学第一附属医院心内科.ppt

邱春光 郑州大学第一附属医院心内科,厦门年会 2010 09 17,张XX 女 60岁 主诉：间断胸闷5年，加重2月 现病史：5年前，体力活动时胸闷，呼吸困难。诊断为扩张型心肌病。服用ß-B、ACEI及利尿剂治疗,近2月症状加重。 既往无糖尿病及高血压病史 心脏彩超：EDV 175ml, LVD 62mm, LVEF: 42% ECG：CLBBB，QRS=162ms,李XX 男 61岁 主诉： 间断胸闷9年，加重2月 现病史： 9年前，劳累后出现心前区憋闷不适，持续10分钟，自行缓解。当地诊断为“冠心病 心功能不全”药物治疗后，症状仍间断发作。2月前症状加重入院。 既往无糖尿病及高血压病史 心脏彩超：EDV 245ml, LVD 65mm, LVEF: 33% ECG：CLBBB QRS=176ms,慢性充血性心力衰竭 （心功能级） 冠心病 缺血性心肌病 ？ 扩张型心肌病 ？,能从事日常活动，无心慌气短及夜间阵发性呼吸困难 超声指标：LVED 60mm EDV 220ml EF 40%,张XX 女 59岁 主诉：间断胸闷3年，加重3月 现病史：3年前，体力活动时胸闷，呼吸困难。诊断为扩张型心肌病。服用ß-B、ACEI及利尿剂治疗。近3月症状加重。 心脏彩超：EDV 185ml, LVD 65mm, LVEF: 39% ECG：CLBBB，QRS=176ms,70% of PS-related lead repositioning occurred at mid-apical!,81% responders in mid-apical 59% responders in mid-basal,ESC 2010 Presentation,郭XX 男 48岁 主诉： 间断胸闷3年，加重5月 现病史： 3年前，体力活动时胸闷，气促。诊断为扩张型心肌病。服用ACEI、 ß-B、利尿剂及洋地黄治疗。近5月症状加重。 既往无糖尿病及高血压病史 心脏彩超：EDV 245ml, LVD 70mm, LVEF: 34% ECG：CLBBB QRS=178ms,日常活动无心慌气短，无夜间阵发性呼吸困难 超声指标：LVED 62mm EDV 210ml EF 45%,了解冠状动脉情况，明确病因诊断（缺血型或非缺血型心肌病）； 了解冠状静脉解剖走行，帮助靶静脉及左室电极选择 对于目标靶区域静脉细小、扭曲、成角或狭窄者，不要强行将左室电极植入心大或前侧静脉。建议直接行经胸心外膜电极植入 对于缺血型心肌病合并严重冠状动脉狭窄者择期行血运重建治疗,