血液疾病护理常规.ppt
血液疾病的症状护理,内六 叶风基,常见症状,贫血 出血及出血倾向 继发感染,贫血,HB小于90g/L为中度贫血， HB小于60g/L为重度贫血， HBH小于30g/L为极重度贫血。 中度贫血以上病人常出现头晕，耳鸣，疲乏无力后 动后心悸气短等。,出血及出血倾向,血小板减少； 血管脆性增加； 凝血因子缺乏以及循环血液中抗凝血物质增加， 均可导致出血。 出血部位可遍及全身，最常见于皮肤，鼻腔，牙 龈，及眼底。,继发感染,机体免疫力降低 营养不良 正常的白细胞数量减少和质量改变（系最重要的原因） 感染的部位多见于口腔粘膜、咽、及扁桃体、肺部、 泌尿道以及肛周皮肤，严重时可发生败血症。 继发感染是白血病病人最常见的死亡原因之一。,护理诊断,有损伤的危险：出血 与血小板减少，凝血因子缺 乏，血管壁异常有关 有感染的危险 与正常粒细胞减少，免疫功能下降 有关 体温过高 与感染有关 活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关,护理措施 有损伤的危险：出血,病情观察 皮肤粘膜有无损伤； 有无内脏或颅内出血的症状体征：如呕血，便血阴道出血，血尿，头晕，头痛，血压下降，脉率增加以及呕吐，意识模糊，视力变化等。 皮肤粘膜受损时，注意观察出血部位、量和时间。 了解试验结果，如血红蛋白，血小板计数，出凝血时间，凝血因子等,1.,有损伤的危险：出血,休息与饮食 血小板低于50*109/L时应当减少活动，增加卧床时间。 血小板低于20*109/L时应绝对卧床休息。 鼓励病人进食高蛋白，高维生素易消化软食或半流质，禁食过硬，粗糙的食物。 保持大便通畅，大便时不可过于用力，必要时于开塞露协助排便避免腹内压增高引起出血。 保证充足睡眠，避免情绪激动。,2、,皮肤出血的预防及护理,保持床单平整，被褥衣裤轻柔，静脉穿刺时尽量缩短压脉带的使用时间，避免皮肤摩擦肢体受挤压而引起出血。 保持皮肤清洁，定期洗澡，擦洗时用刺激性小的肥皂，轻擦不可用力。勤剪指甲以免抓伤皮肤。 拔针后局部加压时间宜适当延长，并观察有无渗血情况 。 定期检查出血部位，注意出血点，瘀点瘀斑的消长情况。,鼻出血的预防及护理,保持室内相对湿度在50%-60%，干燥时可用棉签蘸用少量液体石蜡或抗生素软膏轻轻涂擦 。 指导病人勿用力擤鼻，防鼻部外伤。 少量鼻出血时，可用棉球或明胶海绵填塞无效则可用1：1000肾上腺素棉球填塞，并局部冷敷。出血严重时，尤其是后鼻腔出血可用凡士林油纱条做后鼻腔填塞术，术后定时液体石蜡滴入。做好口腔护理。 对血友病病人鼻出血时，可用吸引器将血液吸出并作好气管插管及气管切开的准备。,口腔牙龈出血的预防及护理,指导软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙，鼓励病人进食清淡，少渣软食，避免食用油炸食品或质硬的水果。 保持口腔清洁，进餐前后及睡前用洗必泰或口灵，生理盐水漱口。 牙龈出血时可用肾上腺素棉球或明胶海绵片贴敷牙龈，及时用生理盐水或1%双氧水清除口腔内陈旧性血块 。加强口腔护理，预防感染。,关节腔出血或深部组织血肿的预防及护理,减少活动量，避免过度负重和宜致创伤的运动，一旦出血立即停止活动 。 卧床休息，抬高患肢并固定于功能位。 开始用冷敷，出血停止后应改为热敷。 出血控制后应进行关节的主动与被动后动。,内脏出血的护理,消化道小量出血者，可进食温凉流质饮食 。 大量出血者应当禁食，建立静脉通道，配血和作好输血准备，保证液体、止血药物和血液制品的输入，准确记录出入量。,眼底及颅内出血的护理,眼底出血者，减少活动，尽量卧床休息，嘱病人勿揉擦眼睛 。 颅内出血: 视力模糊、头晕、头痛、呼吸急促、喷射性 呕吐、甚至昏迷。,颅内出血,立即通知医生并： 1、头偏向一侧，随时吸出呕吐物或口腔分泌 物，保持呼吸道通畅； 2、吸氧； 3、按医嘱快速静滴20%甘露醇，50%葡萄糖液、 地米、呋塞米等； 4、观察并记录病人生命体征、意识、瞳孔。,护理措施 有感染的危险,病情监测 观察病人有无感染征象，注意体温变化和热型。出现发热大多提示存在感染，仔细寻找感染灶： 询问病人有无咽痛咳嗽咳痰，胸痛，尿痛及肛痛； 了解病人痰液，尿液及大便性质，检测病人白细胞及分类结果，尿常规有无异常。 对发热者注意观察发热前有无寒战和其他伴随症状，警惕败血症的发生，必要时抽血送培养。,有感染的危险,饮食护理 鼓励病人选用高蛋白，高热量，高维生素的清淡饮食，以加强营养增强机体免疫力。注意饮食卫生，不吃生冷油腻，刺激性大，不易消化的食物。有感染存在时，鼓励病人多饮水。 病室每日紫外线消毒2次，定时开窗通风，维持环境清洁，调节适宜的温度和湿度。 进行各种护理治疗操作时要严格执行无菌操作原则,有感染的危险,定期洗澡更衣，更换床单被罩等，保持皮肤的清洁干燥。 早晚用软毛牙刷刷牙，饭后漱口，避免食物残渣存留于口腔，引起感染。 睡前和便后清洗外阴，每日更换内裤；预防便秘，保持大便通畅，避免肛裂，痔疮等继发感染。 及时修剪指甲，禁止挖鼻孔，掏耳朵或剔牙，以免造成损伤继发感染。,有感染的危险,用药护理 医嘱准确时间准确量的应用抗生素治疗，注意药物反应。 必要时输注浓缩粒细胞悬液。,护理措施 体温过高,休息 卧床休息，减少机体消耗，室温2024 湿度50%-60% 通风换气。寒战应予保暖。 高热患者饮食宜清淡，高营养，高热量，易消化，每日给予足够的水分，不低于3000ml。 体温过高给予冰袋物理降温。血液患者不主张酒精擦浴，防止因毛细血管扩张引起皮下出血。 随时观察患者的神志和生命体征变化，必要时记录出入量，患者降温时出汗多，及时更换衣物保持皮肤清洁干燥。,体温过高,遵医嘱给予药物降温后，应补充足量的液体，防止因大量出汗而导致虚脱，用药30分钟后复测体温并记录了，注意血液患者降温一般不用阿司匹林制剂。 做好口腔护理，注意口腔有无感染。 及时抽取血标本，以便有针对性的应用抗生素。,护理措施 活动无耐力,病情监测 注意观察病人贫血的症状体征，评估其活动耐力。了解病人的主要化验结果，以判断病人的贫血程度。 给氧 严重贫血的病人应给予氧气吸入，以改善组织缺氧。 输血或成分血的护理 必须注意控制速度，严重贫血者速度宜慢。,活动无耐力,休息与活动 休息可减少氧的消耗。 轻中度贫血或缓慢发生贫血的病人，活动量以不感到疲劳，不加重症状为度，教会病人在活动中自测脉搏，100次每分应停止活动。必要时在活动中给予病人协助防止跌倒。 重度贫血伴显著缺氧症状者应卧床休息，减少心脏负荷，同时抬高床头利于肺扩张及肺泡内气体交换。 注意保暖，防因寒冷引起血管收缩加重缺氧。,谢谢！,
