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重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训· ·标准教材标准教材·2009·2009 中枢神经系统重症诊治中枢神经系统重症诊治 Department of Anesthesiology SICU 56:962-71. Balestreri M, et al. Impact of intracranial pressure and cerebral perfusion pressure on severe disability and mortality after head injury .Neurocrit Care 2006;4:8-13. 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训· ·标准教材标准教材·2009·2009 13 中枢神经系统常用监测技术中枢神经系统常用监测技术 qq 颅内压监测颅内压监测 qq 脑血流监测脑血流监测 qq 脑代谢的监测脑代谢的监测 qq 脑电生理监测脑电生理监测 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训· ·标准教材标准教材·2009·2009 脑血流的生理学特点脑血流的生理学特点 q极高的代谢率 脑重量占体重的23% CBF(7501000ml/min)占CO20% 占全身氧耗量的20% q极低代偿储备 无氧无糖6min不可逆损害 一旦处理不及时，后果将是灾难性的一旦处理不及时，后果将是灾难性的! ! 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训· ·标准教材标准教材·2009·2009 脑血流变化病理生理脑血流变化病理生理 qCBF 4560（54）ml/100g·min qCBF 75% 75%，DODO 2 2 大于大于VOVO 2 2 vv SjvO SjvO 2 2 30 葡萄糖浓度 35，临床未进展为脑死亡 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训· ·标准教材标准教材·2009·2009 q 巴比妥类降低CMRO2、CBF和ICP q 大剂量抑制循环、无进一步中枢作用 EEG出现爆发抑制 q 11例颅脑外伤，EEG vs BIS BIS 615，最佳抑制深度准确率81% BIS 15，预测抑制不足准确率93% BIS 615，最佳药物剂量 Conttencean V, et al. Anesth Analg, 2008;11 ICUICU病人评价指标病人评价指标-BIS-BIS 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训· ·标准教材标准教材·2009·2009 53 脑电生理监测脑电生理监测 q 脑电图 electroencephalogram, EEG q 诱发电位 evoked potential, EP 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训· ·标准教材标准教材·2009·2009 54 诱发电位诱发电位监测监测 q诱发电位：中枢神经系统在感受外在或 内在刺激过程中产生的生物电活动 v 躯体感觉诱发电位 ( SEP ) v 听觉诱发电位 (AEP index) v 视觉诱发电位 ( VEP ) 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训· ·标准教材标准教材·2009·2009 55 诱发电位诱发电位监测监测 听觉诱发电位 (AEP) auditory evoked potential index 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训· ·标准教材标准教材·2009·2009 56 脑电双频谱指数（Bispectrial index,BIS) 1 2 5 10 20 100 200 500 1000 ms 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训· ·标准教材标准教材·2009·2009 脑功能监测循证医学评价脑功能监测循证医学评价 压力血流代谢 ICP CPP TCD LDF TDF SjvO2 微透析 NIRS PbtO2 尚无研究证实任何监测手段可改善患者转归尚无研究证实任何监测手段可改善患者转归 脑电 EEG EP 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训· ·标准教材标准教材·2009·2009 58 qq中枢神经系统常用监测技术及意义中枢神经系统常用监测技术及意义 ICP ICP、CBFCBF、SjvOSjvO2 2、 、BIS BIS qq脑出血、脑栓塞、脑损伤病人救治脑出血、脑栓塞、脑损伤病人救治 目的要求目的要求 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训· ·标准教材标准教材·2009·2009 脑出血脑出血 q高血压是脑出血最常见、最主要原因（95%） q脑血管畸形是非高血压性常见原因（25%） q基底节区是最常见的脑出血部位（70%） q临床特征:高血压史、突发起病、血压升高 头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激症 神经定位体征（“三偏”） 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训· ·标准教材标准教材·2009·2009 脑出血救治脑出血救治 q一般治疗：就地诊治,密切监测,维持呼吸通畅 q脱水降ICP:20%甘露醇250ml,30min,1次/4-6h q控制血压：控制在发病前水平，维持 CPP， SBP180mmHg，DBP105mmHg q亚低温治疗：3235，减轻脑水肿和 ICP q手术救治：出血部位，出血容量，生命体征 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训· ·标准教材标准教材·2009·2009 脑栓塞脑栓塞 q病因：心源性栓子(75%) 和非心源性栓子 q表现：风心和房颤史, 急骤发病,无前驱症状 局灶性神经体征(偏瘫、失语、同向偏盲） q治疗：急性期不宜应用溶栓药; 必要时脱水 降颅压,卧床休息46day,防止血栓再脱落 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训· ·标准教材标准教材·2009·2009 颅脑损伤颅脑损伤 qGCS：睁眼，语言和运动三方面评估意识 15分清醒，8分以下昏迷，最低3分 轻型:1315分, 中型:912分, 重型8分(5分） q急救：防止误吸，气道通畅，控制颅压 手术救治 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训· ·标准教材标准教材·2009·2009 颅脑损伤颅脑损伤 q全身状态的维持 q脱水利尿降颅压 q糖皮质激素应用 q脑功能保护措施 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训· ·标准教材标准教材·2009·2009 病病 例例 男性，35岁，车祸致脑外伤昏迷 30min， 清醒 5h 后又转入昏迷，并伴右侧瞳孔散大， 左侧肢体瘫痪，检测呼吸10 bpm，心率59 bpm，血压168/97mmHg 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训· ·标准教材标准教材·2009·2009 病病 例例 q最急需采取救治措施 v吸氧 v配血型 v血常规 v颅脑CT v 血气分析 v颅脑MRI v腰穿测ICP v甘露醇脱水利尿 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训· ·标准教材标准教材·2009·2009 病病 例例 q最有临床诊断价值的检查 v脑电图 v胸部X线 v经颅多普勒 v心电图 v头颅CT v监测ICP 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训· ·标准教材标准教材·2009·2009 病病 例例 q监测ICP显示脑顺应性差失代偿 v ICP 10-15mmHg v ICP 16-20mmHg v ICP波形中出现A波 v ICP波形中出现B波 v ICP波形中出现C波 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训· ·标准教材标准教材·2009·2009 病病 例例 q控制颅内压措施 v适度过度通气 vIPPV + PEEP v甘露醇静脉注射 v呋塞米静脉注射 v降低体温3235 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训· ·标准教材标准教材·2009·2009 病病 例例 q具有脑保护效应措施 v 亚低温 v巴比妥类药 v多沙普仑催醒 v控制血糖增高 v控制性低血压 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训· ·标准教材标准教材·2009·2009 THE ENDTHE END 谢谢！谢谢！
