银屑病(2).ppt

l特殊部位的银屑病 头皮：发际，束状发 皱褶：因摩擦及潮湿，糜烂及 渗出 粘膜：境界清楚的暗红色斑 甲：顶针样凹窝 因摩擦及潮湿，糜烂及渗出 指甲的顶针样改变 l临床分期： 进展期：皮疹增多，同形反应（ Kobner) 静止期：无新疹 退行期：皮疹开始消退 l特殊类型： 急性点滴形银屑病 钱币状银屑病 蛎壳状银屑病 急性点滴型银屑病常与感染有关 蛎壳状银屑病多见于免 疫功能低下者 蛎壳状银屑病合并顽固性糖尿病 l关节病型银屑病 银屑病皮损 关节改变 与皮损关系：晚于或早于银 屑病 小关节为主 关节肿胀、疼痛、活动受限 RF（） 蛎壳状银屑病伴关节畸形 l红皮病型银屑病： 多由寻常型发展而来 多因治疗不当，特别是寻常型进 行期应用刺激性较强的外用药，或皮 质类固醇激素不规则应用所致 全身弥漫潮红肿胀、脱屑，散在皮 岛，手足皮肤呈手套或袜套样剥脱 全身症状明显 病程长，愈后出现寻常型银屑病皮 损 l脓疱型银屑病： 限局性脓疱性银屑病 泛发性脓疱性银屑病 l限局性脓疱性银屑病 皮损限于掌跖 红斑基础上成批出现的脓疱 甲常受累 l泛发性脓疱性银屑病 急性发病，伴高热 躯干四肢多数粟粒大小的脓疱 ，融合成脓湖，12周干涸，但易反 复 指趾甲浑浊肥厚 沟状舌 l诊断及鉴别诊断： 诊断：根据典型的临床表现， 必要时结合组织病理。 鉴别诊断： 脂溢性皮炎 头癣 二期梅毒 l治疗： *避免各种诱发因素，放松精神 *寻常型急性期避免过强治疗 *急性点滴型应用抗炎治疗 *限局性以外用药物为主 l外用药物治疗： 角质剥脱剂：BS，蒽林，牛皮癣软膏 不适用于皱褶部位 激素软膏：用于顽固性皮损 维生素D衍生物：钙泊三醇 他骨化醇 维A酸类软膏：他扎罗汀 可与激素软膏合用 其他： l内用药物治疗： *免疫抑制剂：适用于关节病型、脓 疱型、红皮病型及泛发性寻常型， MTX 5，每12小时口服，连服3 次为一疗程，每周可服用1疗程 *维A酸类：适用于脓疱型、红皮病 型等严重类型银屑病，新体卡松 *维生素制剂：作为辅助制剂 *糖皮质激素： 不主张用于寻常型银 屑病，主 要用于泛发性脓疱型银屑病与红皮 病型银屑病，与免疫抑制剂、维A酸 类连用可减少剂量 l内用药物治疗： *抗生素：用与急性点滴型银屑 病 *免疫调节剂： *普鲁卡因静脉封闭 *中药：郁金银屑片 乌梅 l物理疗法： UVB光疗 PUVA（光化学疗法） 用于中重度银屑病和顽固性银 屑病，主要用于静止期，除外光敏感 性疾病，可与激素及维 A酸类药物同 时应用。 副作用：皮肤色素沉着