阵发性心动过速的药物治疗.ppt

阵发性心动过速的药物治疗 第四军医大学西京医院心血管内科 张殿新 Ø阵发性心动过速是一种阵发性、快速而整齐 的心律，最主要的特征是“突发、突止” Ø根据异位起搏点的部位分为 室上性（房性、结性） 室性阵发性心动过速 Ø最常见的发生机制：折返 概 述 阵发性心动过速的治疗方法 Ø电复律 Ø食道调搏 Ø射频消融 Ø外科手术 Ø药物 室上性快速心律失常治疗指南(2005) 抗心律失常药物 抗快速心律失常药物分类抗快速心律失常药物分类 I类 I类 膜抑制剂 普鲁卡因胺、奎尼丁 I类利多卡因、美西律 I类普罗帕酮、氟卡尼 II类-blocker美托洛尔、比索洛尔 III类动作电位延长剂胺碘酮、索他洛尔 IV 类钙拮抗剂异搏定、地尔硫卓 其他：腺苷，洋地黄类，ACEI、ARB 常用抗心律失常药物 利多卡因：主要针对室性心律失常 美托洛尔：用于窦速等心动过速，房颤心室率 异搏定：阵发性室上速首选，ILVT特效 心律平：用于室上性、室性心律失常、房颤等 胺碘酮：广谱（室上性、室性、房颤等），推荐 利多卡因：治疗剂量对窦房结、心房和房室结 影响很小（指南中的地位降低） 美托洛尔：降低窦房结、心房肌、房室结、浦 肯野纤维的自律性 常用抗心律失常药物的临床特点 心律平：减慢心肌细胞和浦肯野纤维的传导速度 ，轻度延长心房、房室结和心室的有效不应期； 延长旁道前传不应期 胺碘酮：延长窦房结、房室结、房室束、浦肯野 纤维、心房和心室肌的有效不应期，减慢房室结 传导；延长旁道有效不应期，减慢其传导 常用抗心律失常药物的临床特点 异搏定：抑制窦房结、房室结的自律性，明显减 慢房室结传导；对心房、心室肌无多大作用 腺苷/ATP：降低窦房结的自律性，明显减慢或阻 断房室结的传导 洋地黄类：降低窦房结、心房肌和房室结的自律 性，减慢房室结传导；缩短旁道的前传不应期 常用抗心律失常药物的临床特点 一、阵发性房性心动过速 Ø受体阻滞剂剂 洋地黄 钙通道阻滞剂剂（维拉帕米） ØA、C类类 类类抗心律失常药药（胺碘酮） 附阵发性心房扑动 药物治疗 药物转复心律 A、C或类类抗心律失常药药 控制心室率 受体阻滞剂剂、洋地黄、钙通道阻滞剂剂 附附 阵发性心房颤动阵发性心房颤动 发病机制发病机制 Ø心房内微折返 Ø肺静脉肌袖电位 药物治疗治疗 药物转复心律转复心律 A类类：普鲁卡因酰胺 C类类：心律平 类类：胺碘酮、索他洛尔 控制心室率 阻滞剂、洋地黄类、钙拮抗剂阻滞剂、洋地黄类、钙拮抗剂 （一般不主张应用胺碘酮）（一般不主张应用胺碘酮） 二、与房室交界区性相关的 折返性心动过速 即阵发性室上性心动过速 主要包括： 房室结内折返性心动过速(AVNRT) 房室折返性心动过速(AVRT) 隐匿性旁道 药物治疗 急性发作 腺苷、维拉帕米：首选（注意年龄） 洋地黄（西地兰）、阻滞剂剂 普罗帕酮、胺碘酮 预防发作 仅可以短期内应用 普罗帕酮 长效钙通道阻滞剂 缓释-受体阻滞剂 三、预激综合征 病 因 存在先天性的附加传导束（旁道）， 电生理特性与普通心房肌和心室肌相似， 传导速度快；窦性心律时心房冲动沿旁道 先到达心室，使一部分心室肌首先激动， 在心电图上产生预激波（波） 临床表现 本身无症状 常导致快速室上性心律失常（AVRT） 可合并房扑及房颤，旁道前传功能强者可 发展为室颤 典型预激综合征（W-P-W ） 其特点为： 1）窄QRS心动过速 2）V1导联上每个QRS群后均可见倒P 3）窦律是P-R间期0.12秒 QRS波群起始都有“”波 预激+房颤 其特点为： RR间距不等 QRS波有宽有窄，状似室性心动过速 会危及生命 预激综合征合并心房颤动 上图：发生心房颤动时的心电图记录 下图：窦性心律时心电图记录 患者发生房颤伴旁路下传，室律大于300bpm 药物治疗 QRS正常、R-R规则（O-AVRT）： 腺苷；异搏定（慎用）；心律平（与AVNRT相似） QRS宽（A-AVRT）、R-R不规则（房扑或房颤）： 心律平；胺碘酮；普鲁卡因酰胺 禁用：洋地黄，维拉帕米，ATP 甚至-阻滞剂 四、阵发性室性心动过速 药物治疗 Ø终止发作： 胺碘酮、普罗帕酮、普鲁卡因胺 利多卡因 Ø预防复发与猝死： -受体阻滞剂、胺碘酮 ACEI/ARB 特殊类型：左室特发性室速 左室特发性室速是由折返机制形成的，左后 分支及其浦氏纤维是构成折返环的关键部位 对维拉帕米（异搏定）敏感 小 结 抗心律失常药物的主要作用部位 u 心房肌/心室肌 u 特殊传导系统（房室结） 根据作用部位和机理选择合适的药物 注意药物的副作用及可能带来的危害 谢 谢！