全胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力20150708.ppt

1,全胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力,胸外科,第2页,全胸腔镜下胸腺扩大切除术,重症肌无力是一种主要累及神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体 的自身免疫性疾病。临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻。发病率为820/10万，患病率为50/10万，我国南方发病率较高。,第3页,全胸腔镜下胸腺扩大切除术,重症肌无力被认为是最经典的自身免疫性疾病，发病机制与自身抗体介导的乙酰胆碱受体的损害有关。主要由乙酰胆碱受体抗体介导，在细胞免疫和补体参与下突触后膜的乙酰胆碱受体被大量破坏，不能产生足够的终板电位，导致突触后膜传递功能障碍而发生肌无力。针对乙酰胆碱受体的免疫应答与胸腺有着密切关系，重症肌无力患者中有65%-80%有胸腺增生，10%-20%伴发胸腺瘤。胸腺中的“肌样细胞”具有乙酰胆碱受体的抗原性，对乙酰胆碱受体抗体的产生有促进作用。,第4页,治疗方法：包括药物治疗、放射治疗和手术治疗。 胸腺扩大切除术：现今认为对于重症肌无力病人无论是否有胸腺增生或胸腺瘤，胸腺扩大切除术是治疗重症肌无力最重要的方法。随着胸外科手术技术的不断改进，微创手术的安全性越来越高，几乎所有类型的重症肌无力患者都可以选择胸腺扩大切除治疗。5岁以前的儿童因考虑到胸腺在生长和发育过程中的生理作用，一般不采用手术治疗。其他病人胸腺扩大切除均可作为首选治疗方案，病程越短手术效果越好。,全胸腔镜下胸腺扩大切除术,第5页,手术适应症：5岁以上重症肌无力患者， 尤其适用于药物治疗一年以上效果不良； 长期服用大量激素； 有生育要求的患者 手术禁忌症：心肺功能差不能耐受手术者。,全胸腔镜下胸腺扩大切除术,第6页,手术方法： 一、传统方法 1、单腔气管插管全麻 2、正中开胸25cm切口 二、全胸腔镜手术 1、双腔气管插管全麻 2、右侧胸壁隐蔽切口,全胸腔镜下胸腺扩大切除术,第7页,超微创技术胸腔镜剑突下胸腺瘤及胸腺扩大切除术,第8页,全胸腔镜下胸腺扩大切除术,手术前后效果,第9页,第10页,全胸腔镜下胸腺扩大切除术,第11页,全胸腔镜下胸腺扩大切除术,特别强调！胸腺瘤与重症肌无力胸腺增生不同！ 胸腺瘤属于前纵隔肿瘤，与心脏大血管关系密切，可能合并重症肌无力，容易恶变、一旦确诊，尽早手术。,第12页,全胸腔镜下胸腺扩大切除术,第13页,宋德福，39岁接任胡锦涛任团中央第一书记，47岁任人事部长，远华案后临危受命，53岁任福建省委书记，56岁发现胸腺癌，去世时年仅61岁。,第14页,谢谢！,