认识糖尿病足1.ppt
关爱健康，共享阳光 健康教育系列专题片,黄石市爱康医院 戴琼,糖尿病教育专题,糖尿病足预防和治疗,概 述,糖尿病足是糖尿病患者因神经病变和/或因下肢缺血造成的足病理状态，常合并感染，主要临床表现为足溃疡和坏疽，是糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一种慢性并发症，也是患者致残的主要原因之一,糖尿病足,糖尿病足是最令糖尿病人痛苦的常见慢性并发症之一，也是患者致死致残的重要原因。占非创伤性截肢病因的50%，更是造成糖尿病人长期住院的主要原因。目前在我国由于发生糖尿病足趾干性或湿性坏疽而住院的患者，平均每个月治疗费用均在万元以上，其中70%以上的患者还必须通过截肢以保全性命。由于至今仍没有理想与显效的办法，所以糖尿病足的预防和自我保健极为重要,糖尿病足的临床分级,0级：无开放性病变，但经检查有明显供血不足表现，例如足背动脉搏动明显减弱 一级：肢端皮肤有开放性病灶 二级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织 三级：肌腱韧带组织破坏 四级：骨质缺损，部分趾、足坏疽 五级：足的大部或全部坏疽,糖尿病足流行病学资料,糖尿病患者截肢率是非糖尿病患者的15倍 美国每年糖尿病的医疗费用中有1/3花在糖尿病足的治疗上。 我国住院糖尿病足的患病率为1.6%-6.4% 近年来，糖尿病足溃疡和足坏疽的患者正在增加,糖尿病足的临床表现,一般表现 足溃疡 足坏疽：干性坏疽 湿性坏疽 缺血足,间歇性跛行 （走-休息-走）,间歇性跛行指的是走路中双下肢或足部疼痛，经休息后缓解。这是典型的下肢动脉缺血性病变。其中一部分人还有安静休息状态下的下肢或足部疼痛，他们的足发生坏疽的可能性要比无间歇性跛行者增加6倍，5年内的死亡率也显著增加,足神经病变引起的一些较轻症状,扁平足：在60%的糖尿病人中可见，常因足弓下降而引起 槌状拇趾：可见于50-60糖尿病患者 干性足：见于30%左右的糖尿病人，足部皮肤干燥无汗 足底硬垫、鸡眼与皮肤干裂：因为足部皮肤自主神经病变导致汗腺分泌障碍，足部肌肉萎缩、肌力减退，足部感觉神经病变导致患者对不适的狭小的鞋或鞋内异物无感知，造成足部皮肤磨损而引起的,足部皮肤和趾甲病变,最常见的是小腿前部暗褐色局限性萎缩癍（直径常小于10毫米），还有黄而增厚的趾甲，皮肤多处暗红色紫癜，小腿多处暗褐色色素沉着，脂质渐行性坏死（皮损外周围红褐色，中心为黄色，伴毛细血管扩张），糖尿病足皮肤大疱，足跟发红等。这些都与足部皮肤营养障碍以及糖基化终末产物沉积有关,足部溃疡,好发于小腿外侧、后侧以及足底，其发生与下肢及足的血管狭窄、闭塞导致血流量不足有关。而足部感觉神经与自主神经病变常为足部皮肤受损、感染的诱因。与神经营养及表皮生长因子的缺乏有关。溃疡可局限于皮肤，也可深达肌腱至骨，甚至引起局限性蜂窝组织炎和骨髓炎，严重者可引起全足坏疽。,糖尿病足细菌感染,糖尿病患者皮肤因破损而导致细菌感染，可出现整个软组织及骨骼的感染，且感染常为多种需氧菌、厌氧菌、真菌的混合感染。其中，厌氧菌：需氧菌高达10：1，使得抗感染治疗效果差，疗程长。由于血液循环极差，血液中的抗生素无法充分到达感染的组织有效的控制感染，使得伤口难以愈合。,显微镜下的受损组织结构,糖尿病足骨关节病（夏科氏骨关节病）,糖尿病由于自主神经病变，皮肤动静脉分流支开放，血流量增加，造成骨质疏松、骨量减少、骨脆性增加，易发生足部微小骨折。骨的X光平片可以见到无菌性溶骨现象。病人易于发生无痛性骨折，引起足部变形，足弓下降-扁平足，榔头样（蜡台样）拇趾，使足部原来均衡分布的压力产生改变，身体重量更多的负压在足的某些部位（如足底），更易促使该部位发生溃疡。,糖尿病性骨关节病,足干性和湿性坏疽,由于严重的下肢动脉粥样硬化及动脉管腔狭窄，常自远端小动脉开始闭塞，在没有破损的情况下，足部皮肤（多见于足趾）逐渐变成暗红色、黑色，皮下脂肪和肌肉均消失，患者可感到足持续性剧烈疼痛，足部皮肤温度下降，足部冰凉。整个足趾呈枯干的木乃伊状，并迅速向足上方伸延，这就是糖尿病足的干性坏疽。,糖尿病足死亡原因,糖尿病足坏疽后全身情况每况愈下，常诱发心绞痛、心衰、心肌梗死、脑卒中，如不截除坏死的肢体可迅速因上述急性并发症而死亡。即使截肢后5年存活率也仅达到30-50%。由于全身大动脉血管内广泛而严重的粥样硬化性病变，心肌梗死、心力衰竭常是糖尿病足患者最终死亡的原因,不恰当剪指甲诱发的糖尿病足,因挖鸡眼诱发的糖尿病足,因脚气、水疱破裂、挠抓诱发的糖尿病足,穿鞋不恰当诱发的糖尿病足,因摩擦伤诱发的 糖尿病足,糖尿病足组织标本,糖尿病足的相关症状,1.神经病变的症状:足部麻木，感觉或痛觉减退或消失。 2.缺血性血管病变：运动引起的腓肠肌疼痛或足部发凉。间歇性跛行、休息痛、夜间痛。 3.神经病变体征：足部发热，皮肤无汗，肌肉萎缩，压力 点的皮肤增厚。 4.周围血管病变的体征：足部发凉，皮肤发亮变薄，脉搏 消失，皮下组织萎缩。,足部溃疡好发部位,足的压力异常导致溃疡,足部压力最高的部位最早出现神经性溃疡 足压的异常往往伴随着神经病变 较高的足压可预测溃疡发生 足底胼胝（鸡眼）通常压力较高，预示着将发生溃疡,发生溃疡的主要原因,神经病变是重要的原因 63%的溃疡发生存在神经病变、畸形、创伤三联症 缺血也是常见原因（35%） 80%以上的溃疡是可以预防的,糖尿病足的预防,注重足部护理 经常做足部保护性感觉测试 尽早从缺血足开始干预 注重血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白的控制,糖尿病足危险因素,糖尿病程超过10年 高血糖未得到控制 合并心血管病变 合并肾脏、眼底病变 合并周围神经病 周围血管病变 以往有截肢史,糖尿病足的危险因素,足底压力改变，如爪状足、胼胝（鸡眼）、Charcot关节病变 年老者，特别是独居者,视力严重下降者 自我保护不足 对糖尿病知识了解较少 足部感觉减退或丧失 鞋的大小不合适，指甲及足部皮肤病变,糖尿病足常见诱因,糖尿病足的诱发因素,趾间或足部皮肤挠痒而挠抓皮肤 溃破、水疱破裂、烫伤 损伤、碰撞伤、及新鞋磨破伤,足溃疡的诱因,穿鞋、运动方式不当 修剪趾甲不当 自行挖鸡眼、胼胝引起损伤 长期血糖控制不良 缺乏足部护理相关常识 年老,糖尿病足预防与自我保健,
